杜梅香 安仲娜

摘? 要：目的? 探討針灸按摩聯(lián)合綜合康復(fù)在高血壓腦出血后肢體偏癱患者中的臨床應(yīng)用效果。方法? 抽選日照市中醫(yī)醫(yī)院2020年10月～2021年9月接診的74例高血壓腦出血后肢體偏癱患者作為研究對象，按隨機(jī)數(shù)表法分成對照組與綜合組，每組37例。對照組患者給予常規(guī)干預(yù)及針灸按摩，綜合組患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合康復(fù)，比較兩組患者的臨床治療效果及運(yùn)動量功能表（FMA）評分。結(jié)果? 綜合組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)后，兩組患者的FMA評分均較治療前明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 高血壓腦出血后肢體偏癱患者采取針灸按摩及綜合康復(fù)干預(yù)，效果較為理想，能改善患者的肢體功能，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血;肢體偏癱;針灸按摩

中圖分類號：R471? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-4-0005-02

隨著我國人口老齡化進(jìn)程的加劇，高血壓的發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢。高血壓腦出血為臨床發(fā)病率較高的疾病，若不及時(shí)采取有效治療，容易引發(fā)肢體偏癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響患者的正常生活及工作[1]。出現(xiàn)肢體偏癱后，為改善高血壓腦出血肢體偏癱患者的生存質(zhì)量，需進(jìn)行必要的康復(fù)治療。針灸按摩為臨床常用方法，雖能獲得一定的效果，但不夠理想，因此，還需要采取其他方式，達(dá)到進(jìn)一步提升康復(fù)效果的目的。本研究探討針灸按摩聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)用于高血壓腦出血后肢體偏癱患者的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

抽選2020年10月～2021年9月日照市中醫(yī)醫(yī)院接診的74例高血壓腦出血后肢體偏癱患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與綜合組，每組37例。對照組患者中，男性22例，女性15例;年齡48～72歲，平均年齡（62.31±4.06）歲;出血位置：小腦出血14例、丘腦出血12例、大腦皮層出血9例、基底節(jié)區(qū)出血2例。綜合組患者中，男性20例，女性17例;年齡45～74歲，平均年齡（63.65±4.35）歲;出血位置：小腦出血15例、丘腦出血11例、大腦皮層出血8例、基底節(jié)區(qū)出血3例。兩組患者的臨床基本資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。此次研究已征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有高血壓病史，通過頭顱CT或MRI檢查，且符合中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會腦血管病學(xué)組制定的高血壓腦出血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，最終明確診斷為腦出血[2];②存在肢體偏癱癥狀;③患者及其家屬對本次研究知情，且簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因其他原因引發(fā)的腦出血者;②精神異常且無法正常交流者;③惡性腫瘤患者;④存在肝、腎等臟器功能異常者;⑤中途退出此次研究者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)干預(yù)及針灸按摩。①在患者血壓平穩(wěn)之后，通過安撫性手法對其患肢拮抗肌進(jìn)行按摩，并對已癱瘓肌肉進(jìn)行揉捏;醫(yī)護(hù)人員可指導(dǎo)患者及其家屬的按摩手法，以便能自行按摩。按摩時(shí)遵循循序漸進(jìn)的原則，力度由輕至重，控制在患者可忍受范圍內(nèi)。②引導(dǎo)患者逐步開始運(yùn)動，可由最初的被動運(yùn)動逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃舆\(yùn)動，通常是先開展床上被動運(yùn)動，醫(yī)護(hù)人員或家屬可幫助患者坐立、伸展患肢等，病情好轉(zhuǎn)后，患者可下床站立、步行以及進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練[3]。③采取針灸治療，結(jié)合患者肢體偏癱狀況，可選取太沖、手三里及足三里等穴位，給予強(qiáng)刺激，另外選取血海、內(nèi)關(guān)及三陰交等，予以輕刺激，留針0.5 h/次，1次/d，持續(xù)針灸10 d。在針灸期間應(yīng)密切關(guān)注患者的機(jī)體狀況，若發(fā)生彎針或暈針，需及時(shí)告知醫(yī)師，注意防寒保暖。

綜合組患者在對照組干預(yù)基礎(chǔ)之上聯(lián)合綜合康復(fù)護(hù)理干預(yù)。①心理干預(yù)：患者肢體偏癱后，會產(chǎn)生一些負(fù)面情緒，表現(xiàn)為不積極、不配合康復(fù)訓(xùn)練，繼而會嚴(yán)重影響患者身體的恢復(fù)。此時(shí)需要進(jìn)行有效的心理干預(yù)，如主動與患者交流，了解其心理動態(tài)，詢問并分析其產(chǎn)生負(fù)面情緒的原因，進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo)[4]。②飲食干預(yù)：大多數(shù)患者存在吞咽困難，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行吞咽指導(dǎo)，以確保患者快速適應(yīng)病情，并逐步恢復(fù)吞咽功能。在進(jìn)食過程中，指導(dǎo)患者取半臥位或坐位，使食物盡可能由健側(cè)吞入。③康復(fù)訓(xùn)練：結(jié)合患者實(shí)際病情，制定相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。康復(fù)初期無法自主運(yùn)動的患者，鼓勵其通過意志對神經(jīng)加以支配，促使患側(cè)開展肌肉收縮訓(xùn)練，可將帶子系在床位上，以協(xié)助患者開展起坐訓(xùn)練;若患者能自行抬起患肢，則可開始指導(dǎo)其開展自主訓(xùn)練[5]。待患者病情好轉(zhuǎn)后，可開展行走訓(xùn)練，如護(hù)理人員引導(dǎo)患者慢慢邁開步伐，開始行走，待其可交替邁步后，可在墻邊扶手或拐杖的幫助下，下地行走，之后再開展上下樓梯的訓(xùn)練。在行走訓(xùn)練期間，護(hù)理人員可結(jié)合患者具體情況，推薦合適的行走訓(xùn)練方法，1次/2 d，訓(xùn)練時(shí)間30 min/次，持續(xù)訓(xùn)練8周。④生活能力訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員可通過相應(yīng)的工具如輪椅等，引導(dǎo)患者完成一些日常生活能力訓(xùn)練?？刹捎脫芩惚P、堆積木及抓木釘?shù)确绞竭M(jìn)行肢體功能的強(qiáng)化練習(xí)，從而提高生活能力。兩組患者均進(jìn)行3個(gè)月的干預(yù)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①效果判定：依據(jù)患者臨床癥狀及美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）分為基本治愈、顯效、有效、無效?；局斡夯颊吲R床癥狀已基本消退，NIHSS評分減少幅度高于90%;顯效：患者臨床癥狀部分消失，NIHSS評分減少幅度控制在46%～89%之間;有效：患者臨床癥狀有所緩解，NIHSS評分減少幅度控制在18%～45%之間;無效：患者臨床癥狀并未好轉(zhuǎn)，甚至有加劇的趨勢，神經(jīng)功能缺損評分低于17%?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②通過Fugl-Meyer運(yùn)動功能評定量表（FMA評分）評估患者干預(yù)前后的肢體功能改善狀況，該量表滿分是100分，得分愈高，表明肢體功能恢復(fù)狀況愈理想。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，行χ2 檢驗(yàn);計(jì)量資料采用（x±s）代表，行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者療效比較

綜合組患者的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者干預(yù)前后FMA評分比較

干預(yù)后，兩組患者的FMA評分較治療前均明顯增加，且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

高血壓腦出血具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速及致殘率高等特點(diǎn)，大部分患者可出現(xiàn)肢體偏癱，影響其生活質(zhì)量，加重家庭負(fù)擔(dān)。因此，需采取有效的干預(yù)措施，以緩解其肢體偏癱癥狀，保證正常生活。肢體偏癱通常為大腦神經(jīng)受到血腫擠壓所致，故在血腫慢慢吸收的同時(shí)，應(yīng)對患者進(jìn)行有效的康復(fù)護(hù)理。

針灸是祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中較為常用的治療手法，是對相應(yīng)穴位進(jìn)行刺激，以達(dá)到扶正卻邪、舒經(jīng)活絡(luò)以及調(diào)和陰陽的目的，其對氣機(jī)不暢而引發(fā)的肢體偏癱具有較好的治療作用。對高血壓腦出血后肢體偏癱患者進(jìn)行針灸按摩，能有效刺激患者肌肉，使已無知覺的肌肉慢慢恢復(fù)正常[6-7]。由于肢體功能恢復(fù)是一個(gè)長期的過程，患者在治療過程中常會產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響康復(fù)治療的順利開展。因此在針灸按摩的同時(shí)，還需對患者進(jìn)行心理干預(yù)等綜合康復(fù)干預(yù)措施。

本研究結(jié)果顯示，綜合組患者采取針灸按摩聯(lián)合綜合康復(fù)干預(yù)后，總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明，上述干預(yù)方式可明顯改善患者癥狀，促進(jìn)身體恢復(fù)。究其原因，可能是針灸按摩能舒經(jīng)活絡(luò)、促進(jìn)其肢體的恢復(fù)。有效綜合護(hù)理措施能幫助患者調(diào)節(jié)情緒，積極配合針灸按摩及其他康復(fù)治療，達(dá)到更好的治療效果。

于青[8]研究結(jié)果顯示，23例患者采用針灸按摩及綜合康復(fù)護(hù)理，3個(gè)月后的FMA評分為（30.87±2.45）分、MBI評分為（84.16±5.03）分，顯著高于僅采取針灸按摩的23例患者的評分（19.01±3.12）分、（65.34±4.63）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者的FMA評分均較治療前明顯增加，且綜合組患者FMA評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與上述研究結(jié)果相似。表明，高血壓腦出血后肢體偏癱患者采用針灸按摩及綜合康復(fù)護(hù)理，有助于改善肢體功能。其可能原因?yàn)椋诨颊咧委熂翱祻?fù)干預(yù)過程中，通過有效的心理干預(yù)能緩解負(fù)面情緒帶來的消極影響;通過其他干預(yù)措施，如飲食、生活指導(dǎo)及功能鍛煉等可進(jìn)一步加快其恢復(fù)速度，是一種較為科學(xué)的護(hù)理方式。同時(shí)，加強(qiáng)對偏癱肢體的功能鍛煉，可加速康復(fù)，最終改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，高血壓腦出血后肢體偏癱患者采取針灸按摩及綜合康復(fù)干預(yù)，可獲得較為理想的效果，可改善患者的肢體功能。

參考文獻(xiàn)

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