鄭強(qiáng) 宋本橋

摘? 要：目的? 比較手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床效果。方法? 從鄆城縣人民醫(yī)院普外科就診并行手術(shù)治療的直腸腫瘤患者中任意選擇70例納入此次試驗(yàn)，遴選時間區(qū)間為2018年6月～2020年6月，采取隨機(jī)數(shù)表法分為對照組（35例，行經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)）和研究組（35例，行手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)），比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果? 兩組患者術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者手術(shù)時間、治療費(fèi)用優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率雖低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)均可達(dá)到治療直腸腫瘤患者的效果，與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)相比，手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)在縮短手術(shù)時長、降低治療費(fèi)用等方面具有較高優(yōu)勢及應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞：手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù);經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù);直腸腫瘤;有效性

中圖分類號：R735.3+7? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2022）-3-0040-03

直腸腫瘤患者多以大便習(xí)慣及形態(tài)改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，并伴有腹部間斷性絞痛、貧血等癥狀，該病屬于外科疾病之一[1]。動物脂肪、蛋白質(zhì)等物質(zhì)攝入過多是誘發(fā)直腸腫瘤的危險因素之一，該病擴(kuò)散蔓延后會入侵肌層、累及周圍器官組織，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。因此，出現(xiàn)相關(guān)癥狀之后應(yīng)當(dāng)及時明確診斷并進(jìn)行治療。臨床治療直腸腫瘤的手術(shù)方式以局部切除術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)腹開放根治術(shù)以及微創(chuàng)根治術(shù)等較為常見。相關(guān)研究指出[3]，手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)未使用相關(guān)昂貴的設(shè)備但可與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)取得相近的療效?；诖?，文章選取2018年6月～2020年6月到鄆城縣人民醫(yī)院普外科就診并行手術(shù)治療的70例直腸腫瘤患者作為研究對象，就手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床療效展開對比探討，以期為相關(guān)研究提供參考依據(jù)。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

從鄆城縣人民醫(yī)院普外科就診并行手術(shù)治療的直腸腫瘤患者中任意選擇70例納入此次試驗(yàn)，研究時間：2018年6月～2020年6月。采取隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各35例。研究組中，男、女患者分別為19例（54.29%）、16例（45.71%）;年齡37～72歲，平均年齡（51.92±8.35）歲;腫瘤直徑1.63～3.75 cm，平均腫瘤直徑（2.54±0.48）cm;腫瘤距肛緣距離8.34～15.21 cm，平均腫瘤距肛緣距離（11.16±1.17）cm;腫瘤病理類型為絨毛狀腺瘤12例（34.29%）、管狀腺瘤10例（28.57%）、管狀絨毛狀腺瘤7例（20.00%）、鋸齒狀腺瘤4例（11.43%）及腺癌2例（5.71%）;對照組中，男、女患者分別為20例（57.14%）、15例（42.86%）;年齡36～74歲，平均年齡（52.15±8.09）歲;腫瘤直徑1.71～3.42 cm，平均腫瘤直徑（2.37±0.57）cm;腫瘤距肛緣距離8.29～15.13 cm，平均腫瘤距肛緣距離（11.28±1.09）cm;腫瘤病理類型為絨毛狀腺瘤12例（31.29%）、管狀腺瘤9例（25.71%）、管狀絨毛狀腺瘤6例（17.14%）、鋸齒狀腺瘤5例（14.29%）及腺癌3例（8.57%）。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行比較。本研究醫(yī)院經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)通過，且患者均閱讀知情書，簽字確認(rèn)后表示同意參與研究。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前經(jīng)病理學(xué)診斷均符合直腸癌或直腸類癌、高級別上皮內(nèi)瘤變的相關(guān)特征，符合《NCCN結(jié)直腸癌診治指南》[4]相關(guān)標(biāo)準(zhǔn);②固有肌層尚未受到腫瘤侵襲;③依從性良好，主動配合此次研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在多發(fā)腫瘤者;②合并心、肺疾病且程度嚴(yán)重者;③機(jī)體狀態(tài)差，不符合臨床手術(shù)指征者。

1.3? 治療方法

對照組行經(jīng)肛內(nèi)鏡（生產(chǎn)企業(yè)：德國Richard Wolf公司，型號：8840）微創(chuàng)手術(shù)：于術(shù)前一晚行腸道準(zhǔn)備，清除滯留于腸道的內(nèi)容物，確保腸道清潔。行全身麻醉，囑患者取截石位或側(cè)臥位，以便觀測腫瘤情況。術(shù)前將1：200 000亞甲藍(lán)（生產(chǎn)企業(yè)：西南藥業(yè)股份有限公司，規(guī)格：2 mL：20 mg，國藥準(zhǔn)字H50020109）混合腎上腺素（生產(chǎn)企業(yè)：山東新華制藥股份有限公司，規(guī)格：1 mL：10 mg，國藥準(zhǔn)字H37020374）注射于患者病灶基底部，以達(dá)到隆起腫瘤黏膜便于位置標(biāo)記、降低術(shù)中出血量的目的。取針形電刀對患者瘤體預(yù)切除邊界行電灼勾勒處理，采用黏膜下或全層切除的方式切除瘤體（需根據(jù)腫瘤情況進(jìn)行選?。?。術(shù)畢用可吸收線對手術(shù)創(chuàng)口行腔內(nèi)縫合處理。

研究組行手套（生產(chǎn)企業(yè)：上海華新醫(yī)材有限公司，型號：摩戴舒滅菌橡膠外科手套6號）法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)：術(shù)前腸道準(zhǔn)備、麻醉方式、手術(shù)取位均同對照組。待患者麻醉起效后輕柔其肛門行擴(kuò)張?zhí)幚?，待肛門擴(kuò)張寬度達(dá)到4指寬時插入擴(kuò)肛器。將手套套在傷口保護(hù)牽開器（直徑5 cm）內(nèi)或外環(huán)處，并將其通過擴(kuò)肛器置于患者直腸內(nèi)，將與傷口保護(hù)牽開器連接的手套袖口處連同擴(kuò)肛器于肛門周圍縫合固定，保持手套內(nèi)部呈密閉狀態(tài)。將手套拇指、中指及小指尖端處剪開，以便于結(jié)腸鏡從手套破口處置入直腸。取絲線將結(jié)腸鏡鏡頭固定于手套上。對患者直腸腸腔行擴(kuò)張?zhí)幚?，取超聲刀切除腫瘤，切除深度至黏膜下層。

1.4? 觀察指標(biāo)

將患者手術(shù)指標(biāo)、并發(fā)癥情況納入此次研究觀察指標(biāo)。①手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間、住院時間以及治療費(fèi)用，其中，手術(shù)時間：從手術(shù)操作開始至將患者送離手術(shù)室的時長;肛門首次排氣時間：從手術(shù)結(jié)束至肛門首次排氣的時長;住院時間：從入院至出院時長;治療費(fèi)用：檢查、手術(shù)等所花費(fèi)的費(fèi)用。②并發(fā)癥：包括尿潴留、感染、括約肌損傷以及滲血等，并發(fā)癥總發(fā)生率=總發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

通過SPSS 22.0專業(yè)統(tǒng)計處理軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者臨床指標(biāo)對比

兩組患者術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組患者手術(shù)時間、治療費(fèi)用優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 組間并發(fā)癥情況對比

研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，但組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3? 討論

直腸腫瘤是一種具有較高發(fā)病率、病死率的惡性腫瘤，且以中老年群體較為多發(fā)，其發(fā)病因素多與不良生活、飲食習(xí)慣有密切聯(lián)系[4]。直腸腫瘤的臨床外科手術(shù)以局部切除術(shù)、傳統(tǒng)經(jīng)腹開放根治術(shù)及微創(chuàng)根治術(shù)較為常見[5]。局部切除術(shù)對于直腸鏡下或肉眼易見的良性腫瘤較為適用，不適用于中高位直腸腫瘤;傳統(tǒng)經(jīng)腹開放根治術(shù)雖對所有患者均適用，但其對患者機(jī)體造成損傷較大[6]。隨著醫(yī)療水平及技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)治療憑借其操作簡便、并發(fā)癥少等優(yōu)勢在直腸腫瘤的臨床治療中取得了較為廣泛的應(yīng)用[7]。

經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)為直腸腫瘤臨床治療中較為常見的微創(chuàng)治療方式[8]。前者可通過顯微技術(shù)將手術(shù)視野放大，并利用電刀進(jìn)行精細(xì)操作，減少術(shù)中出血量，可保持切除的瘤體組織邊緣完整性，便于種植無癌細(xì)胞及病理診斷，有利于病情控制及預(yù)后發(fā)展[9]。后者是經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的一種簡易術(shù)式，其利用手套在肛門處建立封閉空間，通過腹腔鏡及氣腹裝置可完成類似經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的操作[10]。本研究主要就手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療直腸腫瘤的臨床效果展開探討，結(jié)果顯示，研究組患者手術(shù)時間、治療費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），術(shù)中出血量、肛門首次排氣時間及住院時間兩組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究組并發(fā)癥總發(fā)生率雖低于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，臨床采取手套法經(jīng)肛微創(chuàng)手術(shù)對直腸腫瘤患者進(jìn)行治療，在手術(shù)時長、治療費(fèi)用等方面具有較高的臨床有效性，與經(jīng)肛內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療方式相比，具有更高的應(yīng)用價值。

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