蘇琯釗 朱 權(quán) 賴文彬

山西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科(山西 太原 030001)

腦膜瘤是腦部較為常見的一種疾病，發(fā)病率位居腦部原發(fā)腫瘤第二位，僅次于膠質(zhì)瘤[1-2]。鞍區(qū)是指蝶鞍及其周圍的區(qū)域，該部位發(fā)生腫瘤占顱內(nèi)腫瘤的10%~20%，發(fā)生在鞍區(qū)的腦膜瘤較少見[3]。多好發(fā)于成年人，女性的發(fā)病率是男性的兩倍；腫瘤生長緩慢，病程常較長，臨床癥狀不一[4]。常最早侵犯視神經(jīng)，其首發(fā)癥狀多為視力障礙，還會出現(xiàn)頭痛、惡性嘔吐等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。MRI、CT等檢查是臨床上目前診斷鞍區(qū)腦膜瘤的常用手段，其中MRI具有較高的軟組織分辨率，且圖像質(zhì)量清晰，可清晰顯示鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，在鞍區(qū)腫瘤術(shù)前鑒別診斷中具有重要作用[5-6]。本研究通過收集鞍區(qū)腦膜瘤患者的資料，分析其MRI征象及其診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析本院2017年1月至2019年5月收治的45例鞍區(qū)腦膜瘤患者的臨床資料，其中男性16例，女性29例；年齡28~67歲，平均年齡(49.02±6.24)歲。臨床表現(xiàn)：視力障礙20例；頭痛、惡心嘔吐等顱高壓癥狀11例；陽痿、閉經(jīng)內(nèi)分泌異常等垂體功能障礙14例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；依從性較好，可配合完成研究；首次手術(shù)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：對比劑過敏；癲癇、癡呆等特殊人群；伴腦部其他惡性疾病者。

1.2 方法檢查儀器選用西門子3.0T磁共振，取仰臥位，選用頭部8通道線圈。掃描參數(shù)：SE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復(fù)時間(TR)400ms，回波時間(TE)20ms，掃描視野(FOV)22cm，層厚3.0mm，間距1.0mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為4000ms/120ms，F(xiàn)OV 22cm，層厚3.0mm，間距1.0mm。常規(guī)平掃+Gd-DTPA增強掃描。全部掃描結(jié)束后對圖像進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)觀察MRI平掃及增強掃描的影像特點，與病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較；分析鞍區(qū)腦膜瘤的MRI表現(xiàn)及其診斷價值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以(±s)描述；計數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗；以P＜0.05差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 45例患者手術(shù)病理情況45例患者中，鞍膈腦膜瘤的有12例，鞍結(jié)節(jié)腦膜瘤18例，鞍旁海綿竇腦膜瘤15例。經(jīng)手術(shù)病理證實腦膜皮型19例，纖維型10例，血管型3例，砂礫型6例，腦膜肉瘤型7例。腫瘤最大直徑1.89cm~6.78cm，平均最大直徑為3.74cm。

患者女，68歲，間斷頭疼20年，加重一周 影像診斷：鞍區(qū)腦膜瘤 MRI平掃示：鞍區(qū)可見大小約40mm×36mm×35mm(前后×左右×上下)等T1(圖1)、稍長T2(圖2)信號、FLAIR序列(圖3)呈稍高信號、DWI序列(圖4)呈略等信號，邊界尚清；MRI增強掃描示：T1增強軸位(圖5)矢狀位(圖6～7)及冠狀位(圖8)病灶呈明顯強化改變，其內(nèi)信號稍欠均勻并見有“鼠尾征”；臨近中線結(jié)構(gòu)向左側(cè)偏曲。

2.2 鞍區(qū)腦膜瘤MRI診斷與病理結(jié)果比較45例鞍區(qū)腦膜瘤患者中，MRI檢查共檢出42例，檢出準(zhǔn)確率為93.33%，見表1。

表1 鞍區(qū)腦膜瘤MRI診斷與病理結(jié)果比較

2.3 MRI表現(xiàn)45例病例中與垂體分界明顯的有29例，呈圓形或卵圓形，邊界清楚；與垂體分界模糊的有11例，呈不規(guī)則形，邊界不清楚。腫塊寬基底，T1WI上顯示等信號，T2WI上呈等或略高信號，明顯強化。鄰近腦組織受壓位移，合并有不同程度 腦水腫；增強掃描后，30例有明顯均勻強化，10例不均勻強化。8例可見“腦膜尾征”，3例出現(xiàn)囊變。常包繞、推移大腦中動脈或頸內(nèi)動脈，血管內(nèi)快速流動血液產(chǎn)生“流空效應(yīng)”，在T1、T2出現(xiàn)特征性條狀或無信號，與瘤周組織成明顯對比。

2.4 病例分析典型病例影像分析結(jié)果見圖1~8。

3 討 論

腦膜瘤占成人鞍區(qū)腫瘤的第二位，8%腦膜瘤起源于鞍上區(qū)，多數(shù)起源鞍結(jié)節(jié)，女性發(fā)病率是男性兩倍，成人多見，兒童罕見[7-8]。腦膜瘤初期癥狀及體征不明顯，以后逐漸出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及局部定位癥狀體征，如癲癇，視力障礙，聽力障礙[9]。鞍區(qū)腦膜瘤屬于腦外腫瘤。根據(jù)病理分型可分為腦膜皮型、纖維型、血管型、砂礫型、混合型或移行型。該類疾病臨床特征多無特異性，常需結(jié)合影像學(xué)檢查診斷[10-11]。

MRI是一種無創(chuàng)傷、軟組織分辨率高的影像學(xué)檢查手段[12]。既往研究指出，腫瘤在T1WI、T2WI上的信號強度與病理類型有一定程度相關(guān)。本研究所有不同類型的病例在，T1WI上顯示等信號，T2WI上呈等或略高信號，明顯強化[13]。增強掃描后，30例有明顯均勻強化，10例不均勻強化。8例可見“腦膜尾征”，3例出現(xiàn)囊變。常包繞、推移大腦中動脈或頸內(nèi)動脈，血管內(nèi)快速流動血液產(chǎn)生“流空效應(yīng)”，在T1、T2出現(xiàn)特征性條狀或無信號，與瘤周組織成明顯對比。腦膜尾征是腦膜瘤的一個特征，但該特征在炎癥或腫瘤中亦可出現(xiàn)[14]。另外本研究45例鞍區(qū)腦膜瘤患者中，MRI檢出42例，檢出準(zhǔn)確率為93.33%，有3例漏診或誤診，其原因可能是部分鞍區(qū)腦膜瘤和鞍區(qū)其他的腫瘤未能進(jìn)行有效的鑒別，當(dāng)病灶未出現(xiàn)明顯腦膜尾征表現(xiàn)時，易與其他鞍區(qū)腫瘤混淆[15]。還需要與以下鞍區(qū)腫瘤鑒別：(1)垂體瘤：典型呈“8”字征。無囊變出血時均質(zhì)常長T1、T2信號，合并囊變時更長T1、T2信號，合并出血時亞急性期短T1、長T2信號；增強掃描時可見均質(zhì)、非均質(zhì)及環(huán)形明顯強化，海綿竇受侵，部分或完全包繞頸內(nèi)動脈。(2)顱咽管瘤：多為囊性，實性也有，鈣化多見，但多向后生長，強化沒有腦膜瘤明顯。(3)生殖細(xì)胞瘤：T1等或低信號，T2高信號，多發(fā)小囊變、出血形成胡椒鹽征，一般無鈣化，增強掃描不均質(zhì)強化。(4)膠質(zhì)瘤：T1呈低或等信號，T2呈高信號。增強掃描時明顯強化，多為環(huán)形強化，周圍可有不同程度的水腫。(5)神經(jīng)鞘瘤：形態(tài)呈啞鈴狀，T1等或低信號，T2明顯高信號。(6)脊索瘤：長T1長T2信號，鈣化、囊變、出血信號不均勻。增強掃描時可見蜂窩樣、漸進(jìn)性強化。此外，還需與表皮樣囊腫和炎性假瘤等鑒別。鞍區(qū)的結(jié)構(gòu)復(fù)雜，但是MRI檢查可以通過多方位對其進(jìn)行觀察，診斷效能更佳。

綜上所述，MRI可顯示鞍區(qū)腦膜瘤的影像學(xué)特點，具有較高的診斷準(zhǔn)確率，在定性、定位診斷中具有重要價值。