張 崢 李潤霞

1.張家口市沙嶺子醫(yī)院功能科(河北 張家口 075131)

2.張家口市沙嶺子醫(yī)院精神科(河北 張家口 075131)

精神分裂癥是一類起因難明、病程漫長、復(fù)發(fā)率高的精神疾病，常因情感異常、有自殘沖動(dòng)以及社會(huì)功能喪失的情況，需配合長期臨床治療[1-2]。精神分裂癥患者臨床上一般采用抗精神病藥物，如奧氮平、氯氮平等進(jìn)行治療，但抗精神病藥物易引起患者的不良反應(yīng)，引起代謝綜合征，對患者的體重、血糖、血脂產(chǎn)生不良影響，易誘發(fā)心血管疾病[3]。趙帥等[4]的研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者心血管疾病發(fā)生幾率高達(dá)19.3%。下肢血管病變篩查能及時(shí)檢查出患者存在的心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者代謝綜合征的發(fā)生概率，對提高精神分裂癥患者的生活質(zhì)量具有積極的意義[5]。本研究旨在探討MSCT、超聲檢查在篩查精神分裂癥患者下肢血管病變中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象選取2018年9月至2019年9月本院收治的63例精神分裂癥患者作為觀察組，選取同期行體檢的健康患者28例作為對照組，觀察組男性28例，女性35例，年齡27~71歲，平均年齡(41.47±6.39)歲，對照組男性13例，女性15例，年齡25~73歲，平均年齡(42.37±8.18)歲，兩組患者一般資料無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合精神分裂癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；患者家屬完全知情且同意參與實(shí)驗(yàn)；本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他心、肝等嚴(yán)重疾病患者；妊娠與哺乳期患者；服用影響MSCT與超聲診斷藥物患者。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢測方法 兩組患者行MSCT檢查，儀器為64層螺旋CT(GE lightspeed，西門子公司)，患者足前頭后平行進(jìn)入儀器，掃描范圍：踝關(guān)節(jié)至盆骨水平線處。層距設(shè)置為1.0~1.5mm，重建層厚為0.8~1.0mm，管電壓120kV，管電流100mA，先行橫斷面平掃，隨后肘靜脈高壓注射歐蘇(非離子型對比劑)100mL，注射速度2.5~3.0mL/s，注射完造影劑后行增強(qiáng)掃描，下肢動(dòng)脈掃描延遲時(shí)間為20~35s，下肢靜脈掃描延遲時(shí)間為180~210s，然后利用工作站軟件進(jìn)行三維重建，觀察患者下肢血管重組圖像。

1.2.2 超聲檢測方法 使用設(shè)備為GE LOGIQ E9和GE VIVID S6線陣探頭，探頭中心頻率為8~9MHz。采用仰臥，將探頭涂勻耦合劑，對兩組患者下肢血管進(jìn)行常規(guī)掃查，掃查方式為連續(xù)不間斷，掃查股總動(dòng)靜脈、股淺動(dòng)靜脈、腘動(dòng)靜脈、脛后動(dòng)靜脈、腓動(dòng)靜脈及小腿肌肉靜脈叢，檢查血管直徑，血流速度，血管內(nèi)部回聲情況與血管壁鈣化情況。

1.2.3 下肢血管病變臨床綜合診斷 實(shí)驗(yàn)室檢測：兩組患者空腹8~12h后，采集肘靜脈血液5mL，以2000r/min低溫低俗離心5min，取上清置于-20°冰箱中備用，行血小板計(jì)數(shù)(PLT)、纖維蛋白原(Fib)與凝血酶原時(shí)間(PT)檢測來分析血管病變情況。

MSCT檢測結(jié)果、超聲結(jié)果與實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果由2名資深醫(yī)師進(jìn)行雙盲法進(jìn)行臨床綜合診斷，如有異議經(jīng)由主治醫(yī)師復(fù)核。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MSCT與超聲檢查的影像結(jié)果，記錄影像學(xué)結(jié)果。計(jì)算MSCT與超聲檢查的陽性檢出率、準(zhǔn)確率、漏診率、誤診率、靈敏度和特異度差別，評估MSCT與超聲檢查的在精神分裂癥患者下肢血管病變中的應(yīng)用價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者CT掃描特征下肢血管動(dòng)脈病變掃描特征：動(dòng)脈血管腔呈廣泛不規(guī)則狹窄，部分患者呈現(xiàn)節(jié)段性管腔閉塞，管壁外部伴有不同程度鈣化。下肢血管靜脈病變掃描特征：靜脈血管管腔呈不均勻密度分布，存在部分充盈缺損，表現(xiàn)為管腔變細(xì)，狹窄甚至中斷，呈一定程度的偏心性，靜脈交通支有明顯增加，部分側(cè)支呈循環(huán)開放。

2.2 兩組超聲檢測結(jié)果觀察組血管內(nèi)徑顯著小于對照組(P＜0.05)，觀察組最大血流速度、內(nèi)中膜厚度與斑塊數(shù)顯著大于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組下肢血管超聲特征比較

2.3 兩種檢測方法對血管病變的陽性檢出率、靈敏度與特異度比較MSCT組與超聲組對精神分裂癥患者下肢血管病變的陽性檢出率、靈敏度與特異度無顯著差異(P＞0.05)；MSCT聯(lián)合超聲組的陽性檢出率為36.26%，顯著高于MSCT組、超聲組(26.37%、23.08%，P＜0.05)；MSCT聯(lián)合超聲組對精神分裂癥患者下肢血管病變的靈敏度為84.62%，顯著高于MSCT組、超聲組(61.54%、53.85%，P＜0.05)；MSCT聯(lián)合超聲組對精神分裂癥患者下肢血管病變的特異度均92.31%，高于MSCT組、超聲組(78.85%、82.69%，P＜0.05)，見表2。

表2 下肢血管病變的陽性檢出率、靈敏度、特異度

2.4 兩種檢測方法對下肢血管病變的診斷率、漏診率、誤診率MSCT組與超聲組對精神分裂癥患者下肢血管病變的診斷率、漏診率與誤診率無顯著差異(P＞0.05)；MSCT聯(lián)合超聲組的診斷率為36.26%，顯著高于MSCT組、超聲組(26.37%、23.08%，P＜0.05)；MSCT聯(lián)合超聲組對精神分裂癥患者下肢血管病變的靈敏度為84.62%，顯著高于MSCT組、超聲組(61.54%、53.85%，P＜0.05)；MSCT聯(lián)合超聲組對精神分裂癥患者下肢血管病變的特異度均為92.31%，高于MSCT組、超聲組(78.85%、82.69%)，見表3。

表4 兩種檢測方法對下肢血管病變的診斷率、漏診率、誤診率[n(%)]

3 討 論

精神分裂癥是罹患代謝綜合征的高危人群，由于其本身存在病程漫長、復(fù)發(fā)率高的特性，臨床治療需長期服用抗精神病藥物[7]。隨著研發(fā)抗精神病藥物的日漸深入，多種改善精神分裂癥患者的認(rèn)知功能損害的藥物，如奧氮平與氯丙嗪，已被廣泛用于臨床上目前，但其藥物副作用較強(qiáng)，易引起患者表現(xiàn)出中心型肥胖、高血壓、糖尿病等合并多種代謝性疾病的代謝綜合征，導(dǎo)致患者心血管疾病發(fā)病率急劇增加[8~9]。高曉峰等[10]的研究發(fā)現(xiàn)，早期有效的診斷能心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，降低患者代謝綜合征的發(fā)生概率。下肢血管病變檢測常用的檢查方法為多層螺旋CT、彩色多普勒超聲與實(shí)驗(yàn)室檢測，以往多應(yīng)用實(shí)驗(yàn)室檢查，包括PLT、Fib與PT來分析血管病變情況，但往往不能準(zhǔn)確地反映出血管斑塊形成的地方和范圍等，存在一定的缺陷[11]。本研究旨在探討MSCT、超聲檢查在篩查精神分裂癥患者下肢血管病變中的應(yīng)用。

本研究結(jié)果表明，觀察組血管血管內(nèi)徑小于對照組，最大流速、斑塊數(shù)大于對照組，分析原因可能是人體下肢血管內(nèi)的血流呈層流狀態(tài)，最外層的血流因與血管內(nèi)壁的黏附而導(dǎo)致速度為較低，次外層受最外層血流速度的影響也表現(xiàn)出流速緩慢，依次到管腔的中心，此處紅細(xì)胞最為集中，流速也最快，但病理狀態(tài)下血液相對處于高凝狀態(tài)，在靜脈瓣等地方易形成渦流，導(dǎo)致血紅細(xì)胞受損變形而釋放出大量凝血因子與凝血酶，如凝聚血小板等，釋放出的這些凝血酶不可逆，不斷積存導(dǎo)致斑塊形成[12-13]。

本研究結(jié)果顯示，兩種檢測方法對于對下肢血管病變的診斷率、漏診率、誤診率、靈敏度與特異度結(jié)果差異無顯著性，MSCT聯(lián)合超聲檢測診斷率、漏診率、誤診率、靈敏度與特異度顯著優(yōu)于單項(xiàng)檢測，分析原因可能是超聲檢查一種利用二維超聲顯像技術(shù)行多普勒信號(hào)處理血流信號(hào)的檢查手段，能在二維超聲的結(jié)構(gòu)上疊加血管血流情況，顯示出血管內(nèi)徑、血流速度與斑塊的形成情況。MSCT采用不間斷地螺旋方式對下肢血管的投影數(shù)據(jù)進(jìn)行采集，具有掃描時(shí)間快，分辨率高，圖像清晰的特點(diǎn)，能有效降低運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃。兩種檢查方式均存在一定的局限性，MSCT主要缺陷是不能提供血流動(dòng)力學(xué)資料，無法評價(jià)動(dòng)靜脈瓣的功能，雖然注射歐蘇行增強(qiáng)掃描，但臨床診斷率仍不夠理想，超聲檢測能顯示血管解剖變化，利用脈沖多普勒譜和彩色血流信號(hào)顯示血流動(dòng)力學(xué)改變，但其穿透力相對較弱，分辨率較差，臨床診斷中易出現(xiàn)漏診的情況，MSCT聯(lián)合超聲檢測能優(yōu)勢互補(bǔ)，提高下肢血管病變的診斷率，增強(qiáng)檢查的靈敏度與特異度[14-15]。

綜上所述，MCST與超聲聯(lián)合檢測相較于MCST與超聲的單項(xiàng)檢測，對于精神分裂癥患者下肢血管病變的具有更高的檢出率、靈敏度與特異度，且具有安全、快速，花費(fèi)少的優(yōu)勢，能作為精神分裂癥患者下肢血管病變的的早期診斷標(biāo)準(zhǔn)，為患者的診斷與治療提供理論依據(jù)，具有臨床推廣價(jià)值。