趙敏娟

(江西省婦幼保健院產(chǎn)科，江西 南昌 330006)

陰道分娩是臨床常用分娩方式之一，但在分娩過(guò)程中陰道過(guò)度擴(kuò)張會(huì)對(duì)盆底肌造成一定壓迫，增加壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂等盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，加重產(chǎn)婦生理和心理痛苦，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1-2]。因此，產(chǎn)后采取積極合理有效的盆底功能康復(fù)以預(yù)防盆底功能障礙發(fā)生顯得尤為重要。階段性盆底護(hù)理通過(guò)全面評(píng)估產(chǎn)婦身體情況，結(jié)合實(shí)際情況制定個(gè)性化盆底康復(fù)護(hù)理方案，從心理疏導(dǎo)、生活干預(yù)、盆底康復(fù)治療和盆底肌力訓(xùn)練等方面為產(chǎn)婦提供多樣化護(hù)理干預(yù)，旨在促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)[3]。基于此，本研究旨在探討階段性盆底護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2018年12月～2020年12月于我院行陰道分娩的86例產(chǎn)婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組43例。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁プ阍氯焉?；均行陰道分娩；產(chǎn)婦對(duì)本研究知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴心肝腎功能不全者；既往盆腔手術(shù)史。觀察組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；年齡22～38歲，平均(30.56±2.12)歲；孕周37～42周，平均(39.56±0.54)周。對(duì)照組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；年齡22～39歲，平均(30.59±2.14)歲；孕周37～42周，平均(39.59±0.56)周。研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)通過(guò)。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，向產(chǎn)婦講解陰道分娩過(guò)程、注意事項(xiàng)以及產(chǎn)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，囑其做好心理建設(shè)；給予產(chǎn)婦高維生素、高蛋白質(zhì)食物，保證營(yíng)養(yǎng)攝入充足；密切觀察產(chǎn)婦生命體征變化情況，出現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生處理。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施階段性盆底護(hù)理：①健康知識(shí)干預(yù)：每周開(kāi)展1次健康知識(shí)講座，鼓勵(lì)產(chǎn)婦和家屬積極參加，采用PPT、圖片等方式，介紹產(chǎn)后盆底肌力受損原因、注意事項(xiàng)等，耐心解答產(chǎn)婦疑問(wèn)；②心理疏導(dǎo)：定期開(kāi)展產(chǎn)后交流會(huì)，列舉產(chǎn)后恢復(fù)良好的真實(shí)病例，并邀請(qǐng)恢復(fù)良好的產(chǎn)婦現(xiàn)身說(shuō)法，分享自己分娩經(jīng)歷和產(chǎn)后康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，給予其他產(chǎn)婦個(gè)性化建議和幫助；③生活干預(yù)：囑家屬積極參與產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)護(hù)理，監(jiān)督產(chǎn)婦養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，定時(shí)排尿、排便，避免熬夜，保證休息充足，禁食辛辣刺激性食物；④盆底肌力訓(xùn)練：訓(xùn)練前向產(chǎn)婦講解盆底肌結(jié)構(gòu)、功能、盆底功能損害原因、鍛煉方法和注意事項(xiàng)等，產(chǎn)婦采取仰臥位，保持下肢彎曲，收縮肛門(mén)3～5 s后緩慢放松，5～10 s后重復(fù)上述動(dòng)作，感受肌肉緊張、收縮狀態(tài)，反復(fù)訓(xùn)練直至產(chǎn)婦完全掌握，最終訓(xùn)練目標(biāo)為收縮肛門(mén)時(shí)間>10 s，10～15min/次，1～2次/d；⑤盆底康復(fù)治療：采用生物反饋電刺激儀(上海寰熙醫(yī)療器械有限公司，蘇械注準(zhǔn)20152211144，MyoTrac-Pro)行電刺激治療，治療前囑產(chǎn)婦排空膀胱，采取平臥位，雙腿彎曲，清潔髂前上棘周?chē)つw，貼上電極片，將肌電頭放入產(chǎn)婦陰道內(nèi)5～7 cm，對(duì)盆底肌肉和神經(jīng)采取不同強(qiáng)度電流刺激，第1～2周設(shè)置頻率為8～33 Hz，脈寬為320～740 μs，第3～4周設(shè)置頻率為20～80 Hz，脈寬為20～320 μs，依據(jù)產(chǎn)婦耐受情況及時(shí)調(diào)整刺激強(qiáng)度，治療過(guò)程中密切觀察產(chǎn)婦身體情況，詢問(wèn)產(chǎn)婦真實(shí)感受，出現(xiàn)劇烈疼痛等異常立即停止，20 min/次，1次/d。兩組均連續(xù)干預(yù)4周。

1.3觀察指標(biāo)：于干預(yù)前和干預(yù)4周后評(píng)價(jià)兩組產(chǎn)婦盆底肌力和生活質(zhì)量。

1.3.1采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力檢測(cè)法分級(jí)：肌力等級(jí)越高則肌肉收縮力越好。肌力分級(jí)：1級(jí)：Ⅰ類(lèi)肌纖維作用可持續(xù)1 s，Ⅱ類(lèi)肌纖維作用可連續(xù)1次；2級(jí)：Ⅰ類(lèi)肌纖維作用可持續(xù)2 s，Ⅱ類(lèi)肌纖維作用可連續(xù)2次；3級(jí)：Ⅰ類(lèi)肌纖維作用可持續(xù)3 s，Ⅱ類(lèi)肌纖維作用可連續(xù)3次；4級(jí)：I類(lèi)肌纖維作用可持續(xù)4s，Ⅱ類(lèi)肌纖維作用可連續(xù)4次；5級(jí)：Ⅰ類(lèi)肌纖維作用可持續(xù)5s，Ⅱ類(lèi)肌纖維作用可連續(xù)5次。

1.3.2生活質(zhì)量：采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡(jiǎn)表(The World Health Organization′s Quality of Life Questionnaire-Brief Version,WHOQOL-BREF)評(píng)價(jià)，包括心理、生理、環(huán)境和社會(huì)4個(gè)維度，共26個(gè)項(xiàng)目，采用1～5分評(píng)分法，總分130分，得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1兩組盆底肌力分級(jí)比較：干預(yù)前兩組盆底肌力分級(jí)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組盆底肌力分級(jí)比較[n(%),n=43]

2.2兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較：干預(yù)前兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組WHOQOL-BREF評(píng)分比較分,n=43)

3 討論

陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌群收縮張力明顯降低，產(chǎn)后易發(fā)生盆腔疼痛、大小便失禁等癥狀，對(duì)產(chǎn)婦身心健康和生活質(zhì)量造成一定影響，影響產(chǎn)后康復(fù)[4-5]。如何加強(qiáng)產(chǎn)婦盆底康復(fù)管理成為目前亟待解決的重要問(wèn)題。常規(guī)護(hù)理以盆底康復(fù)訓(xùn)練為主，訓(xùn)練方式單調(diào)、乏味，多數(shù)產(chǎn)婦難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，訓(xùn)練效果不佳[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后盆底肌力分級(jí)優(yōu)于對(duì)照組，干預(yù)后WHOQOL-BREF評(píng)分高于對(duì)照組，表明階段性盆底護(hù)理能夠改善陰道分娩產(chǎn)婦盆底肌力，促進(jìn)產(chǎn)婦生活質(zhì)量提高。余平平研究[7]結(jié)果表明，階段性盆底護(hù)理應(yīng)用于陰道分娩產(chǎn)婦中，能夠有效強(qiáng)化產(chǎn)婦盆底肌力，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。階段性盆底護(hù)理較常規(guī)護(hù)理更具針對(duì)性、系統(tǒng)性，產(chǎn)后給予產(chǎn)婦個(gè)性化健康知識(shí)教育，幫助產(chǎn)婦對(duì)疾病形成正確認(rèn)知，能夠充分激發(fā)產(chǎn)婦主觀能動(dòng)性，促使其積極主動(dòng)參與盆底功能康復(fù)護(hù)理，有助于護(hù)理工作順利開(kāi)展[8-9]。針對(duì)性心理疏導(dǎo)的開(kāi)展，能夠減輕產(chǎn)婦心理壓力，促使產(chǎn)婦保持良好的精神狀態(tài)，以積極樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)盆底康復(fù)護(hù)理，有助于產(chǎn)婦身心健康。盆底功能訓(xùn)練通過(guò)肛門(mén)、會(huì)陰收縮訓(xùn)練等方式，改善盆底肌肉群筋膜張力，加快血液循環(huán)，進(jìn)一步增加盆底肌肉群數(shù)量，改善產(chǎn)婦盆底功能，促進(jìn)生活質(zhì)量改善，促使產(chǎn)婦早日恢復(fù)[10]。生物反饋電刺激治療較盆底功能訓(xùn)練更加科學(xué)、規(guī)范，通過(guò)放置在陰道和腹壁內(nèi)的電極對(duì)產(chǎn)婦施加不同強(qiáng)度的電流，能夠使產(chǎn)婦學(xué)會(huì)正確放松、收縮盆底肌肉，有效提高產(chǎn)婦盆底肌力，降低盆底功能障礙疾病發(fā)生，減輕產(chǎn)婦痛苦。

綜上所述，階段性盆底護(hù)理在陰道分娩產(chǎn)婦中應(yīng)用效果良好，能夠提高產(chǎn)婦盆底肌力，改善生活質(zhì)量，促使產(chǎn)婦早日恢復(fù)正常生活。