朱芳

摘 要：公立醫(yī)院進行財務管理中的重要階段是預算管理工作，這也是公立運用進行內部管理控制的重要組成部分之一。為了讓我國公立醫(yī)院預算管理水平和治理得到有效地提高，我國政府對新預算法進行了頒布，并對預算管理工作中地各種行為制定了有效的管理規(guī)定和制度。新預算法是針對我國經濟市場的發(fā)展狀況以及需求來制定的，所以本身是具有很強的科學性和規(guī)范性。所以說我國公立醫(yī)院想提高自身的管理水平和質量，就需要對新預算法進行分析，并制定符合自身發(fā)展情況的預算管理體系，這樣才能讓我國公立醫(yī)院健康長久的發(fā)展下去。

關鍵詞：新預算法;公立醫(yī)院;預算管理

19世紀末的時候，廣大企業(yè)開始利用預算管理，并成為企業(yè)管理標準程序中的重要組成部分。近年來，公立醫(yī)院的管理已經開始趨向于企業(yè)管理，預算管理也成為了公立醫(yī)院管理的一項重要工作內容，越來越受到公立醫(yī)院的重視。2005年我國衛(wèi)生醫(yī)療部門在《醫(yī)院管理評價指南（試行）》中明確對預算管理的歸類進行了規(guī)定，并將其作為醫(yī)院管理考核機制中的一部分;2012年衛(wèi)生醫(yī)療部門又對新的醫(yī)院財務制度進行了發(fā)布，在這里也明確規(guī)定了醫(yī)院要進行全面的預算管理相關內容和規(guī)定，制定出了科學完善的預算管理體系。隨著我國對預算管理的高度重視，人們也開始對預算管理工作提高了管理意識，漸漸地走入了人們的視線內，但是目前還是有很多公立醫(yī)院的預算管理工作沒有真正的健全起來。所以公立醫(yī)院要加強對預算管理的應用。

一、新《預算法》后對公立醫(yī)院預算管理的作用

有利于全口徑預算管理的實現。按照新《預算法》的要求，公立醫(yī)院的所有支出和收入均要納入地方財政預算管理，同時嚴格按預算執(zhí)行，調整預算要經過地方人大的批準，在人大批復以外的資金不能用于公立醫(yī)院的支出，有利于實現公立醫(yī)院的全口徑預算管理。

合理規(guī)范公立醫(yī)院的財務支出。新《預算法》嚴格規(guī)范了公立醫(yī)院預算管理的工作程序，對每一個預算環(huán)節(jié)都進行了嚴格的規(guī)定，為公立醫(yī)院編制預算提供指導，保證公立醫(yī)院預算支出的科學合理性，有利于及時發(fā)現預算支出中存在的問題，及時對預算支出進行調整。

有利于提升公立醫(yī)院預算的透明度。新《預算法》對公立醫(yī)院的預算管理提出了較高的要求，推進了經費管理的公開化和透明化水平，提升了對公立醫(yī)院預算的監(jiān)督管理力度，以及公立醫(yī)院在病患中的公信度。

二、現行公立醫(yī)院預算管理現狀和存在問題

（一）目前很多公立醫(yī)院并沒有健全的預算管理體系

而對于公立醫(yī)院來說，沒有制度的約束和指引，預算管理就無法制定一個完整的預算管理體系，這個體系包括目標的制定、預算的編制、預算的執(zhí)行和預算的監(jiān)督管理工作。但是實際情況下，預算管理工作并沒有真正實施起來，只是形式化，不具有實際的可操作性，無法進行明確的分工。這樣工作人員就沒有制度的約束，也就無法對預算工作有熱情和積極的工作態(tài)度，不能真正發(fā)揮出預算管理的意義和價值。

（二）目前很多公立醫(yī)院缺乏完善的預算管理組織體系

預算管理部門應該制定完善的預算管理體系，然后相關部門根據總目標的要求以及經濟情況來編制符合自身情況的收入費用預算，然后財務部門再根據各個部門的年度預算編制總的預算，并提交給預算管理部門進行審核。就目前情況來看，很多公立醫(yī)院的實際情況是由財務部門單獨制定的兼職預算編制人員進行預算管理，甚至是按照固定與算法或者增量與算法直接得出預算數據，這樣的操作雖然簡單，但是并沒有預算部門以及其他相關部門的參與，這樣編制出來的預算只是形同虛設，與實際的數據有很大的差異，也無法發(fā)揮預算管理的真正作用，無法有效地控制成本，提高經濟效益。

（三）公立醫(yī)院缺乏對科學完善的預算管理監(jiān)督機制

預算的執(zhí)行過程應該由對應的監(jiān)督機制進行控制和約束，一旦出現超出預算的支出情況，應該交給預算管理部門進行審核批準，合理的預算外支出才能得到審批。但是就目前來說，公立醫(yī)院編制的預算還只是單單的用于完成財政部門的工作任務，并沒有在日常的經濟活動中以編制的預算來進行合理的控制，也沒有進行實施的監(jiān)督，這就使得預算沒有得到更好的執(zhí)行，也沒有達到內部控制的目的。

（四）公立醫(yī)院沒有把預算和考核相結合起來

公立醫(yī)院在編制預算的過程中，并沒有把預算管理的目標分解到醫(yī)院運營的每個工作環(huán)節(jié)中，公立醫(yī)院只是利用預算編制來作為申請資金的途徑，這種情況對公立醫(yī)院總目標的開展和實施是非常不利的，同時也不能最大化地調動工作人員對待工作地熱情和主動，這就造成公立醫(yī)院的預算管理制度流于形式化。在進行年度考核時，沒有把預算的執(zhí)行情況作為考核的一項重要指標，并以此來督促每個部門的預算執(zhí)行工作?？紤]到預算管理在實際工作中并沒有跟績效考核聯系起來，導致員工缺乏預算意識和執(zhí)行預算的積極性，預算無法得到更好的實施，沒有更好地發(fā)揮其價值。

（五）公立醫(yī)院管理人員對預算管理的意識不高

通過對當陽市幾家公立醫(yī)院調查發(fā)現，2020年底各個公立醫(yī)院開始提出預算管理，在這之前有進行成本數據的梳理，但數據并沒有用于日常管理。一方面，公立醫(yī)院管理人員認為預算管理工作只是財務部門的工作職責范圍，另一方面對于公益性醫(yī)院還存有吃大鍋飯的思想，并沒有從本質上認識到預算管理應該是整個醫(yī)院的全員參與全面管理的過程，沒有建立起良好的預算管理理念。2021年初，針對全市3家公立醫(yī)院近幾年的虧損情況，市政府提出止損降債，要求年未收支有結余，提出了加強預算管理的新要求。

三、公立醫(yī)院預算管理開展工作的影響因素

（一）不健全的法人治理結構

預算管理全面開展的基礎保證是健全的法人治理結構，所以說公立醫(yī)院要從三個方面來建立完善的預算管理機制，這三個方面分別是決策、執(zhí)行和監(jiān)督。還要對預算管理人員、投資者的權力和責任進行明確的確認，以此基礎來建立科學完善的法人治理結構。公立醫(yī)院應該依據最新預算法的要求，建立相關預算舉策的管理崗位和部門，并將這個部門稱為最高決策機構，作為公立醫(yī)院的綜合預算部門。但是目前很多公立醫(yī)院的管理層和投資者的責權都不太明確，造成公立醫(yī)院的預算執(zhí)行只是流于形式化，造成管理失控，所以說公立醫(yī)院預算開展的首要工作是完善公立醫(yī)院法人治理結構。

（二）預算執(zhí)行力度不夠

在公立醫(yī)院，一些管理層僅重視預算編制，沒有認識到預算執(zhí)行工作重要性。因執(zhí)行預算時，沒有把相關監(jiān)控工作落實到位，導致經常存在費用定額標準提高、支出擴大等一系列問題，使預算執(zhí)行和計劃明顯脫節(jié)。公立醫(yī)院在進行預算管理執(zhí)行工作中，需要定期的分析和研究預算管理工作，及時發(fā)現問題和解決問題，這樣才能確保預算管理總體目標順利完成，并能夠發(fā)揮其價值和作用。預算的執(zhí)行過程是公立醫(yī)院預算管理的核心部分，這對預算管理目標能否完成影響是非常大的。所以公立醫(yī)院要嚴格按照新預算法的要求進行預算管理工作。同時，公立醫(yī)院預算執(zhí)行機構之間缺乏溝通，導致執(zhí)行效率低。財務部門負責全面預算編制，但其缺乏權威性，使預算編制過程中各類矛盾增多。各科室誤以為預算編制工作是財會部門的事情，參與積極性低，影響了單位內部全面預算管理的氛圍。

（三）不健全的預算管理制度

現階段，大部分公立醫(yī)院在經營過程中并沒有制定好完善的預算管理制度，只有一小部分公立醫(yī)院建立了預算管理制度，但是也是表面形式化的，并沒有真正的實施起來。在實際工作中沒有系統的指導。預算管理在整個預算過程中缺乏具體操作，就會導致不清晰和不明確的人員分工。這樣的工作環(huán)境下就會導致預算管理人員缺乏一定的工作熱情和積極性，他們會認為做預算編制只是為了應付上級部門的工作，不能體現預算在財務管理中的作用。具體來看，全面預算管理體系漏洞。部分公立醫(yī)院沒有認識到全面預算管理重要性，致使該項工作流于形式，僅套用制度、政策等，導致全面預算管理工作與自身實際經營、發(fā)展狀況不相吻合。實際工作中，把財務部門作為全面預算管理工作主體，忽略全員參與性，各科室、部門缺乏配合。雖說已制定了相關管理辦法，但仍未對各部門人員崗位職責、分工等加以明確，以致相互推諉、扯皮現象在全面預算管理工作中較常見，影響了該項工作的有序開展。還有就是預算編制方法不夠科學。一些公立醫(yī)院預算編制過程中仍采用基數增長方式，該過程中，不僅沒有對醫(yī)院運營情況、政策變化等相關因素進行充分考量，也忽略了政策、物價等一些國家層面的影響。除此之外，公立醫(yī)院預算編制過于盲目，在編制過程中，沒有對已發(fā)生收支進行全面考量，評估其是否合理，也沒有對自然增長比例進行深入研究和測算，或者僅通過零基預算、增量預算等方式作粗略估算，導致公立醫(yī)院預算編制工作準確性和科學性不夠。

（四）預算管理的監(jiān)督機制不是很完善

公立醫(yī)院和私立醫(yī)院作為我國醫(yī)院的兩種存在形勢，他們之間的本質區(qū)別是私立醫(yī)院的經營目的是獲取經濟利益，利益來源主要靠獲得自身的經濟效益并由私人建設和管理的，而公立醫(yī)院則是為廣大群眾服務的，而且由國家政府進行管理和監(jiān)督。

公立醫(yī)院的規(guī)模相比私立醫(yī)院來說比較龐大，工作人員的數量也比較多，各種活動內容也比較豐富，而且公立醫(yī)院在一定區(qū)域的數量比較多，這就造成公立醫(yī)院的預算管理機制欠缺于私立醫(yī)院。所以公立醫(yī)院要加強預算管理監(jiān)督機制來保證公立醫(yī)院的長遠發(fā)展。

四、在新預算法下，加強預算管理的方法

（一）預算管理制度要健全，嚴格執(zhí)行和落實預算管理

公立醫(yī)院預算編制的基礎工作是建立健全的預算管理制度，我們知道，沒有制度工作人員就不能按照新預算法的要求成立相關部門和崗位職責。通過這樣的預算就會出現與實際情況相差較大，無法起到成本控制的意義和作用。所以說，在進行預算管理工作的各個環(huán)節(jié)中，預算管理是非常繁瑣的一項工作，需要每個部門共同配合和協作才能完成。公立醫(yī)院要對執(zhí)行預算管理機構進行完善，這樣可以督促各部門、各單位按照標準嚴格地來執(zhí)行預算，公立醫(yī)院對預算管理的執(zhí)行情況要按照月度、季度、年度來進行檢查，對比分析預算的執(zhí)行情況和執(zhí)行結果，將出現差異性的地方劃分為市場因素和人為因素，屬于市場因素的部分要進行重新的分析，屬于人為因素的偏差要計入到績效考核的范圍之內，對財務預算的管理模式要不斷完善，實時監(jiān)控公立醫(yī)院財務預算的執(zhí)行情況。

（二）完善公立醫(yī)院法人治理結構

作為公立醫(yī)院預算管理和改革的重要工作內容是對法人治理結構進行完善，需要建立以所有權、管理權和監(jiān)督權為主的分離機制。通過對A城市的調查發(fā)現，只發(fā)現一家建立了法人治理結構，即成立了醫(yī)院的理事會機構，主要對公立醫(yī)院的預算管理工作進行負責。公立醫(yī)院的管理者一般會對預算執(zhí)行進行主導，并定期向醫(yī)院的理事會遞交相關的報表;監(jiān)理會的工作職責是對衛(wèi)生行政部門進行負責，主要工作內容是對醫(yī)院進行考核和技術指導。所以，在日益復雜的社會經濟大環(huán)境下，要想做好新預算法的實施，就需要對醫(yī)院法人治理結構進行完善，做好全面的預算管理工作，真正從根本上實現醫(yī)院內部資源的優(yōu)化配置和管理，規(guī)范預算工作的執(zhí)行，嚴格對預算進行監(jiān)督控制。公立醫(yī)院還要根據醫(yī)院發(fā)展的戰(zhàn)略規(guī)劃和戰(zhàn)略目標來進行預算編制，同時按照財政部門下達的預算審批預算。預算管理部門要參照預算責任制，按照預算目標分解預算，實現預算執(zhí)行部門和執(zhí)行人下的分解指標，并與年度考核掛鉤。

（三）制定嚴格的預算績效管理體系

第一，制定出科學合理的預算績效考核指標，每一項預算管理內容都要有一個相對應的預算績效考評指標，考核的指標最好能夠涉及到每一名員工和生產步驟;二是預算績效考核指標必須切合實際，過高或是過低都會嚴重影響到員工參與預算管理的積極性。

第二，建立健全預算績效獎罰機制，根據實際情況制定出預算績效獎罰制度。預算績效獎罰的方法要采用多種形式，設計時首先應當遵循按勞分配、效率優(yōu)先、兼顧公平的原則。同時應做到體現競爭性、公平性和激勵性，定期在工作會議或工作欄中公布獎罰結果，保證獎罰的公開性、公平性。

第三，公立醫(yī)院要從預算績效管理具體情況出發(fā)，對預算績效管理進行實時性的調整，這樣能夠保證績效考核的時效性、合理性。

（四）預算評價考核制度要完善

在日常工作中，公立醫(yī)院要定期對醫(yī)院預算的執(zhí)行工作情況進行分析，對預算工作做出實質性評價和控制。對于預算資金的使用，要通過負責人的確認和簽字。如果超出預算，就需要經過預算管理部門的批準，避免沒有預算就花錢的情況。因此，公立醫(yī)院應建立科學完善的適合自身情況的預算管理評價機制，確保全面預算的順利完成。

（五）提高預算管理的公開透明性

推進預算公開透明，既是新預算法的宗旨，也是預算管理制度改革的方向，因此公立醫(yī)院在預算管理工作中要提升其公開透明性，部門預決算支出要全部細化公開到功能分類的項級科目，基本支出預決算細化公開到經濟分類的款級科目，專項轉移支付按項目按科室公開。

公立醫(yī)院的管理者要對新《預算法》進行深入地了解，認識到自身預算管理工作中的不足之處，按照新《預算法》的要求采用科學合理的對策來提升預算管理的水平，這樣才能充分地發(fā)揮出預算管理的重要性作用，通過強有力的預算管理降低公立醫(yī)院的經營成本，提升公立醫(yī)院的醫(yī)療服務水平，促進我國公立醫(yī)院得到健康穩(wěn)定的長期發(fā)展。

五、總結

新預算法的發(fā)布對于公立醫(yī)院來說是一項挑戰(zhàn)、也是一種機遇，它讓許多不重視預算工作的公立醫(yī)院開始關注預算管理的重要性，并通過合理的資源優(yōu)化和成本降低來提高公立醫(yī)院的經濟效益。所以說預算管理給公立醫(yī)院帶來的好處是多方面的，加強公立醫(yī)院的預算管理工作是非常必要的，這是新時代的要求，也是公立醫(yī)院管理的需求。

參考文獻：

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