黃 睿，顏濤玲，傅益萍

(廈門醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院產(chǎn)科，福建 廈門 361004)

產(chǎn)后出血是分娩后并發(fā)癥中較為嚴重的一種，也是導致產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中宮縮乏力是導致產(chǎn)后出血的主要原因[1]。隨著我國二孩政策的開放，高齡、多次孕產(chǎn)史、瘢痕子宮和子宮過度膨脹的宮縮乏力性產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯上升，因此有必要預防性使用宮縮劑，減少產(chǎn)后出血。麥角新堿以及卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛)均是臨床中應用較為常見的產(chǎn)后出血預防性藥物，此類藥物的應用能夠有效降低產(chǎn)后子宮血液循環(huán)異常情況的發(fā)生[2]。但是不同藥物在高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血中的預防作用效果也有所不同，且大劑量使用將導致水中毒、高血壓等不良反應[3]。為此，我院通過臨床對照研究的方式對麥角新堿以及欣母沛聯(lián)合應用的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年5月～2020年5月在我院分娩的高危出血因素產(chǎn)婦200例，隨機分為兩組，每組各100例，兩組均為陰道自然分娩，對照組年齡27～39歲，平均(29.62±4.12)歲，孕周37～41周，平均(38.67±1.26)周，高危因素：瘢痕子宮43例，前置胎盤19例，巨大兒17例，高齡初產(chǎn)14例，其他7例。研究組27～38歲，平均(29.12±3.92)歲，孕周37～40周，平均(38.21±1.52)周，高危因素：瘢痕子宮41例，前置胎盤17例，巨大兒19例，高齡初產(chǎn)13例，其他10例。本次研究經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會同意?；颊呋举Y料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。納入標準：①于我院行規(guī)律產(chǎn)檢，并簽署相關同意書；②合并產(chǎn)后出血高危因素；③心、腎、肝等重要器官及產(chǎn)前凝血功能正常。排除標準：①行剖宮產(chǎn)或無痛分娩；②合并研究相關藥物禁忌證；③合并惡性腫瘤、妊娠期高血壓及免疫系統(tǒng)疾??；④骨盆畸形、多胎妊娠。

1.2方法：所有產(chǎn)婦同意分娩后即刻用藥，常規(guī)予以20 U縮宮素注射液[縮宮素注射液(馬鞍山豐原制藥有限公司，國藥準字H34020474,1 ml,10U)]加入500 ml 0.9% NaCl溶液靜脈滴注，滴速0.02～0.04 U/min。對照組使用馬來酸麥角新堿(成都倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字H32024526,規(guī)格1 ml:0.2 mg)，進行產(chǎn)后出血的預防，通過臀部肌內(nèi)注射給藥，藥量為0.2 mg。研究組在對照組基礎上增加卡前列素氨丁三醇(商品名：欣母沛，Pharmacia and Upjohn Company，國藥準字H20170146，規(guī)格：1 ml：250 μg)，250 μg肌內(nèi)注射，出血控制不佳者可在1.5～2 h后二次注射，但總量不可超過3 mg。

1.3觀察指標：①對比止血效果：顯效：治療之后15 min子宮出現(xiàn)明顯的收縮趨勢，且出血量有明顯降低；有效：治療之后30 min子宮出現(xiàn)明顯的收縮趨勢，且出血量有明顯降低；無效：治療之后30 min子宮出血癥狀未見改善且子宮未見收縮趨勢[4]；總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%；②統(tǒng)計產(chǎn)后2 h以及24 h出血量均值后對比；③統(tǒng)計治療前后凝血功能，對比指標為凝血酶時間(TT) 、凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)；④子宮復舊：比較惡露持續(xù)時間及產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后42 d宮底高度均值后對比。

2 結(jié)果

2.1兩組止血治療效果比較：止血治療有效率對比，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組止血治療效果比較[n(%),n=100]

2.2兩組出血量對比：出血量計算后對比，研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組出血量對比

2.3兩組凝血功能比較：各組與治療前相比凝血功能指標均有升高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，但治療前后組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組凝血功能對比

2.4子宮復舊惡露持續(xù)時間及宮底高度對比：惡露持續(xù)時間研究組(15.57±5.10)d明顯少于對照組(22.35±6.41)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=7.852，P=0.000)；產(chǎn)后1 d宮底高度對比，研究組為(17.62±1.51)cm，對照組(19.68±1.42)cm，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.938，P=0.000)，產(chǎn)后7 d宮底高度對比，研究組為(15.95±1.32)cm，對照組(18.32±1.42)cm，差異有統(tǒng)計學意義(t=12.224，P=0.000)，產(chǎn)后42 d宮底高度對比，研究組為(13.59±1.34)cm，對照組(16.58±1.57)cm，差異有統(tǒng)計學意義(t=14.486，P=0.000)。

3 討論

作為陰道分娩并發(fā)癥中較為嚴重的一種，加強對于產(chǎn)后出血的預防研究是非常重要的，如高危產(chǎn)婦分娩之后出現(xiàn)嚴重出血情況，可能會導致患者出現(xiàn)血液流失嚴重促使其發(fā)展致失血性休克甚至死亡的嚴重危險程度，而就正常妊娠高危產(chǎn)婦相比，妊娠期合并高血壓、糖尿病等高危因素的高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生率更高，且風險性更大[5]。陰道分娩高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的影響因素類型較高，宮縮乏力是導致其出現(xiàn)產(chǎn)后出血的最主要原因[6]。因此，在實際產(chǎn)后出血預防時需要加強對于高危產(chǎn)婦宮縮功能的重視和調(diào)節(jié)。麥角新堿是子宮收縮促進藥劑中應用時間較長的一種藥物類型，該藥物在分娩高危產(chǎn)婦分娩后的應用，主要通過刺激高危產(chǎn)婦子宮平滑肌興奮性的增強，從而提升其子宮收縮強度以及收縮速度，能夠在很短時間內(nèi)達到抑制子宮出血的效果，且胎兒娩出即刻進行給藥能夠有效提升高危產(chǎn)婦對于麥角新堿的敏感性，對于藥效的持續(xù)保持也有非常顯著的促進作用[7]。但是隨著麥角新堿在臨床應用中的時間不斷增加，各類藥物作用不適癥狀也越來越顯著，如該藥物藥量控制不佳，則會導致出現(xiàn)心肌炎性癥狀、惡心、嘔吐等情況，如患者伴有妊娠合并性疾病或者心血管異常情況則會加重其各類分娩并發(fā)癥的發(fā)生[8]。隨著相關研究的不斷開展，在麥角新堿藥物治療中可供選擇的配伍藥物也在逐漸豐富，欣母沛與其聯(lián)合應用，能夠充分提升對于高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的預防效果，并且能夠有效調(diào)節(jié)麥角新堿藥物使用過后產(chǎn)生的各類不良反應，穩(wěn)定患者的血糖以及血壓水平，提升高危產(chǎn)婦的用藥安全性。欣母沛在高危產(chǎn)婦產(chǎn)后出血預防中的藥物作用機制主要是通過對患者子宮壓力的增強，提升其子宮的收縮速度，欣母沛能夠?qū)ο佘账岘h(huán)化酶的生成以及作用起到非常顯著的阻止效果，能夠進一步促進子宮平滑肌張力的增強，從而提升子宮持續(xù)性收縮速度，加快患者子宮微血管閉合情況，對于止血效果的提升有非常好的作用[9]。藥理研究表明，產(chǎn)后宮縮性乏力導致出血治療中欣母沛的給藥能夠直接作用在子宮部位，從而提升藥物作用速度，且該藥物的半衰期比較長，止血效果也有明顯提升[10]。

止血治療有效率對比，研究組高，出血量計算后對比，研究組低于對照組。各組與治療前相比凝血功能指標均有升高，但治療前后組間無差異。產(chǎn)后惡露持續(xù)時間研究組短于對照組，且產(chǎn)后1 d、產(chǎn)后7 d、產(chǎn)后42 d宮底高度對比，研究組低于對照組?？梢姡褂名溄切聣A聯(lián)合欣母沛進行產(chǎn)后出血預防的研究組患者的產(chǎn)后止血效果非常顯著，出血量與單獨使用麥角新堿組相比明顯較少，對于患者凝血功能水平的調(diào)解也能夠達到預期的效果，不會因為藥物的疊加使用影響到患者的凝血功能水平的恢復。另外，對于患者產(chǎn)后子宮復舊的促進也有非常顯著的作用效果，能夠在較短的時間內(nèi)促進患者宮底高度恢復的正常水平。

綜上所述，具有高危產(chǎn)后出血因素產(chǎn)婦的預防治療，麥角新堿聯(lián)合欣母沛的應用效果較好，值得臨床推廣。