李巧艷

心力衰竭是心臟類疾病逐步進(jìn)展的終末階段,其總的發(fā)生率較高?，F(xiàn)階段,在人口老齡化逐步凸顯后,使得心力衰竭總發(fā)生率有所升高,且其總的病死率已經(jīng)趨近于惡性腫瘤［1］。防控心力衰竭已經(jīng)變成臨床中十分關(guān)鍵的問題。對心力衰竭患者進(jìn)行治療,最為關(guān)鍵的目標(biāo)即減緩心室重構(gòu),增強(qiáng)生活質(zhì)量,降低病死率［2］。對于比索洛爾,其能夠?qū)π呐Kβ1受體進(jìn)行阻斷,降低心輸出量,但是,單獨(dú)應(yīng)用這一藥物依舊與預(yù)期效果間具有相應(yīng)的差距［3］。對于沙庫巴曲纈沙坦鈉,其是新興藥物,能夠?qū)π氖抑貥?gòu)進(jìn)行抑制,降低心臟負(fù)荷,并減弱血管性水腫、心肌細(xì)胞損傷［4］。在把二者聯(lián)合應(yīng)用后,其治療效果更為理想［5］。本文主要研究將比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉應(yīng)用于心力衰竭患者中的作用與效果,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年3月～2021年4月于本院治療的116例心力衰竭患者作為研究對象?；颊呙绹~約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級Ⅱ～Ⅳ級,LVEF≤40%。根據(jù)治療方式不同分為觀察組與對照組,各58例。對照組男34例、女24例；年齡36～66 歲,平均年齡(51.66±11.73)歲；病程2～4年,平均病程(3.15±0.65)年；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～24 kg/m2,平均BMI(21.45±2.16)kg/m2；NYHA 分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者依次是16、31、11例；原發(fā)性疾?。簲U(kuò)張型心肌病、冠心病、其他疾病患者依次是37、13、8例。觀察組男33例、女25例；年齡37～65 歲,平均年齡(51.22±11.37)歲；病程3～4年,平均病程(3.17±0.55)年；BMI 20～23 kg/m,平均BMI(21.37±1.90)kg/m2；NYHA 分級：Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級患者依次是17、29、12例；原發(fā)性疾病：擴(kuò)張型心肌病、冠心病、其他疾病患者依次是33、14、11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者都施予基礎(chǔ)性治療：給予患者地高辛片(上海信誼藥廠有限公司,國藥準(zhǔn)字H31020678,規(guī) 格：0.25 mg×30 s),口 服0.125～0.250 mg/次,1 次/d；呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H31021074,規(guī)格：20 mg×100 s),口服10～20 mg/次,2 次/d；螺內(nèi)酯片(江蘇正大豐海制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H32020077,規(guī)格：20 mg×100 s),口服20 mg/次,1 次/d。對照組：給予富馬酸比索洛爾片(北京華素制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970082,規(guī)格：5 mg×10 s),口服1 片/次,1 次/d。觀察組：給予比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉(Novartis Singapore Pharmaceutical Manufacturing Private.Ltd.,注冊證號J20190001,規(guī)格：50 mg×14 s×2 板)治療,比索洛爾應(yīng)用方法與劑量同對照組一致；口服沙庫巴曲纈沙坦鈉片,初始劑量50 mg/次,2 次/d,之后每周增多50 mg,直到單次200 mg。兩組患者均需治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)及療效。①分析治療前后兩組的各項(xiàng)心功能指標(biāo),包括LVEDD、LVESD、LVEF,借助彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)(GE Vivid E9)對其實(shí)施檢測。②治療后,對兩組的療效進(jìn)行分析,判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：在4 周后,心力衰竭有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀完全消退,NYHA 分級改善≥2 級；緩解：在4 周后,心力衰竭有關(guān)的表現(xiàn)與癥狀有所好轉(zhuǎn),NYHA 分級改善1 級；無效：沒有達(dá)到以上各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=顯效率+緩解率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組LVEF、LVEDD、LVESD 比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組LVEF 高于對照組,LVEDD、LVESD 小于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較()

表1 兩組治療前后各項(xiàng)心功能指標(biāo)比較()

注：與對照組治療后比較,aP＜0.05

2.2 兩組療效比較 觀察組顯效53例、緩解4例、無效1例,總有效率為98.28%；對照組顯效33例、緩解14例、無效11例,總有效率為81.03%。觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.295,P＜0.05)。

3 討論

現(xiàn)階段,我國人口老齡化逐步凸顯,使得心力衰竭總的發(fā)生率也有所上升；這一疾病是心臟類疾病逐步進(jìn)展的終末階段,其預(yù)后不夠理想,患者較易出現(xiàn)死亡［6］。心力衰竭是因?yàn)樾呐K泵血功能較弱而引起的心功能不全,而其中,較高容量的負(fù)荷狀態(tài)是引起這一疾病十分關(guān)鍵的因素,其不但會使得心臟負(fù)擔(dān)有所加重,還會讓患者機(jī)體中的血鈉發(fā)生紊亂［7］?，F(xiàn)階段,臨床中大多借助藥物對心力衰竭患者進(jìn)行治療,包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、利尿劑等,需要促進(jìn)血管得到擴(kuò)張、強(qiáng)心,但是部分患者較難得到更為理想的治療效果［8］。對于神經(jīng)內(nèi)分泌抑制劑,其具有相應(yīng)的修復(fù)生物學(xué)性質(zhì),能夠促進(jìn)心力衰竭患者所出現(xiàn)的體力活動受限、呼吸困難等最大程度地得到改善,所以,臨床中可以應(yīng)用這類藥物控制好患者的病情［9］。比索洛爾是具有較高選擇性的β 受體阻滯劑,能夠?qū)π呐Kβ1受體進(jìn)行阻斷,讓心肌收縮逐步減弱,心輸出量有所下降,從而對心力衰竭進(jìn)行治療［10］。對于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)出現(xiàn)過度激活,其是引發(fā)心室重構(gòu)十分關(guān)鍵的因素,對這一系統(tǒng)激活進(jìn)行抑制,是對心力衰竭患者進(jìn)行治療的核心［11］。沙庫巴曲纈沙坦鈉對心力衰竭患者治療效果更為確切,能夠降低這類患者的腦鈉肽,并促進(jìn)其各項(xiàng)心功能指標(biāo)得到極大地改善,且對腎臟不會帶來較大的影響,具有更高的安全性［12］。傳統(tǒng)型血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑大多都是對血管緊張素Ⅰ受體進(jìn)行抑制,以對心力衰竭進(jìn)行治療。而對于沙庫巴曲纈沙坦鈉,其是復(fù)方制劑,是血管緊張素受體下的腦啡肽酶抑制劑,能夠?qū)δX啡肽酶、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)進(jìn)行抑制,讓醛固酮無法被釋放出來；同時,其還可以調(diào)節(jié)好利鈉肽系統(tǒng),增多利鈉肽,提升鈉排泄,減少心臟負(fù)荷。

綜上所述,心力衰竭治療工作中應(yīng)用比索洛爾聯(lián)合沙庫巴曲纈沙坦鈉能夠改善患者各項(xiàng)心功能指標(biāo),并獲得更為良好的治療效果,能夠給臨床中心臟類疾病的治療更多的參照,可應(yīng)用與推廣。