陳全濤 王嫣

心衰指因各種心臟疾病進(jìn)展至終末或嚴(yán)重階段導(dǎo)致的復(fù)雜臨床綜合征,以心室功能障礙、神經(jīng)體液調(diào)節(jié)改變?yōu)橹饕卣?以呼吸困難、體液潴留等為典型癥狀,同時(shí),發(fā)病期間常會(huì)伴有快速性心律失常,當(dāng)兩種疾病合并發(fā)生,病情進(jìn)展更快,心功能惡化程度也會(huì)進(jìn)一步加重,不僅不利于疾病轉(zhuǎn)歸,還會(huì)對(duì)患者生命安全造成嚴(yán)重威脅,因此,需盡早進(jìn)行有效治療,從而挽救患者生命［1,2］?，F(xiàn)階段,臨床對(duì)于重癥心衰合并快速性心律失常以藥物治療為主,為探尋高效、安全藥物治療方案,本文以60例急診重癥心衰合并快速性心律失?；颊咦鳛檠芯繉?duì)象,采取單一與聯(lián)合用藥方案,比較治療效果,旨在為臨床選擇治療方案提供參考,以期提高患者臨床受益?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年8月收治的60例急診重癥心衰合并快速性心律失常患者作為研究對(duì)象,以電腦Excel 表格按照1∶1 比例分為對(duì)比組和研究組,每組30例。對(duì)比組：男17例,女13例；年齡33～70 歲,平均年齡(51.5±10.6)歲。研究組：男18例,女12例；年齡34～70 歲,平均年齡(52.1±10.5)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥心衰、快速性心律失常診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)［3］；②臨床病歷資料完整、真實(shí)；③知情研究?jī)?nèi)容、目的,配合有效性良好；④經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究選擇用藥存在既往過(guò)敏史、禁忌證者；②合并腫瘤等其他嚴(yán)重疾病者；③伴有語(yǔ)言、聽(tīng)力以及精神等功能障礙者；④中途脫落或者退出觀(guān)察者。

1.2 方法 兩組患者于入院后及時(shí)根據(jù)病情給予吸氧、強(qiáng)心、利尿以及心電監(jiān)護(hù)等一般治療。

對(duì)比組患者采用西地蘭治療。取0.4 mg 西地蘭進(jìn)行靜脈推注,于15 min 內(nèi)完成,觀(guān)察患者心律轉(zhuǎn)復(fù)或者控制情況,若效果不佳,可于用藥后30、120 min 再次推注西地蘭,劑量分別為0.4、0.2 mg。

研究組患者采用西地蘭聯(lián)合胺碘酮。西地蘭用法用量與對(duì)比組一致；取150 mg 胺碘酮微泵注射,如無(wú)效10 min 后取450 mg 加入濃度為5%葡萄糖36 ml 微量泵泵注,6 ml/h,維持6 h,之后改為3 ml/h。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 比較兩組患者治療前后QT 離散度、心功能指標(biāo)及治療后臨床指標(biāo)。QT 離散度以心電圖記錄；臨床指標(biāo)包括心室率、起效時(shí)間、竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率；心功能以心功能檢測(cè)儀檢測(cè)左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A,床旁監(jiān)測(cè)NT-proBNP 水平進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后QT 離散度比較 治療前,兩組患者QT 離散度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者QT 離散度均較本組治療前降低,且研究組低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后QT 離散度比較(,ms)

表1 兩組患者治療前后QT 離散度比較(,ms)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)比組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 治療后,研究組患者心室率(78.51±5.17)次/min 低于對(duì)比組的(94.23±6.67)次/min,起效時(shí)間(18.23±2.11)min 短于對(duì)比組的(32.11±3.51)min,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率93.33%(28/30)高于對(duì)比組的70.00%(21/30),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t/χ2=10.2028、18.5633、5.4545,P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療前,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、NT-proBNP 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、NT-proBNP 水平均較本組治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)比組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

心衰病因較多、發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,多發(fā)于有基礎(chǔ)性心臟疾病患者,原發(fā)性心肌舒縮功能障礙、心臟負(fù)荷過(guò)度等是引起心衰的最常見(jiàn)病因［4］。流行病學(xué)調(diào)查表明,心衰發(fā)生率約為0.9%,同時(shí),發(fā)病率與年齡呈正比。近年來(lái),受基礎(chǔ)性心臟疾病患者數(shù)量增加、老齡化進(jìn)程加快等因素影響,致使心衰發(fā)病率出現(xiàn)明顯變化,心衰已經(jīng)成為社會(huì)關(guān)注的公共衛(wèi)生問(wèn)題［5］。重癥心衰是心衰最嚴(yán)重情況,平均病死率在40%～50%,患者血流動(dòng)力學(xué)極不穩(wěn)定,在進(jìn)展過(guò)程中,可造成心臟結(jié)構(gòu)、電活動(dòng)出現(xiàn)異常,進(jìn)而誘發(fā)心律失常,當(dāng)重癥心衰合并快速性心律失常發(fā)生,病情危重程度、治療難度均會(huì)增加,及早進(jìn)行有效治療是提高患者生存率、預(yù)后結(jié)局的關(guān)鍵所在［6,7］。

目前,藥物療法是臨床急診治療重癥心衰合并快速性心律失常的主要方式,其中,西地蘭為常用藥物,其屬于快速?gòu)?qiáng)心藥,當(dāng)進(jìn)入機(jī)體后可加強(qiáng)心肌收縮,對(duì)心率及傳導(dǎo)起到一定緩解,雖然其作用較大,但是蓄積性相對(duì)較小,且會(huì)增加心肌負(fù)荷,因此,臨床應(yīng)用存在局限性［8］。胺碘酮為Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥,同時(shí)具備輕度Ⅰ及Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì),當(dāng)進(jìn)入機(jī)體后可延長(zhǎng)心肌組織動(dòng)作電位、有效不應(yīng)期,消除折返激動(dòng),同時(shí),其也能夠抑制快鈉離子內(nèi)流,使其傳導(dǎo)速度減慢,此外,胺碘酮在擴(kuò)張血管、改善心肌供血等方面也具有一定效果［9］。

本研究結(jié)果顯示：治療后,兩組患者QT 離散度均較本組治療前降低,且研究組患者QT 離散度低于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組患者心室率低于對(duì)比組,起效時(shí)間短于對(duì)比組,竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者左室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左室后壁厚度、左室重量指數(shù)、左室射血分?jǐn)?shù)、E/A、NT-proBNP 水平均較本組治療前改善,且研究組優(yōu)于對(duì)比組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果說(shuō)明西地蘭聯(lián)合胺碘酮治療急診重癥心衰合并快速性心律失常整體效果顯著優(yōu)于單用西地蘭治療,分析原因在于重癥心衰合并快速性心律失?；颊咂洳∏榇嬖趥€(gè)體差異性,且單藥治療存在局限性,故無(wú)法獲得滿(mǎn)意效果,聯(lián)合用藥可彌補(bǔ)單藥治療局限性,也可幫助進(jìn)一步增強(qiáng)藥物效果,從根本改善心律失常、傳導(dǎo)過(guò)快等情況,從而更好保護(hù)和提升心功能［10］。

綜上所述,在急診重癥心衰合并快速性心律失?；颊咧委熤羞x擇西地蘭聯(lián)合胺碘酮用藥方案,能夠更好降低QT 離散度,提高竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率,且心室率更低、起效時(shí)間更短,同時(shí),在改善心功能方面效果較顯著。