徐月玲

摘 要：公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)主體，2017年公立醫(yī)院綜合改革全面開展，各省市重點為圍繞“以人民健康為重心”，著力解決“看病難、看病貴”等問題，狠抓落實見效，直至今日已經(jīng)取得了一定的成績。2021年6月，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的意見》，為公立醫(yī)院實現(xiàn)提質(zhì)增效、精細化管理等指明方向。財務(wù)管理一直以來都是醫(yī)院內(nèi)部運營管理體系的重要組成之一，基于醫(yī)療制度改革不斷深化以及醫(yī)院業(yè)務(wù)規(guī)模持續(xù)擴大、財務(wù)內(nèi)涵更加豐富的背景，公立醫(yī)院必須認真落實黨中央決策部署，貫徹實施政策文件，結(jié)合精細化管理以及業(yè)財融合的要求，革新財務(wù)思維，建立基于“醫(yī)療+財務(wù)”的業(yè)財一體化管理系統(tǒng)，促進財務(wù)轉(zhuǎn)型升級，統(tǒng)籌醫(yī)院內(nèi)部有限的資源，實現(xiàn)資源優(yōu)化配置，并重點突出財務(wù)管理、財務(wù)服務(wù)等職能，由財務(wù)積極融入醫(yī)療業(yè)務(wù)的每一環(huán)節(jié)，同步提升財務(wù)管理水平以及業(yè)務(wù)工作完成效果。本文從業(yè)財一體化著手，闡述理論概念以及實施意義，分析公立醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型相關(guān)問題，探討以業(yè)財一體化為工具建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系的實踐策略，以供參考。

關(guān)鍵詞：業(yè)財一體化;現(xiàn)代醫(yī)院;財務(wù)管理;問題與措施

新時代，公立醫(yī)院綜合醫(yī)改持續(xù)深化，聚焦于公立醫(yī)院運營發(fā)展與經(jīng)濟管理，如今正面臨新的機遇與挑戰(zhàn)。時代的發(fā)展、科技的進步對公立醫(yī)院傳統(tǒng)財務(wù)會計工作帶來直接沖擊，醫(yī)院必須結(jié)合自身特殊屬性與財務(wù)管理特點，實行改革與創(chuàng)新，引入財業(yè)共建、業(yè)財融合，堅定“管理創(chuàng)造價值”的理念，由粗放式管理轉(zhuǎn)向精細化管理，促進財務(wù)管理轉(zhuǎn)型升級，攻克難點問題，在履行社會責任的同時，提升醫(yī)院自身價值與醫(yī)療服務(wù)水平，實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院業(yè)財一體化相關(guān)理論概述

（一）業(yè)財一體化

業(yè)財一體化亦稱為業(yè)財融合，根據(jù)“融合的特征，可知業(yè)財融合是持久不斷的過程，主要是指業(yè)務(wù)與財務(wù)的雙向配合，財務(wù)支持業(yè)務(wù)、業(yè)務(wù)理解財務(wù)。信息化時代，業(yè)財一體化的實現(xiàn)依賴信息系統(tǒng)，通過采用信息化手段加快業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合進程，在利用有限資源的前提下，將信息技術(shù)在財務(wù)方面的優(yōu)勢充分體現(xiàn)出來，助力財務(wù)精細化管理的實現(xiàn)與綜合管控水平的提升，而實施的一項兼具長期性與復(fù)雜性的工程。業(yè)財融合是管理會計的重要基礎(chǔ)，近幾年國家有關(guān)部門針對“管理會計”先后出臺多項政策文件，表明傳統(tǒng)財務(wù)會計應(yīng)當向管理會計轉(zhuǎn)型，提出業(yè)務(wù)與財務(wù)的深度融合，為公立醫(yī)院推進業(yè)財一體化指明方向與道路。

（二）醫(yī)院實施業(yè)財一體化的意義

綜合醫(yī)改持續(xù)推進的背景下，醫(yī)院實現(xiàn)業(yè)財一體化是必然選擇，一方面財務(wù)部門對業(yè)務(wù)實施管控、提供專業(yè)指導(dǎo)服務(wù)，充分溝通與交流，深入了解醫(yī)院整體運營情況，做到事前預(yù)測、事中控制、事后監(jiān)督，助力醫(yī)院建立科學(xué)的決策支持系統(tǒng);另一方面改變傳統(tǒng)財務(wù)部門的定位，會計核算與財務(wù)管理齊頭并進，發(fā)揮管理會計創(chuàng)造價值的作用，強化數(shù)據(jù)資源整合，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)與資源配置，促進醫(yī)院戰(zhàn)略落地，達到社會效益和運行效率有機統(tǒng)一的目的。

具體分析，醫(yī)院實施業(yè)財一體化的意義體現(xiàn)在以下幾點：第一，有利于促進醫(yī)院財務(wù)工作效率的提升，推進業(yè)財一體化，醫(yī)院必須加強財務(wù)方面的信息化建設(shè)，以信息技術(shù)為依托，搭建一體化系統(tǒng)，采取信息集成手段，將大量財務(wù)信息進行高度集成與統(tǒng)一管理，利用系統(tǒng)實現(xiàn)自動化處理，財務(wù)人員不在困于重復(fù)性強的記賬報賬、數(shù)據(jù)統(tǒng)計、計算等工作，而是更加偏向于財務(wù)管理，借助新方法、新理念、新技術(shù)等，進一步提高財務(wù)工作效率，實現(xiàn)財務(wù)轉(zhuǎn)型與升級;第二，有利于提高醫(yī)院風(fēng)險抵御能力，實施業(yè)財一體化，推進業(yè)財融合，始終以財務(wù)部門為主導(dǎo)，由醫(yī)院財務(wù)部門牽頭組織，更加注重其他職能部門與科室的參與積極性與主動配合性，形成相互作用、相互制約的機制，并在醫(yī)院內(nèi)部建立雙向溝通反饋機制，便于業(yè)財之間的信息傳遞與共享，業(yè)務(wù)可將實際工作中的問題反饋至財務(wù)，尋求幫助與指導(dǎo)，利用專業(yè)財務(wù)人員對風(fēng)險因素的敏感性，及時發(fā)現(xiàn)其中的風(fēng)險隱患，對風(fēng)險進行提前的預(yù)判與準確的評估，制定更加可行且合理的措施，促使醫(yī)院風(fēng)險抵御能力大大提升。

二、業(yè)財一體化下醫(yī)院財務(wù)管理轉(zhuǎn)型存在的問題

（一）管理層與業(yè)務(wù)人員對業(yè)財一體化認知不夠

盡管新時期業(yè)財一體化已經(jīng)在各個領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)全面推廣與應(yīng)用，但是公立醫(yī)院仍存在思想認知不夠的問題，這一問題主要集中于管理層與業(yè)務(wù)人員。醫(yī)院實施業(yè)財一體化建設(shè)，前期必然需要投入大量資金，中后期也需要定期更新與維護。有的醫(yī)院管理層認為基于業(yè)財一體化的財務(wù)管理體系建設(shè)投入過大，過于看重短期效益，不愿為此投入充足資金，思想層面不夠重視，對業(yè)財一體化的認知有明顯偏差。醫(yī)院財務(wù)工作量大且繁瑣復(fù)雜，基于業(yè)財一體化構(gòu)建財務(wù)管理體系，耗時且耗力，若僅由財務(wù)人員負責，必然會增加工作壓力，必須強調(diào)業(yè)務(wù)的積極配合與直接參與，然而實際上醫(yī)院業(yè)務(wù)部門的配合度并不高，不少業(yè)務(wù)人員持有抵觸心理，不重視、不主動，導(dǎo)致財務(wù)管理轉(zhuǎn)型受阻。

（二）業(yè)財一體化組織結(jié)構(gòu)與配套機制有待完善

業(yè)財一體化是一個十分復(fù)雜的過程，對醫(yī)院的組織結(jié)構(gòu)、配套機制等都有一定要求，建立完善醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)，根據(jù)業(yè)財融合的特性建立運行機制可以說是推進業(yè)財一體化的必要前提。然而目前有的醫(yī)院的業(yè)財一體化組織結(jié)構(gòu)與配套機制不夠完善，關(guān)于業(yè)財一體化的實施與推進，醫(yī)院并未配置專門的負責人員，一般情況下只是由上級部門下達指令、下發(fā)文件，缺少直接的實施方案，無法準確把握重要節(jié)點，各部門、各科室之間因工作目標不一致，出現(xiàn)矛盾與沖突，對業(yè)務(wù)與財務(wù)的融合產(chǎn)生負面影響。在配套機制方面，有的公立醫(yī)院未能以完整的配套機制為保障，尤其是缺少相適應(yīng)的“激勵機制”，或者沒有遵循公平、公正的原則建立相應(yīng)激勵機制，無法調(diào)動醫(yī)院相關(guān)人員的積極性，甚至因考核指標設(shè)置過于繁瑣，導(dǎo)致醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)人員難以理解，不能真正發(fā)揮作用，促使全體人員主動參與并配合業(yè)財融合，更有甚者演變?yōu)椤巴侠蹤C制”。

（三）業(yè)財一體化信息化建設(shè)仍有待加強

信息化時代，大多數(shù)公立醫(yī)院采取信息化手段開展各項工作，但業(yè)財一體化理念貫徹并不到位，信息系統(tǒng)相互獨立，服務(wù)于各科室、各部門，系統(tǒng)間的數(shù)據(jù)不能兼容，還是無法實現(xiàn)信息資源共享與高效傳遞。以某醫(yī)院為例，該院財務(wù)部門設(shè)置財務(wù)管理系統(tǒng)，涉及到會計核算、成本核算、合同管理等，然而不同模塊未能實現(xiàn)有效連接，財務(wù)方面存在“信息孤島”。同時，內(nèi)外網(wǎng)系統(tǒng)相互獨立，財務(wù)報銷集中于內(nèi)網(wǎng)財務(wù)核算系統(tǒng)，醫(yī)務(wù)人員出差審批集中于外網(wǎng)OA辦公系統(tǒng)，財務(wù)仍處于經(jīng)濟事項末端，財務(wù)管理職能不能體現(xiàn)，更是難以實現(xiàn)業(yè)務(wù)與財務(wù)的深度融合。

（四）醫(yī)院復(fù)合型財務(wù)管理人才較為匱乏

知識經(jīng)濟時代，人才成為競爭的核心要素，對醫(yī)院而言亦不例外。業(yè)財一體化下的財務(wù)管理，對財務(wù)人員提出更高要求，不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)與豐富的工作經(jīng)驗，而且還要與時俱進，熟知管理學(xué)、經(jīng)濟學(xué)等，正確理解業(yè)財一體化的必要性，并熟練操作基于業(yè)財一體化的信息系統(tǒng)。然而實際上，部分醫(yī)院現(xiàn)有財務(wù)人員大多習(xí)慣傳統(tǒng)財務(wù)工作模式，在財務(wù)核算方面專業(yè)水平高，但對業(yè)財一體化、財務(wù)信息化建設(shè)等了解不夠深入，即使醫(yī)院搭建財務(wù)管理信息系統(tǒng)，但卻僅用此完成賬務(wù)處理、核算等基礎(chǔ)性工作，無法將業(yè)財一體化的作用與優(yōu)勢發(fā)揮出來。由此可見，現(xiàn)如今醫(yī)院復(fù)合型財務(wù)管理人才匱乏，現(xiàn)有財務(wù)人員信息素養(yǎng)有待提高。

三、基于業(yè)財一體化建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系的實踐策略

（一）正確認知業(yè)財一體化，搭建業(yè)財融合基本框架，提高財務(wù)管理水平

信息化時代，大數(shù)據(jù)、人工智能等先進信息技術(shù)的涌現(xiàn)，為醫(yī)院實行業(yè)財一體化創(chuàng)造有利條件。要想進一步構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系，必須對業(yè)財一體化有正確的認知，了解業(yè)財一體化在財務(wù)管理方面的積極作用，形成全員參與、全員配合的局面，基于此搭建基本框架，明確體系建設(shè)思路，逐步提高財務(wù)管理水平。第一，醫(yī)院管理層以身作則，從思想層面重視業(yè)財一體化，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)認知理念，支持業(yè)財一體化下的財務(wù)轉(zhuǎn)型，同時由科室負責人牽頭，積極配合財務(wù)部門，通過組織宣傳活動、內(nèi)部商討會議等形式，強化業(yè)務(wù)人員的融合意識，盡可能消除他們的抵觸情緒;第二，在自上而下形成業(yè)財融合理念的前提下，結(jié)合醫(yī)院自身特殊屬性，圍繞精細化管理任務(wù)，明確業(yè)財一體化應(yīng)涉及的內(nèi)容，搭建基本框架，做好頂層設(shè)計，以信息技術(shù)為支撐，以業(yè)務(wù)流程為線索，以財務(wù)管理為主導(dǎo)，實現(xiàn)信息同步更新、共享傳遞，注重賬務(wù)處理、預(yù)算管理、成本控制等協(xié)同性，發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，繼而完善財務(wù)管理體系，提升管理水平。

（二）完善業(yè)財一體化組織結(jié)構(gòu)與配套機制，夯實基礎(chǔ)保障

新時期，醫(yī)院要想加快業(yè)財一體化實施進程，確保業(yè)財融合理念貫徹落實到具體工作中，首要任務(wù)則是完善相應(yīng)的組織結(jié)構(gòu)與配套機制，逐步夯實基礎(chǔ)保障。如何完善組織結(jié)構(gòu)，一方面，分解醫(yī)院的價值鏈，結(jié)合業(yè)財一體化的特征，重點把握管理節(jié)點，必須覆蓋所有層次、所用業(yè)務(wù)活動、所有增值環(huán)節(jié)，具體細化為戰(zhàn)略制定、業(yè)務(wù)運營等層次;采購業(yè)務(wù)、醫(yī)療診斷業(yè)務(wù)、設(shè)備維護業(yè)務(wù)等活動;產(chǎn)品采購、運行使用、綜合評估等增值環(huán)節(jié)，通過引入全面預(yù)算來進行合理預(yù)測與有效識別，在每一節(jié)點都應(yīng)敲強調(diào)業(yè)務(wù)與財務(wù)的共同處理與相互協(xié)調(diào)，保障業(yè)財一體化的精準管控和協(xié)調(diào)。另一方面，根據(jù)業(yè)財一體化實施對醫(yī)院整體運行的需求，優(yōu)化業(yè)財一體化管理組織結(jié)構(gòu)，找準節(jié)點之后，組建一直由關(guān)鍵節(jié)點主要負責人所組成的管理團隊，結(jié)合具體管理任務(wù)的特征，建立相應(yīng)的委員會，與預(yù)算方面的預(yù)算管理委員會、績效考核方面的管理考核委員會等等，各委員會在各個環(huán)節(jié)中起到實際作用，負責制定規(guī)范性文件、監(jiān)督監(jiān)管、擬定實施方案、協(xié)調(diào)部門間沖突矛盾等，逐漸形成醫(yī)院推進業(yè)財一體化的有力保障。除此以外，在建立完善的配套激勵方面，醫(yī)院需要對現(xiàn)階段業(yè)財一體化推進過程中財務(wù)與業(yè)務(wù)部門積極性缺失這一問題展開深究，在此基礎(chǔ)上將側(cè)重點放在建立基于業(yè)財一體化的激勵機制上，嚴格遵循公正、公開、透明的原則，保證激勵機制可以獲得醫(yī)院全體職工的認可，適當調(diào)整績效評價指標，讓醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)人員看得見、看得懂。只有這樣才真正地將其激勵、約束等作用發(fā)揮出來，體現(xiàn)實際效果，在業(yè)財融合中起到促進作用。

（三）貫徹業(yè)財融合理念，建設(shè)財務(wù)管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享

醫(yī)院必須貫徹業(yè)財融合理念，以上級部門下達的政策文件為指導(dǎo)，搭建業(yè)財一體化信息系統(tǒng)，再造業(yè)務(wù)流程，建立信息化平臺，構(gòu)建反饋與溝通機制，實現(xiàn)數(shù)據(jù)信息共享，以業(yè)財融合支撐醫(yī)院財務(wù)與業(yè)務(wù)決策。首先，打通各部門信息系統(tǒng)間的壁壘，統(tǒng)一各系統(tǒng)基礎(chǔ)信息，規(guī)范系統(tǒng)接口管理，確保財務(wù)信息與非財務(wù)信息可在不同系統(tǒng)間傳遞與流動，加強過程審核，橫向比對，保證信息數(shù)據(jù)真實、準確、完整、及時;其次，建立系統(tǒng)間的邏輯關(guān)系，拓展系統(tǒng)功能，全面覆蓋業(yè)務(wù)與財務(wù)，利用系統(tǒng)建設(shè)思維，將預(yù)算管理、成本管理、績效管理等相關(guān)聯(lián)，與財務(wù)管理系統(tǒng)對接?；ハ嘀?、融合發(fā)力，一是引入全面預(yù)算管理，強調(diào)醫(yī)院所有職工參與，將預(yù)算目標與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結(jié)合，細化分解目標，具體到部門與崗位，優(yōu)化支出結(jié)構(gòu)與資源配置;二是通過全面的成本核算，反映醫(yī)院成本消耗，找準成本控制的關(guān)鍵點;三是設(shè)定績效目標，將預(yù)算與成本納入績效考核體系，強化績效考評的約束性與客觀性，同時加深反思，合理運用考核結(jié)果?；跇I(yè)財一體化背景，以預(yù)算、成本、績效等相互促進為保障，重塑財務(wù)管控流程，再造業(yè)務(wù)流程，深入思考醫(yī)院財務(wù)管理方面的各項問題，如資源配置是否具有經(jīng)濟性、預(yù)算目標是否執(zhí)行落實等，全方位協(xié)調(diào)、統(tǒng)籌化管理;最后，建立數(shù)據(jù)信息分析系統(tǒng)，完善財務(wù)報告體系，預(yù)算、成本核算等與其他業(yè)務(wù)系統(tǒng)互通互聯(lián)，實現(xiàn)多平臺數(shù)據(jù)共享與數(shù)據(jù)收集。財務(wù)應(yīng)對業(yè)務(wù)展開具體分析，包括項目分析、藥占比分析、病種成本分析等，全面了解業(yè)務(wù)情況，提取業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)中有價值的內(nèi)容，實行指標化，同步加強內(nèi)部溝通與交流。利用大數(shù)據(jù)進行月度、季度和年度數(shù)據(jù)分析比對，建立完善財務(wù)分析報告體系，增加業(yè)務(wù)方面的數(shù)據(jù)分析，如科室發(fā)展趨勢分析，為業(yè)務(wù)決策提供支撐，為醫(yī)院戰(zhàn)略目標落地提供幫助。

（四）加大人才梯隊建設(shè)，培養(yǎng)復(fù)合型財務(wù)管理人才，組建管理團隊

業(yè)財一體化對財務(wù)人員專業(yè)水平、信息素養(yǎng)、職業(yè)道德等都提出更高要求，要想建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系，還應(yīng)當加大人才梯隊建設(shè)，培養(yǎng)復(fù)合型人才，促進財務(wù)人員轉(zhuǎn)型，組建一支更加專業(yè)的管理團隊。以某醫(yī)院為例，為了有效解決復(fù)合型人才匱乏的問題，該院與時俱進，著重于提升財務(wù)人員數(shù)據(jù)收集與處理能力，具體做法如下：一是定期組織教育培訓(xùn)活動，以業(yè)財一體化、管理會計等為專題，通過專家講座、崗位對調(diào)、內(nèi)部會議等形式，加深財務(wù)人員對業(yè)財一體化的理解，清楚財務(wù)與業(yè)務(wù)之間的關(guān)系，督促他們主動進入一線科室，收集數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)信息的可靠性與真實性;二要增強財務(wù)人員的服務(wù)意識與溝通能力，著重分析業(yè)務(wù)發(fā)展中的問題，提出專業(yè)建議;三要培養(yǎng)兼?zhèn)鋵I(yè)素質(zhì)與信息素養(yǎng)，加強財務(wù)人員信息數(shù)據(jù)統(tǒng)籌分析能力，熟練操作數(shù)據(jù)分析工具，提取并挖掘數(shù)據(jù)信息進行可視化處理，為業(yè)務(wù)決策制定提供切實參考依據(jù)。參考該醫(yī)院的實際案例，新時期我國各大醫(yī)院必須加大復(fù)合型人才的投入力度，基于業(yè)財一體化，建立培訓(xùn)機制，擴大培訓(xùn)范圍，增加培訓(xùn)對象，培養(yǎng)即熟悉各種軟件與系統(tǒng)，又具有學(xué)習(xí)意識、創(chuàng)新意識的財務(wù)人員，使他們可促進財務(wù)職能轉(zhuǎn)型，培養(yǎng)即可主動配合業(yè)財一體化實施，又可主動需求財務(wù)人員幫助的業(yè)務(wù)人員，在醫(yī)院內(nèi)部形成相互配合、相互督促的機制，實現(xiàn)更加良好的管理隊伍建設(shè)。

四、結(jié)束語

綜上所述，新時期基于業(yè)財一體化建設(shè)財務(wù)管理體系顯然已成為現(xiàn)代醫(yī)院邁向未來財務(wù)管理轉(zhuǎn)型最為關(guān)鍵的一項任務(wù)。醫(yī)院必須認識到業(yè)財一體化的必要性，立足于醫(yī)院實際情況，結(jié)合醫(yī)院特殊屬性與財務(wù)管理轉(zhuǎn)型需求，分析其存在的問題，積極探尋可行的策略，將業(yè)財融合理念貫穿于醫(yī)院經(jīng)濟活動、業(yè)務(wù)項目的始終，將業(yè)財一體化作為工具，以信息技術(shù)為依托，從業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)出發(fā)，深入融合醫(yī)院財務(wù)部門與業(yè)務(wù)部門，實現(xiàn)信息資源共享，建設(shè)特色鮮明、功能齊全的財務(wù)管理信息體系，從而進一步推動醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻：

[1]任玉峰.基于業(yè)財融合下大型公立醫(yī)院財務(wù)管理模式轉(zhuǎn)型初探[J].財經(jīng)界，2020（17）：131-133.

[2]郝紅增.醫(yī)改背景下公立醫(yī)院業(yè)財融合的實施模式[J].時代經(jīng)貿(mào)，2020（05）：52-54.

[3]鄒姣.大數(shù)據(jù)背景下業(yè)財融合在醫(yī)院財務(wù)管理中的應(yīng)用探究[J].當代會計，2020（09）：143-144.

[4]周進.業(yè)財融合一體化醫(yī)院財務(wù)管理體系建設(shè)[J].新會計，2020（01）：57-59.

[5]周進.基于業(yè)財融合一體化的現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系建設(shè)的探討[J].當代會計，2019（17）：94-95.

[6]陳財柳，劉璇斐，趙嵐嵐，銀琳.基于業(yè)財融合視角的公立醫(yī)院智慧財務(wù)體系研究[J].商業(yè)會計，2020（05）：79-82.