李銀妹 譚軍源 張榮 趙佩君 陳麗青

腹股溝疝是普外科較為常見的病癥,腹股溝疝修補術(shù)是普外科常見的手術(shù),因為手術(shù)屬于外界對機體產(chǎn)生的一種應(yīng)激刺激,所以會導(dǎo)致患者產(chǎn)生機體的疼痛［1］。因此對患者手術(shù)治療時必須配合有效的麻醉方案,一般對腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的患者需要進(jìn)行全身麻醉［2］。臨床為患者麻醉過程中,通常應(yīng)用氣管插管全身麻醉,但這種麻醉方案屬于侵入性操作,容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)氣道損傷。而且對患者進(jìn)行拔管時也容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的紊亂［3］。特別是很多腹股溝疝修補術(shù)患者是中老年人,年齡相對較高,術(shù)后拔管具有更高的風(fēng)險。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,喉罩通氣開始被應(yīng)用在臨床上,通過喉罩通氣全身麻醉也適用于腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)。本文主要將喉罩通氣全身麻醉應(yīng)用在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中,分析其效果,詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月～2020年12月收治的60例擇期行腹腔鏡下腹股溝疝修補術(shù)的腹股溝疝患者,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級［4］,本研究資料均經(jīng)《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》驗證,且研究對象或家屬均在《知情同意書》上簽字。將患者隨機分為觀察組和對照組,各30例。觀察組年齡20～65 歲,病程1～4年,體質(zhì)量指數(shù)(BMI)16～28 kg/m2；對照組年齡20～67 歲,病程1～5年,BMI 16～29 kg/m2。兩組患者性別、年齡、病程、BMI 等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較(n,)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①均被確診為腹股溝疝,診斷符合標(biāo)準(zhǔn)［4］；②患者具備手術(shù)適應(yīng)證；③符合ASA 分級的1～2 級［5］；④年齡均≥18 歲；⑤擇期行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)；⑥有完整的臨床資料。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①困難氣道［6］；②手術(shù)禁忌證［7］；③麻醉禁忌證［8］；④口腔解剖和病理性改變；⑤嚴(yán)重及慢性呼吸系統(tǒng)病變；⑥急診手術(shù)；⑦3 個月內(nèi)有腹部手術(shù)史［9］；⑧肺順應(yīng)性差、咽喉病理性改變、氣管受壓和軟化。

1.3 麻醉方法 所有患者入手術(shù)室后創(chuàng)建前臂靜脈通道,應(yīng)用多功能麻醉監(jiān)護(hù)儀行心電監(jiān)護(hù),連續(xù)觀察血壓(BP)、HR、血氧飽和度(SpO2)、心電圖(ECG)、呼氣末二氧化碳分壓(PETCO2)。所有患者依次給予靜脈注射咪唑安定0.10～0.15 mg/kg、丙泊酚1.5～2.5 mg/kg、舒芬太尼0.3～0.5 μg/kg、羅庫溴銨0.6～1.0 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。當(dāng)患者達(dá)到滿意肌松效果時,對照組予喉鏡明視下插入帶囊氣管導(dǎo)管,觀察胸廓起伏良好,PETCO2顯示正常,雙肺呼吸音均勻,連接麻醉機進(jìn)行機械通氣。觀察組根據(jù)患者的體重選擇合適型號的喉罩,采用盲探插入法插入喉罩,觀察胸廓起伏良好,PETCO2顯示正常,雙肺呼吸音均勻,對口腔檢查不存在漏氣聲,氣道壓＜25 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)為插管成功,和麻醉機相連接進(jìn)行機械通氣。術(shù)中麻醉維持均采用吸入七氟烷1%～3%,微泵輸注順苯磺酸阿曲庫銨0.05～0.10 mg/(kg· h)和瑞芬太尼10～20 μg/(kg·h),麻醉過程中以麻醉機控制呼吸,根據(jù)PETCO2結(jié)果調(diào)整呼吸頻率、潮氣量,使PETCO2維持在35～45 cm H2O?；颊咝g(shù)中維持體位為頭高腳低仰臥位。術(shù)畢患者清醒、自主呼吸恢復(fù)后拔除氣管導(dǎo)管或喉罩后送返病房。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組插管時與拔管時MAP、HR及不良事件發(fā)生情況。不良事件包括術(shù)中嘔吐、誤吸、拔通氣裝置的反應(yīng)(如掙扎、嗆咳等)、術(shù)后咽喉疼痛、聲音嘶啞等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組插管時與拔管時MAP、HR 比較 觀察組插管時、拔管時的MAP、HR 均低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組插管時與拔管時MAP、HR 比較()

表2 兩組插管時與拔管時MAP、HR 比較()

注：與對照組同期比較,aP＜0.05

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較 觀察組不良事件發(fā)生率10.00%低于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生情況比較［n,n(%)］

3 討論

腹股溝疝是臨床上常見且嚴(yán)重的一種病癥,臨床當(dāng)前通過腹腔鏡疝修補術(shù)進(jìn)行腹股溝疝的治療,這種治療手段創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,具有確切的療效［10］。但對于患者進(jìn)行手術(shù)治療必須配合全身麻醉,臨床傳統(tǒng)常常為患者應(yīng)用氣管插管全身麻醉,這種麻醉方案可以發(fā)揮較好的麻醉作用,但因麻醉的特點而導(dǎo)致患者不可避免的存在一系列的不良事件,因此這種麻醉存在一定的不足之處。隨著最近這幾年麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展,逐漸將喉罩全身麻醉應(yīng)用在腹股溝疝的腹腔鏡手術(shù)當(dāng)中,并且有研究成果證實［11］,這種麻醉方案可為患者提供良好的麻醉效果。

本文研究對成人進(jìn)行腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的時候通過喉罩全身麻醉應(yīng)用的效果,本文結(jié)果顯示：觀察組插管時和拔管時的MAP、HR 均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。由此可以看出,相對于傳統(tǒng)的氣管插管全身麻醉而言,喉罩全身麻醉具有穩(wěn)定的術(shù)中效果和質(zhì)量。這主要是因為全身麻醉誘導(dǎo)過程中特別是氣管插管時咽喉和氣管內(nèi)感受器受機械刺激,引起交感腎上腺素系統(tǒng)活動亢進(jìn),血流動力學(xué)變化,從而使應(yīng)激反應(yīng)過度激活導(dǎo)致機體產(chǎn)生不同程度的生理紊亂。喉鏡暴露聲門和氣管插管時可引起血壓升高,HR 增快等心血管副反應(yīng),對高血壓、冠心病患者危害極大。但喉罩通氣對患者的氣道產(chǎn)生的刺激性較小,有效的減少了患者的咽喉部及氣管內(nèi)刺激,這就能降低應(yīng)激水平,穩(wěn)定患者循環(huán),且喉罩通氣也具有良好的通氣功能維持效果,同氣管插管全身麻醉相比不影響體內(nèi)的CO2氣體排出,在麻醉當(dāng)中可以獲得相對穩(wěn)定的麻醉深度,使麻醉質(zhì)量大大提高。觀察組不良事件發(fā)生率10.00%低于對照組的50.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。從中也能看出,患者經(jīng)過喉罩全身麻醉所產(chǎn)生的不良事件更少。因為喉罩全身麻醉方法可以利用無創(chuàng)通氣模式開展工作,這樣就能夠在氣管導(dǎo)管與面罩之間建立起一種特殊的人工氣道模式。和傳統(tǒng)的氣管插管相比使得各項操作更加簡化,可以避免利用喉鏡來觀察聲門,可以減少患者喉頭因為喉鏡的機械性刺激而產(chǎn)生的干擾。而且在進(jìn)行干預(yù)過程中也避免進(jìn)行氣管插管,這樣就能減少因為氣管插管而導(dǎo)致氣管進(jìn)入食管或者主支氣管當(dāng)中而產(chǎn)生的不良影響。這種方式對患者產(chǎn)生的刺激明顯更小,同時也減輕了插管反應(yīng),可充分的防止優(yōu)于氣管刺激等而產(chǎn)生的一系列不良事件,幾乎可以避免對患者咽喉部位及氣管產(chǎn)生刺激,可以有效減少患者麻醉插管及拔管時的體動、嗆咳及術(shù)后咽痛、聲音嘶啞等不良表現(xiàn),因此特別是對于一些年齡較大的患者,通過這種麻醉方案就發(fā)揮了更高的安全性,效果顯著。腹股溝疝修補術(shù)患者很多都是中老年群體,年齡相對較高,采用喉罩通氣全身麻醉不但可以使患者具有更穩(wěn)定的血流動力學(xué)變化,還可有效降低氣管插管的并發(fā)。此外,本文所得的結(jié)果也與楊志攀［12］在其研究當(dāng)中所得的結(jié)果有相同的見解,所以可以在學(xué)術(shù)上進(jìn)行論證和相互支持。

綜上所述,成人腹股溝疝患者應(yīng)用腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)時通過喉罩通氣全身麻醉所取得的麻醉效果好,安全性高,值得推薦。