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        針灸按摩配合綜合康復(fù)干預(yù)對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響研究

        2022-02-23 11:40:12杜梅香安仲娜
        中華養(yǎng)生保健 2022年3期
        關(guān)鍵詞:高血壓腦出血

        杜梅香 安仲娜

        摘? 要:目的? 探討針灸按摩聯(lián)合綜合康復(fù)在高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果。方法? 抽選日照市中醫(yī)醫(yī)院2020年10月~2021年9月接診的74例高血壓腦出血后肢體偏癱患者作為研究對象,按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組與綜合組,每組37例。對照組患者給予常規(guī)干預(yù)及針灸按摩,綜合組患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù),比較兩組患者的臨床治療效果及運(yùn)動量功能表(FMA)評分。結(jié)果? 綜合組患者的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后,兩組患者的FMA評分均較治療前明顯增加,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論? 高血壓腦出血后肢體偏癱患者采取針灸按摩及綜合康復(fù)干預(yù),效果較為理想,能改善患者的肢體功能,值得臨床應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:高血壓腦出血;肢體偏癱;針灸按摩

        中圖分類號:R471? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A? ? 文章編號:1009-8011(2022)-4-0005-02

        隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇,高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。高血壓腦出血為臨床發(fā)病率較高的疾病,若不及時(shí)采取有效治療,容易引發(fā)肢體偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥,影響患者的正常生活及工作[1]。出現(xiàn)肢體偏癱后,為改善高血壓腦出血肢體偏癱患者的生存質(zhì)量,需進(jìn)行必要的康復(fù)治療。針灸按摩為臨床常用方法,雖能獲得一定的效果,但不夠理想,因此,還需要采取其他方式,達(dá)到進(jìn)一步提升康復(fù)效果的目的。本研究探討針灸按摩聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者的臨床價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1? 資料與方法

        1.1? 一般資料

        抽選2020年10月~2021年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院接診的74例高血壓腦出血后肢體偏癱患者,按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與綜合組,每組37例。對照組患者中,男性22例,女性15例;年齡48~72歲,平均年齡(62.31±4.06)歲;出血位置:小腦出血14例、丘腦出血12例、大腦皮層出血9例、基底節(jié)區(qū)出血2例。綜合組患者中,男性20例,女性17例;年齡45~74歲,平均年齡(63.65±4.35)歲;出血位置:小腦出血15例、丘腦出血11例、大腦皮層出血8例、基底節(jié)區(qū)出血3例。兩組患者的臨床基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),存在可比性。此次研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可。

        1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

        納入標(biāo)準(zhǔn):①既往有高血壓病史,通過頭顱CT或MRI檢查,且符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的高血壓腦出血病的診斷標(biāo)準(zhǔn),最終明確診斷為腦出血[2];②存在肢體偏癱癥狀;③患者及其家屬對本次研究知情,且簽署同意書。

        排除標(biāo)準(zhǔn):①因其他原因引發(fā)的腦出血者;②精神異常且無法正常交流者;③惡性腫瘤患者;④存在肝、腎等臟器功能異常者;⑤中途退出此次研究者。

        1.3? 方法

        對照組患者采取常規(guī)干預(yù)及針灸按摩。①在患者血壓平穩(wěn)之后,通過安撫性手法對其患肢拮抗肌進(jìn)行按摩,并對已癱瘓肌肉進(jìn)行揉捏;醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者及其家屬的按摩手法,以便能自行按摩。按摩時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則,力度由輕至重,控制在患者可忍受范圍內(nèi)。②引導(dǎo)患者逐步開始運(yùn)動,可由最初的被動運(yùn)動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動,通常是先開展床上被動運(yùn)動,醫(yī)護(hù)人員或家屬可幫助患者坐立、伸展患肢等,病情好轉(zhuǎn)后,患者可下床站立、步行以及進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練[3]。③采取針灸治療,結(jié)合患者肢體偏癱狀況,可選取太沖、手三里及足三里等穴位,給予強(qiáng)刺激,另外選取血海、內(nèi)關(guān)及三陰交等,予以輕刺激,留針0.5 h/次,1次/d,持續(xù)針灸10 d。在針灸期間應(yīng)密切關(guān)注患者的機(jī)體狀況,若發(fā)生彎針或暈針,需及時(shí)告知醫(yī)師,注意防寒保暖。

        綜合組患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)之上聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù):患者肢體偏癱后,會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒,表現(xiàn)為不積極、不配合康復(fù)訓(xùn)練,繼而會嚴(yán)重影響患者身體的恢復(fù)。此時(shí)需要進(jìn)行有效的心理干預(yù),如主動與患者交流,了解其心理動態(tài),詢問并分析其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因,進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)[4]。②飲食干預(yù):大多數(shù)患者存在吞咽困難,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行吞咽指導(dǎo),以確保患者快速適應(yīng)病情,并逐步恢復(fù)吞咽功能。在進(jìn)食過程中,指導(dǎo)患者取半臥位或坐位,使食物盡可能由健側(cè)吞入。③康復(fù)訓(xùn)練:結(jié)合患者實(shí)際病情,制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)初期無法自主運(yùn)動的患者,鼓勵其通過意志對神經(jīng)加以支配,促使患側(cè)開展肌肉收縮訓(xùn)練,可將帶子系在床位上,以協(xié)助患者開展起坐訓(xùn)練;若患者能自行抬起患肢,則可開始指導(dǎo)其開展自主訓(xùn)練[5]。待患者病情好轉(zhuǎn)后,可開展行走訓(xùn)練,如護(hù)理人員引導(dǎo)患者慢慢邁開步伐,開始行走,待其可交替邁步后,可在墻邊扶手或拐杖的幫助下,下地行走,之后再開展上下樓梯的訓(xùn)練。在行走訓(xùn)練期間,護(hù)理人員可結(jié)合患者具體情況,推薦合適的行走訓(xùn)練方法,1次/2 d,訓(xùn)練時(shí)間30 min/次,持續(xù)訓(xùn)練8周。④生活能力訓(xùn)練:醫(yī)護(hù)人員可通過相應(yīng)的工具如輪椅等,引導(dǎo)患者完成一些日常生活能力訓(xùn)練??刹捎脫芩惚P、堆積木及抓木釘?shù)确绞竭M(jìn)行肢體功能的強(qiáng)化練習(xí),從而提高生活能力。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)。

        1.4? 觀察指標(biāo)

        ①效果判定:依據(jù)患者臨床癥狀及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS)分為基本治愈、顯效、有效、無效?;局斡夯颊吲R床癥狀已基本消退,NIHSS評分減少幅度高于90%;顯效:患者臨床癥狀部分消失,NIHSS評分減少幅度控制在46%~89%之間;有效:患者臨床癥狀有所緩解,NIHSS評分減少幅度控制在18%~45%之間;無效:患者臨床癥狀并未好轉(zhuǎn),甚至有加劇的趨勢,神經(jīng)功能缺損評分低于17%??傆行?(基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②通過Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表(FMA評分)評估患者干預(yù)前后的肢體功能改善狀況,該量表滿分是100分,得分愈高,表明肢體功能恢復(fù)狀況愈理想。

        1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

        采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示,行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料采用(x±s)代表,行t檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2? 結(jié)果

        2.1? 兩組患者療效比較

        綜合組患者的總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2.2? 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較

        干預(yù)后,兩組患者的FMA評分較治療前均明顯增加,且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

        3? 討論

        高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速及致殘率高等特點(diǎn),大部分患者可出現(xiàn)肢體偏癱,影響其生活質(zhì)量,加重家庭負(fù)擔(dān)。因此,需采取有效的干預(yù)措施,以緩解其肢體偏癱癥狀,保證正常生活。肢體偏癱通常為大腦神經(jīng)受到血腫擠壓所致,故在血腫慢慢吸收的同時(shí),應(yīng)對患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理。

        針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中較為常用的治療手法,是對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激,以達(dá)到扶正卻邪、舒經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)和陰陽的目的,其對氣機(jī)不暢而引發(fā)的肢體偏癱具有較好的治療作用。對高血壓腦出血后肢體偏癱患者進(jìn)行針灸按摩,能有效刺激患者肌肉,使已無知覺的肌肉慢慢恢復(fù)正常[6-7]。由于肢體功能恢復(fù)是一個(gè)長期的過程,患者在治療過程中常會產(chǎn)生負(fù)面情緒,影響康復(fù)治療的順利開展。因此在針灸按摩的同時(shí),還需對患者進(jìn)行心理干預(yù)等綜合康復(fù)干預(yù)措施。

        本研究結(jié)果顯示,綜合組患者采取針灸按摩聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)后,總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明,上述干預(yù)方式可明顯改善患者癥狀,促進(jìn)身體恢復(fù)。究其原因,可能是針灸按摩能舒經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)其肢體的恢復(fù)。有效綜合護(hù)理措施能幫助患者調(diào)節(jié)情緒,積極配合針灸按摩及其他康復(fù)治療,達(dá)到更好的治療效果。

        于青[8]研究結(jié)果顯示,23例患者采用針灸按摩及綜合康復(fù)護(hù)理,3個(gè)月后的FMA評分為(30.87±2.45)分、MBI評分為(84.16±5.03)分,顯著高于僅采取針灸按摩的23例患者的評分(19.01±3.12)分、(65.34±4.63)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組患者的FMA評分均較治療前明顯增加,且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與上述研究結(jié)果相似。表明,高血壓腦出血后肢體偏癱患者采用針灸按摩及綜合康復(fù)護(hù)理,有助于改善肢體功能。其可能原因?yàn)椋诨颊咧委熂翱祻?fù)干預(yù)過程中,通過有效的心理干預(yù)能緩解負(fù)面情緒帶來的消極影響;通過其他干預(yù)措施,如飲食、生活指導(dǎo)及功能鍛煉等可進(jìn)一步加快其恢復(fù)速度,是一種較為科學(xué)的護(hù)理方式。同時(shí),加強(qiáng)對偏癱肢體的功能鍛煉,可加速康復(fù),最終改善患者生存質(zhì)量。

        綜上所述,高血壓腦出血后肢體偏癱患者采取針灸按摩及綜合康復(fù)干預(yù),可獲得較為理想的效果,可改善患者的肢體功能。

        參考文獻(xiàn)

        [1]李會霞,王納.穴位按摩聯(lián)合針灸對高血壓腦出血后偏癱患者生活能力的影響[J].臨床研究,2020,28(10):184-185.

        [2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2):146-153.

        [3]李娟,和靜.綜合康復(fù)護(hù)理配合針灸應(yīng)用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的效果探究[J].光明中醫(yī),2018,33(23):3585-3587.

        [4]紀(jì)二麗,呂紅艷.綜合康復(fù)護(hù)理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應(yīng)用效果觀察[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2018,11(24):53.

        [5]程希.針灸按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血后肢體偏癱的影響[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2018,37(3):120-121.

        [6]陳凱玲.綜合康復(fù)護(hù)理在針灸治療高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2017,14(7):11-13.

        [7]丁青.觀察針灸、按摩配合綜合康復(fù)護(hù)理對高血壓腦出血后肢偏癱的影響[J].健康大視野,2018,26(13):106-107.

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