史紀(jì)元 劉慧通 武世勛 王 濤 傅 薔

1.陜西省人民醫(yī)院骨科(陜西 西安 710068)

2.西安市兒童醫(yī)院血液腫瘤科(陜西 西安 710004)

股骨頸骨折是老年常見的骨折之一，尤以老年女性較多[1]。骨折后骨不愈合及股骨頭缺血性壞死是目前臨床上面臨的主要難題[2]。臨床治療股骨頸骨折的方案較多，但治療標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，加之髖部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，股骨頸骨折具有一定的特殊性，其分型對患者預(yù)后具有一定影響，故術(shù)前準(zhǔn)確診斷股骨頸骨折及其分型，對患者尤其重要[3-4]。X線檢查是以往臨床上早期診斷股骨頸骨折常用的影像學(xué)方法，但是受該部位解剖結(jié)構(gòu)及分辨率等因素的影響，很難全面顯示骨折情況。研究表明，與X線相比，MSCT更有助于觀察患者骨折情況，且有利于患者手術(shù)方案的選擇與制定及預(yù)后評估[5-6]。本研究旨在研究MSCT三維重建技術(shù)對老年股骨頸骨折患者臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2017年4月至2018年6月收治且經(jīng)手術(shù)或病理診斷確診的82例股骨頸骨折患者作為研究對象。82例患者中，男性38例，女性44例，年齡64~84歲，平均年齡(72.45±5.32)歲。根據(jù)不同檢查方式分為X線組(n=33)和MSCT組(n=49)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：無X線、CT檢查禁忌證者；意識清晰、無溝通障礙者；均為新鮮骨折，有明確外傷史，未合并其他部位骨折；無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)：無完整臨床資料；病理性骨折；存在先天性心臟或免疫系統(tǒng)疾?。淮嬖谄渌麗盒约膊≌?。

1.2 方法檢查儀器：GE Light speed 64層螺旋CT，飛利浦DR攝像系統(tǒng)。CT掃描參數(shù)：管電壓130kV，管電流50mAs，層厚5mm。DR掃描參數(shù)：管電壓63.0kV，管電流500mAs。取仰臥位。CT進(jìn)行平掃，掃描完成后對圖像進(jìn)行2mm薄層重建。根據(jù)臨床要求合理調(diào)整角度，確保圖像質(zhì)量最佳。X線平片進(jìn)行正面透照。

1.3 觀察指標(biāo)由兩名高年資醫(yī)師采用雙盲法對MSCT及X線掃描圖像進(jìn)行分析，獲取統(tǒng)一意見；比較不同檢查診斷股骨頸骨折Garden分型的符合率；術(shù)后對兩組患者進(jìn)行1年隨訪，比較其預(yù)后情況及恢復(fù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(±s)描述；計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同檢查診斷股骨頸骨折Garden分型的符合率比較X線組診斷符合率為84.85%。MSCT組手術(shù)病理診斷Garden分型中Ⅰ型2例，Ⅱ型15例，Ⅲ型32例，MSCT診斷符合率為97.96%，MSCT診斷符合率顯著高于X線(P＜0.05)，見表1。

表1 不同檢查診斷股骨頸骨折Garden分型的符合率比較[n(%)]

2.2 兩組術(shù)后1年隨訪預(yù)后情況比較X線組術(shù)后1年骨折不愈合和股骨頭壞死發(fā)生率顯著高于MSCT組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后1年隨訪預(yù)后情況比較[n(%)]

2.3 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~圖4。

患者女，73歲，摔傷致右髖疼痛伴活動受限。圖1 CT平掃提示右側(cè)股骨頸基底部透亮線，壓力骨小梁中斷，骨皮質(zhì)連續(xù)性欠佳。圖2～圖3 MSCT掃描提示右股骨頸基底骨質(zhì)連續(xù)性中斷，股骨頸前傾角消失，后側(cè)骨皮質(zhì)嵌插。圖4 三維重建VR圖像提示右側(cè)股骨基底骨折伴近折端移位。

3 討 論

股骨頸骨折約占全身骨折的3.6%，多好發(fā)于老年人[7]。導(dǎo)致老年人發(fā)生股骨頸骨折一般是因?yàn)橐韵聝蓚€因素：(1)骨質(zhì)疏松，骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，很小的暴力都可引起，如床上跌下、平地滑倒及下肢突然扭轉(zhuǎn)等；(2)老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大，局部應(yīng)力復(fù)雜多變易發(fā)生骨折[8-9]。骨折發(fā)生的部位血供會受到一定影響，而血供不足者易發(fā)生股骨頭缺血壞死[10]，對患者身心健康和生活質(zhì)量都造成嚴(yán)重影響。因此，早期準(zhǔn)確診斷其分型對患者尤其重要，是臨床治療方案選擇與制定的關(guān)鍵[11]。

以往X線平片是臨床是診斷Garden分型常用的輔助方法。但該檢查是二維圖像，存在一定缺點(diǎn)。比如股骨頸骨折患者患側(cè)肢體經(jīng)常處于外旋位而并非中立位，臨床醫(yī)師往往會因?yàn)檫@一原因可無法準(zhǔn)確判斷其分型[12]。且分辨率方面不如MSCT，同時還會受患者的體位、圖像質(zhì)量的影響，出現(xiàn)漏診或誤診現(xiàn)象。故急需尋找一種更為準(zhǔn)確且有效的診斷方法。

MSCT檢查正好可彌補(bǔ)X線平片的不足。該檢查具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，其掃描速度、時間分辨率及空間分辨率均優(yōu)于X線平片，尤其是掃描薄層能夠達(dá)到0.64mm，可有效提高圖像分辨率[13]。由于MSCT的特點(diǎn)，可實(shí)現(xiàn)真正意義上的容積掃描成像。同時還擁有三維重建技術(shù)，可多方位、多角度觀察病灶，幫助臨床醫(yī)師對病灶進(jìn)行全面性分析，提高診斷中的準(zhǔn)確性和細(xì)致性。

本研究結(jié)果顯示，通過使用MSCT三維重建技術(shù)對股骨頸骨折患者進(jìn)行診斷，并分析其分型與預(yù)后，其分型診斷符合率與病理診斷一致性良好，高達(dá)97.96%，明顯高于X線平片，與張英劍等[14]研究報道相似。另外本研究結(jié)果還提示，MSCT組患者術(shù)后骨折不愈合及股骨頭壞死發(fā)生率顯著低于X線組，表明MSCT三維重建技術(shù)對股骨頸骨折臨床治療方法的選擇與預(yù)后評估中臨床價值明顯高于X線，這與何斌等[15]的觀點(diǎn)基本相符。

綜上所述，在診斷老年股骨頸骨折患者分型、治療方案選擇及預(yù)后評估中，相比X線平片，MSCT三維重建可取得明顯更佳的診斷效果，可指導(dǎo)臨床手術(shù)方案制定。