吳麗麗

瘢痕子宮是因子宮手術(shù)或剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的子宮瘢痕,雖然隨著麻醉技術(shù)及剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)展與完善,使得瘢痕子宮再次妊娠的分娩風(fēng)險(xiǎn)有所降低,但近年來二胎政策的開放,顯著的增加了剖宮產(chǎn)的發(fā)生率,故而對(duì)于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用何種分娩方式具有較好的妊娠結(jié)局,是產(chǎn)科醫(yī)師較為關(guān)注的重點(diǎn)［1-3］。本文對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩的妊娠結(jié)局進(jìn)行研究,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月～2021年2月 西豐縣第一醫(yī)院婦產(chǎn)科瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦100例,按分娩方式不同分為陰道分娩組和再次剖宮產(chǎn)組,各50例。陰道分娩組產(chǎn)婦年齡22～32 歲,平均年齡(27.41±4.85)歲；孕周：32～37 周21例,38～42 周29例。再次剖宮產(chǎn)組產(chǎn)婦年齡23～33 歲,平均年齡(28.12±4.62)歲；孕周：32～37 周22例,38～42 周28例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)［4］：①均為單活胎妊娠；②均只有1 次剖宮產(chǎn)史；③距離上次剖宮產(chǎn)均≥18 個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①上次剖宮產(chǎn)有不良情況發(fā)生；②頭盆不對(duì)稱；③接受過子宮穿孔修復(fù)術(shù)或子宮肌瘤剔除術(shù)治療。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(,n)

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料比較(,n)

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 方法 回顧性分析兩組產(chǎn)婦的臨床資料,比較兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo),包括出血量、住院時(shí)間及住院費(fèi)用；比較兩組產(chǎn)婦分娩成功情況、并發(fā)癥(大出血和產(chǎn)褥感染)發(fā)生情況及抗生素應(yīng)用情況；比較兩組新生兒Apgar 評(píng)分及窒息情況。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 新生兒Apgar 評(píng)分總分0～10 分,0～3 分判定為重度窒息,4～7 分判定為輕度窒息、8～10 分判定為正常［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較 陰道分娩組產(chǎn)婦出血量(135.83±24.84)ml、住院費(fèi)用(4012.83±317.82)元少于再次剖宮產(chǎn)組的(230.74±30.72)ml、(7549.85±586.92)元,住院時(shí)間(2.93±0.41)d 短于再次剖宮產(chǎn)組的(5.83±1.36)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較()

表2 兩組產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與再次剖宮產(chǎn)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組分娩成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及抗生素應(yīng)用情況比較 兩組產(chǎn)婦分娩成功率及大出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率0、抗生素應(yīng)用率0 均低于再次剖宮產(chǎn)組的14.00%、14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組分娩成功情況、并發(fā)癥發(fā)生情況及抗生素應(yīng)用情況比較［n(%)］

2.3 兩組新生兒Apgar 評(píng)分及窒息情況比較 陰道分娩組新生兒Apgar 評(píng)分(9.25±0.34)分高于再次剖宮產(chǎn)組的(8.50±0.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分及窒息情況比較［,n(%)］

表4 兩組新生兒Apgar 評(píng)分及窒息情況比較［,n(%)］

注：與再次剖宮產(chǎn)組比較,aP＜0.05

3 討論

瘢痕子宮在醫(yī)學(xué)上稱為手術(shù)瘢痕子宮形成、剖宮產(chǎn)瘢痕子宮形成,是指因子宮肌瘤剔除術(shù)或剖宮產(chǎn)手術(shù)等對(duì)子宮造成損傷而形成的有瘢痕的子宮。剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的子宮下段瘢痕形成在臨床上較為常見,可能影響子宮的生理功能和下次妊娠的質(zhì)量,造成產(chǎn)婦在妊娠和生產(chǎn)時(shí)存在瘢痕妊娠、胎盤植入甚至子宮破裂等風(fēng)險(xiǎn)［6］。所以,產(chǎn)婦應(yīng)高度重視剖宮產(chǎn)瘢痕子宮形成,及時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的處理,以免影響生活質(zhì)量。瘢痕子宮常是因?yàn)槭中g(shù)操作、外力刺激而導(dǎo)致子宮出現(xiàn)瘢痕,最常見的是剖宮產(chǎn)或者子宮肌瘤剔除術(shù),或者多次人工流產(chǎn)損傷子宮內(nèi)膜,甚至子宮穿孔,使子宮肌壁出現(xiàn)瘢痕。另外在分娩過程中子宮破裂,修補(bǔ)后也會(huì)有瘢痕,因此瘢痕子宮對(duì)于妊娠屬于一種高危因素,主要還是因?yàn)槿藶槭中g(shù)操作導(dǎo)致［7,8］。

醫(yī)護(hù)人員在臨床實(shí)踐中將剖宮產(chǎn)指征放寬,以促進(jìn)瘢痕子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)的降低,但是,有研究表明［9］,如果多次剖宮產(chǎn)引發(fā)前置胎盤、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等較多并發(fā)癥,產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)難度就會(huì)增加,嚴(yán)重情況下還會(huì)對(duì)產(chǎn)婦生命造成威脅。有研究表明［10］,如果瘢痕子宮產(chǎn)婦有明確的臨床指征,并強(qiáng)化監(jiān)控產(chǎn)程的力度,就能夠提升陰道分娩成功率至60%～80%。瘢痕子宮進(jìn)行陰道分娩的條件包括［11,12］：①孕婦及家屬有陰道分娩意愿,具備陰道分娩的必備條件；②醫(yī)療機(jī)構(gòu)有搶救陰道分娩并發(fā)癥的相應(yīng)應(yīng)急預(yù)案；③既往有1 次子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史,且前次剖宮產(chǎn)手術(shù)順利,切口無延裂,如期恢復(fù),無晚期產(chǎn)后出血、產(chǎn)后感染等,除剖宮產(chǎn)切口外子宮無其他手術(shù)瘢痕；④胎位頭位不存在前次剖宮產(chǎn)指征,也未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征；⑤兩次分娩間隔≥18 個(gè)月；⑥B 超檢查子宮前壁下段肌層連續(xù)；⑦估計(jì)胎兒體質(zhì)量≤4 kg。

本研究結(jié)果顯示,陰道分娩組產(chǎn)婦出血量(135.83±24.84)ml、住院費(fèi)用(4012.83±317.82)元少于再次剖宮產(chǎn)組的(230.74±30.72)ml、(7549.85±586.92)元,住院時(shí)間(2.93±0.41)d 短于再次剖宮產(chǎn)組的(5.83±1.36)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組產(chǎn)婦分娩成功率及大出血發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；陰道分娩組產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染發(fā)生率0、抗生素應(yīng)用率0均低于再次剖宮產(chǎn)組的14.00%、14.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。陰道分娩組新生兒Apgar 評(píng)分(9.25±0.34)分高于再次剖宮產(chǎn)組的(8.50±0.37)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組新生兒窒息情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明對(duì)瘢痕子宮進(jìn)行陰道分娩較為安全,但瘢痕子宮屬病理狀態(tài),在進(jìn)行陰道分娩過程中可能會(huì)發(fā)生一定危險(xiǎn),故而醫(yī)護(hù)人員對(duì)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦應(yīng)保持嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度,嚴(yán)格的監(jiān)護(hù)流程,需告知產(chǎn)婦相關(guān)情況,做好產(chǎn)婦的心理工作,在避免剖宮產(chǎn)的同時(shí)保障母嬰安全。

綜上所述,瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦采用陰道分娩能夠有效減少出血量,降低產(chǎn)褥感染發(fā)生率,縮短住院時(shí)間,還可有效提高新生兒Apgar 評(píng)分,值得在臨床推廣。