楚愛兵

摘? 要：目的? 探討步長穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療冠心?。–HD）心律失常的效果。方法? 選取2020年6月～2021年6月于菏澤市牡丹人民醫(yī)院進行治療的CHD心律失?；颊?8例，采用隨機數(shù)表法分成兩組，每組39例。對照組使用酒石酸美托洛爾治療，于對照組基礎(chǔ)上，試驗組聯(lián)合應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒治療，連續(xù)治療4周。對比兩組治療效果、心功能、24 h動態(tài)心電圖和藥物安全性。結(jié)果? 試驗組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組治療后左心室射血分?jǐn)?shù)、心輸出量、每搏輸出量高于對照組，室性早搏數(shù)、短陣室速、ST段壓低于對照組，ST段下移持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 在CHD心律失常中給予步長穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾聯(lián)合治療效果確切，有利于改善患者心功能及心律失常狀況，增強臨床療效，且安全性高。

關(guān)鍵詞：CHD心律失常;酒石酸美托洛爾;步長穩(wěn)心顆粒;臨床療效;心功能

中圖分類號：R541.4? ? 文獻標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0125-02

冠心病（CHD）為臨床常見心血管疾病之一，常合并心率衰竭、心律失常等。心律失常是常見癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)心律失常時，致使血流動力學(xué)發(fā)生變化，引起心悸、胸悶、焦慮等，持續(xù)、反復(fù)發(fā)作會造成心臟泵血功能損害，甚至猝死[1]?，F(xiàn)階段，臨床多采用藥物治療冠心病心律失常。酒石酸美托洛爾作為常見抗心律失常藥物，能夠控制血壓，降低心率。但CHD心律失常患者病情復(fù)雜，單一用藥效果常不甚理想，治療周期較長，難以及時控制患者病情[2]。步長穩(wěn)心顆粒屬于中藥制劑，具有活血化瘀、益氣養(yǎng)陰的功效[3]，但單純中醫(yī)治療時間較長?；诖耍x取2020年6月～2021年6月在菏澤市牡丹人民醫(yī)院治療的78例CHD心律失?；颊邽檠芯繉ο螅芯坎介L穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療CHD心律失常的效果。報告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年6月～2021年6月在菏澤市牡丹人民醫(yī)院治療的CHD心律失?；颊?8例，采用隨機數(shù)表法分成對照組（39例）和試驗組（39例）。對照組男23例，女16例;年齡50～75歲，平均年齡（61.54±4.68）歲;病程0.5～10.0年，平均病程（5.28±1.45）年;室性心律失常12例、室性心動過速6例、房性心律失常11例、房顫10例。試驗組男22例，女17例;年齡52～75歲，平均年齡（61.88±4.61）歲;病程1.0～11.0年，平均病程（5.57±1.62）年;室性心律失常10例、室性心動過速7例、房性心律失常11例、房顫11例。比較兩組患者的一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊吲c其家屬簽署知情同意書。本研究通過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué) 第9版》[4]中冠心病心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者資料齊全;③無認(rèn)知功能障礙，能夠配合研究活動者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟腑器官功能不全;②對研究藥物不耐受者;③因藥物引發(fā)的心律失常者。

1.3? 方法

兩組均予以強心、抗血小板等基礎(chǔ)治療。對照組予以患者酒石酸美托洛爾（生產(chǎn)企業(yè)：煙臺巨先藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143225，規(guī)格：25 mg/片）進行治療，空腹口服，2次/d，25 mg/次。試驗組聯(lián)合步長穩(wěn)心顆粒（生產(chǎn)企業(yè)：山東步長制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10950026，規(guī)格：5 g/袋，）治療，口服，3次/d，9 g/次。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.4? 評價標(biāo)準(zhǔn)

①臨床療效。顯效：患者臨床癥狀基本消失，心電圖檢測心律失常改善>80%;有效：臨床癥狀有所改善，心電圖檢測心律失常改善50%～80%;無效：心電圖檢測、癥狀無改善，甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②心功能指標(biāo)。治療后采用常規(guī)心電圖（日本ECG 9130P型常規(guī)心電圖）測量記錄患者心輸出量、每搏輸出量。采用心臟超聲檢查法測定左心室射血分?jǐn)?shù)。③24 h動態(tài)心電圖。治療后采用24 h動態(tài)心電圖（TCL4000Versino 5.30.00）記錄患者室性早搏、短陣室速、ST段下移持續(xù)時間、ST段壓低情況。④記錄患者治療期間腹瀉、惡心、頭暈乏力等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。用（x±s）表示計量資料，以t檢驗;以[n（%）]表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床療效比較

試驗組治療總有效率為92.31%，高于對照組74.36%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組心功能指標(biāo)比較

治療后，試驗組心功能各項指標(biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者24 h動態(tài)心電圖比較

治療后試驗組室性早搏、短陣室速、ST段壓低低于對照組，ST段下移持續(xù)時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4? 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

3? 討論

CHD是臨床常見的器質(zhì)性心臟病，受年齡、高血壓、血脂異常、高血糖等諸多因素影響。CHD患者由于長期心肌缺血缺氧往往會引起心肌代謝紊亂，致使心肌細(xì)胞生物電活動穩(wěn)定性下降和心室肌細(xì)胞興奮值降低，誘發(fā)心臟搏動節(jié)律異常[5-6]。心律失常持續(xù)發(fā)展會加重心肌損害，促使CHD患者病情惡化，治療難度大。

酒石酸美托洛爾為β受體阻滯劑，可抑制心肌細(xì)胞的自律性，減慢心臟傳導(dǎo)，消除異位節(jié)律，降低心肌耗氧量，有效抑制交感神經(jīng)活動，進而改善心律失常[7]。但單一藥物治療效果并不理想。本研究結(jié)果表示，試驗組治療總有效率高于對照組，治療后心功能、24 h動態(tài)心電圖指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05）;但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示在CHD心律失?；颊呗?lián)合應(yīng)用步長穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾治療安全有效，能夠顯著改善心功能，利于預(yù)后。步長穩(wěn)心顆粒能夠改善微循環(huán)，糾正心率失常。中醫(yī)將CHD心律失常歸為“胸痹”“心痛” 的范疇，與氣血陰陽不足、心脈痹阻相關(guān)，臨床治療應(yīng)注重調(diào)和氣血、溫通心脈[8]。步長穩(wěn)心顆粒是中成藥，成分有琥珀、三七、甘松、黨參和黃精，其中琥珀具有鎮(zhèn)驚安神、利水通淋;三七活血定痛、散瘀止血;黨參健脾益肺;黃精可健脾潤肺、補氣養(yǎng)陰;甘松開郁醒脾、理氣止痛。諸藥行活血化瘀、益氣養(yǎng)陰、定悸復(fù)脈之效[9]。步長穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾二者聯(lián)合應(yīng)用，能夠通過不同的機制協(xié)同作用，改善心肌缺血，穩(wěn)定膜電位，降低心肌細(xì)胞自律性，可標(biāo)本兼顧，故療效更佳。張曉玲等[10]穩(wěn)心顆粒聯(lián)合美托洛爾治療老年冠心病心律失常效果觀察的研究結(jié)果表示，穩(wěn)心顆粒聯(lián)合酒石酸美托洛爾能夠增加治療效果，治療期間不良反應(yīng)率低，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，于CHD心律失常中采用步長穩(wěn)心顆粒與酒石酸美托洛爾治療，效果確切，可糾正異常心律，改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床應(yīng)用。

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