李曉博 姜 海 薛英森 同毓龍 趙國龍 徐 泉

1.西北婦女兒童醫(yī)院骨科(陜西 西安 710061)

2.西北婦女兒童醫(yī)院兒外科(陜西 西安 710061)

骨巨細胞瘤發(fā)病機制至今尚不清楚，具有較高的發(fā)病率[1]。以往認為此病屬良性，但有較強的侵襲性，也有明確的惡性巨細胞瘤，但近年多數(shù)學者將其認為低度惡性或潛在惡性腫瘤[2]。影像學檢查是臨床上診斷骨巨細胞瘤常用的輔助方法，其中包括X線、CT檢查、MRI檢查[3]。其中MRI檢查由于檢查時間較長和費用校高的原因，其在臨床上的使用受到限制[4]。臨床上根據(jù)骨巨細胞瘤的X線征象可大體作出診斷，CT檢查與X線比較，密度分辨率更高，且不會出現(xiàn)重疊的現(xiàn)象，能顯示許多X線無法顯示的征象[5-6]。故本研究選取了29例患者作為研究對象，分析骨巨細胞瘤X線、CT影像學征象及其診斷價值，旨在提高骨巨細胞的診斷準確率。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月至2019年6月收治的29例骨巨細胞瘤患者作為研究對象。29例患者中，男性11例，女性18例，年齡15~58歲，平均年齡(28.61±4.53)歲。臨床癥狀：局部疼痛4例，腫脹7例，壓痛11例，運動受限3例。皮溫增高5例。

納入標準：均經(jīng)臨床確診；資料齊全，無缺損或丟失；無碘造影劑過敏史；患者均簽署知情同意書。排除標準：合并CT檢查禁忌證者；中途退出者；存在其他臟器惡性疾病者；水電解質(zhì)失衡者。

1.2 方法儀器：西門子16排CT機，飛利浦X線機。所有患者均拍攝常規(guī)正側(cè)位X線平片。CT掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流100mA，探測器0.625mm×64 ，層厚3mm，螺距為0.2，有需要時進行層厚2mm，間隔5mm的薄層重建，軟組織窗寬位和窗寬為35HU、300AU，骨窗窗位和窗寬分別為400HU、4000AU。平掃+增強掃描，增強掃描造影劑為碘海醇，劑量80mL。

1.3 觀察指標由兩名或兩名以上的診斷醫(yī)師采用雙盲法進行閱片，分析骨巨細胞瘤的X線及CT表現(xiàn)，比較CT、X線診斷骨巨細胞瘤的準確率。

1.4 統(tǒng)計學方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0軟件分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查診斷骨巨細胞瘤的準確率比較X線診斷準確率為68.52%，明顯低于CT的準確率(89.66%，P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查診斷骨巨細胞瘤的準確率比較(n=29)

圖1～圖4 患者女，23歲，左股骨遠端疼痛一周，左股骨遠端骨巨細胞瘤。CT平掃示：左側(cè)股骨遠端外側(cè)可見低密度影(圖1)，邊緣欠規(guī)整，局部骨質(zhì)破壞，骨皮質(zhì)變薄(圖2～圖3)。周圍軟組織未見明顯異常(圖4)。

2.2 影像學征象

2.2.1 X線表現(xiàn) 經(jīng)X線檢查可見長骨骨端偏心性的溶骨破壞區(qū)，病變延及關節(jié)軟骨面下，皮質(zhì)膨脹變薄，可見膨脹的骨嵴，形成“皂泡樣”，“蜂窩樣”改變；病變邊緣清晰，部分可見硬化邊和骨膜反應。本研究29例患者中，27例患者可見明顯溶骨破壞區(qū)，占93.10%，骨皮質(zhì)部分中斷10例，其中偏心性生長15例，占51.72%；膨脹擴張25例，占86.21%，均可見明顯擴張；“皂泡樣”改變6例，占20.69%；15例患者可見硬化邊改變，6例可見骨質(zhì)外軟組織腫塊。

2.2.2 CT表現(xiàn) 可見偏心囊狀膨脹破壞區(qū)，呈軟組織密度?？梢姽切蚤g隔。其中部分骨嵴伸向腫瘤內(nèi)。本研究29例患者均可見此征象，不同程度骨皮質(zhì)中斷不連，5例破壞呈蟲蝕狀，其中偏心性生長23例，占79.31%；3例瘤內(nèi)出現(xiàn)，可見液-液平面；19例患者可見軟組織密度影，其中10例呈不規(guī)則形，密度均勻；骨質(zhì)破壞區(qū)域24例患者可見硬化邊改變，占82.73%；23例患者腫瘤內(nèi)可見不規(guī)則骨嵴，占79.31%。增強掃描顯示腫瘤組織強化，壞死液化區(qū)無強化。

2.3 典型病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖4。

3 討 論

骨巨細胞瘤起源于骨髓未分化的結(jié)締組織，主要是由富有血管的圓形或卵圓形單核基質(zhì)細胞及分布與其間的多核巨細胞組成，男女發(fā)病率相近，多好發(fā)于成年人，兒童青少年很少發(fā)病[6-7]。大部分為良性病灶，部分生長活躍，骨巨細胞瘤具有潛在惡性，5%~10%的病例病變呈侵襲性生長，甚至發(fā)生肺轉(zhuǎn)移?；颊呖砂橛心[脹，關節(jié)功能受限，病程從數(shù)周到數(shù)月不等，無特異性表現(xiàn)[8]。根據(jù)單核細胞和多核巨細胞的組織學特點，將其分為Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級，但是這種分級常與骨巨細胞瘤的生物學行為不一致，30%左右的骨巨細胞瘤經(jīng)手術治療后會復發(fā)，發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移的病例占5%~10%左右，分級的意義不大[9-10]。上述說到該病男女發(fā)病率相近，但本研究中女性患者多于男性，這可能是因為本研究樣本量較少。

3.1 不同影像學檢查方法比較

3.1.1 骨皮質(zhì)中斷 本研究29例患者中，經(jīng)X線檢查顯示10例患者骨皮質(zhì)中斷，而經(jīng)CT檢查顯示骨皮質(zhì)中斷者有29例，可見部分隱匿性的骨皮質(zhì)中斷經(jīng)X線檢查無法診斷出來，但是通過CT檢查可有效顯示骨質(zhì)破壞區(qū)域的形態(tài)，呈蟲蝕狀或篩孔狀改變。楊學榮等[11]的研究顯示，骨殼破壞不完整的骨巨細胞瘤有惡性傾向，病灶邊緣呈蟲蝕狀或篩孔狀骨質(zhì)破壞可以認為骨巨細胞瘤是Ⅱ級或以上。但是也有文獻報道，只有明顯的骨皮質(zhì)中斷和軟組織腫塊才能作為骨巨細胞瘤侵襲性CT征象[12]。

3.1.2 硬化邊 29例患者中，X線顯示硬化邊有15例，CT顯示有24例。缺少硬化邊是骨巨細胞瘤的特征性影像學征象之一。本研究中硬化邊顯示率X線為51.72%，CT為82.73%，與韓志巍等[13]的研究報道相似。

3.1.3 骨性分隔 本研究中6例患者可見“皂泡樣”改變，在CT上表現(xiàn)為不規(guī)則骨嵴。有文獻表明，膨脹骨殼與多個骨髓是因為X線平片重疊及造成病灶內(nèi)分隔的假象。本研究6例患者與上述文獻相符。

3.1.4 軟組織腫塊 X線對軟組織腫塊的顯示率為20.69%，CT為65.52%，利用X線檢查只能發(fā)現(xiàn)體積較大的軟組織腫塊，而CT檢查的軟組織密度明顯高于X線檢查，在顯示腫瘤形態(tài)、密度等細微結(jié)構(gòu)方面效果更佳。

3.1.5 偏心性生長 X線對軟組織腫塊的顯示率為51.72%，CT為79.31%，明顯高于X線，與申一鳴等[14]的研究結(jié)果一致。偏心性生長也是骨巨細胞瘤常見征象之一，結(jié)合其他影像學征象可有效診斷和鑒別診斷骨巨細胞瘤。此外，本研究結(jié)果還顯示CT檢查診斷骨巨細胞瘤的準確率明顯高于X線(P＜0.05)，表明CT檢查診斷骨巨細胞瘤的效能明顯優(yōu)于X線。

綜上所述，CT及X線平片均可有效顯示骨巨細胞瘤的影像學特點，但是CT檢查診斷準確率較高，能顯示腫瘤內(nèi)部的細微結(jié)構(gòu)、腫瘤侵犯程度及與周圍組織的關系，臨床應用價值更高。