李世金

【摘 要】小兒受到生活、飲食習(xí)慣以及自身狀況的影響，便秘的發(fā)生率也相對較高，且人們生活水平的升高，也成為了小兒功能性便秘的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。但是，小兒患者因其缺乏溝通能力以及對于疾病的耐受性較差，因而治療的依從性也相對較低，會(huì)對疾病的治療進(jìn)程產(chǎn)生不良影響，且存在一定的脫水、營養(yǎng)不良和貧血等風(fēng)險(xiǎn)。中醫(yī)推拿應(yīng)用于小兒功能性便秘的治療，具有較為悠久的應(yīng)用歷史，且這一治療方法療效穩(wěn)定、經(jīng)濟(jì)性好、安全性高、操作簡便，因而適用于廣大小兒患者，根據(jù)中醫(yī)辨證施治的原則開展治療，有利于緩解和改善小兒功能性便秘患者的各項(xiàng)臨床癥狀，獲得更好的治療效果。本文就從小兒功能性便秘的發(fā)病機(jī)制出發(fā)，對其中醫(yī)推拿治療的方法和效果進(jìn)行了分析。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)推拿；小兒功能性便秘；兒童；小兒推拿

Progress of Chinese massage in the treatment of functional constipation in children

LI Shijin

Ya’an traditional Chinese medicine hospital， Ya’an， Sichuan 625000， China

【Abstract】affected by life， eating habits and their own conditions， children have a relatively high incidence of constipation， and the rise of people’s living standards has also become a risk factor for children’s functional constipation. However， due to their lack of communication ability and poor tolerance to the disease， children’s treatment compliance is also relatively low， which will have an adverse impact on the treatment process of the disease， and there are some risks such as dehydration， malnutrition and anemia. The application of traditional Chinese medicine massage in the treatment of children with functional constipation has a long application history， and this treatment method has stable curative effect， good economy， high safety and simple operation. Therefore， it is suitable for the majority of children. The treatment according to the principle of TCM syndrome differentiation is conducive to alleviate and improve the clinical symptoms of children with functional constipation， Get better therapeutic effect. Starting from the pathogenesis of functional constipation in children， this paper analyzes the methods and effects of traditional Chinese massage.

【Key？Words】Traditional Chinese medicine massage； Functional constipation in children； Children； Pediatric massage

小兒功能性便秘（FC）是一種鍛煉不足、行為和食物等因素所導(dǎo)致的兒童功能性胃腸疾病，該疾病的發(fā)生不會(huì)造成兒童器質(zhì)性改變，其在全球的發(fā)病率在3%左右，約占消化系統(tǒng)疾病患者總數(shù)的10%～25%左右，而且，該疾病會(huì)對兒童的身心健康和生長發(fā)育造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而直接降低其生活質(zhì)量，增加患兒家庭的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ谛汗δ苄员忝氐纳飳W(xué)機(jī)制仍然缺乏深入系統(tǒng)的研究，認(rèn)為其與小兒排便功能障礙和結(jié)腸傳輸功能異常等因素有關(guān)。西醫(yī)學(xué)方法對于小兒功能性便秘的治療效果普遍？，且患者長時(shí)間用藥會(huì)造成藥物依賴性問題，而中醫(yī)學(xué)對于小兒功能性便秘的治療，則能夠從癥狀本身出發(fā)，制定整體性的藥物治療方案，結(jié)合機(jī)體氣血陰陽失衡的理論，辨證施治，進(jìn)而表現(xiàn)出最為理想的治療效果。

中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，小兒功能性便秘的發(fā)生會(huì)受到大腸傳導(dǎo)功能失常、外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)等多種因素的影響，其中，實(shí)證病機(jī)在于，小兒自身乳食積滯，加之脾胃運(yùn)化不及、飲食不節(jié)、脾不足等因素的影響，食物在大腸推擠，隨著時(shí)間的延長大便會(huì)逐漸燥結(jié)，最終誘發(fā)小兒功能性便秘問題。所以，針對于該疾病的治療，需要結(jié)合消積導(dǎo)滯、清熱和中的治療原則，實(shí)施清大腸、清補(bǔ)脾經(jīng)的中醫(yī)推拿手法治療。同時(shí)，若小兒過食辛辣溫燥、甘溫補(bǔ)益的食物，則會(huì)造成胃熱燥濕內(nèi)結(jié)等問題，最終誘發(fā)小兒功能性便秘。因此，其臨床治療應(yīng)符合清腑瀉熱、潤腸通便的理論，實(shí)施退六腑、清大腸的中醫(yī)推拿手法治療。對于氣機(jī)郁滯的患兒，其發(fā)病原因在于脾胃運(yùn)化功能障礙、肝郁氣滯脾胃升降功能障礙和肝失疏泄等，因而其臨床治療應(yīng)以調(diào)中理氣、通絡(luò)導(dǎo)滯為主。小兒功能性便秘的虛癥病機(jī)在于，氣血津虧者會(huì)出現(xiàn)稟賦不足、血虛津虧、氣血津虧表現(xiàn)，因而針對于這類小兒功能性便秘患者，需要實(shí)施健脾益氣、滋陰養(yǎng)血方案治療，選擇經(jīng)推三關(guān)、補(bǔ)脾經(jīng)的中醫(yī)推拿治療方法針對于臟腑虛寒型的小兒功能性便秘患兒，其主要發(fā)病原因在于小兒誤食冷、寒邪食物、腎常虛、脾常不足等，因而疾病容易損傷陽氣和脾胃，因而其治療應(yīng)選擇推三關(guān)、補(bǔ)腎經(jīng)的推拿手法。

第一，單穴推拿治療方法。單穴治療指的是選擇單一的能性便秘穴位進(jìn)行中醫(yī)推拿治療，結(jié)合規(guī)范性的治療流程和要求，提高患兒的排便速度，使其逐步恢復(fù)正常的排便功能。單穴治療常用的穴位包括天樞穴、龜尾穴、七節(jié)骨、臍部等，其中，天樞穴所用推拿治療方法為經(jīng)揉法，以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，大腸神經(jīng)節(jié)段位置為T10～L3腰叢部位，天樞神經(jīng)節(jié)段位置為T10節(jié)段，因而刺激天樞穴治療能夠輻射大腸區(qū)域，進(jìn)而獲得較為理想的治療效果；而臍部推拿治療則以揉法治療為主，經(jīng)掌心對患兒臍部、小腹順時(shí)針按摩，共計(jì)200次，脊以二指/三指捏法處理，揉法對龜尾穴操作[1]。

第二，雙穴推拿治療方法。雙穴推拿方法用于小兒功能性便秘的治療，常用穴位包括神厥穴、會(huì)陰穴、龜尾穴、龜尾穴等，有利于鞏固小兒功能性便秘的治療效果，其中，揉臍部的龜尾穴，能改善患者的食積便秘和脾虛便秘癥狀，整體治療效果較為顯著；龜尾穴、會(huì)陰穴按揉治療對于患兒肛門括約肌緊張?jiān)斐傻念B固性便秘具有良好的治療效果，有利于保持患兒的肛門括約肌放松狀態(tài)；神厥穴推拿治療能夠產(chǎn)生健脾和胃、補(bǔ)益氣血的作用，對于小兒功能性便秘患者胃腸功能的改善作用顯著；會(huì)陰穴是一種通順督脈經(jīng)期的穴位，對于患兒肛門括約肌痙攣癥狀的改善具有積極意義；龜尾穴是一個(gè)小兒功能性便秘治療的關(guān)鍵穴位，具有通瀉大便和調(diào)理大腸功能的作用[2-3]。

第三，多穴推拿治療方法。多穴推拿是一種近年來應(yīng)用較多的小兒功能性便秘治療方案，能夠起到清大腸和肺經(jīng)、補(bǔ)脾的作用，常用穴位為推七節(jié)骨+揉龜尾+捏脊等。以往的醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實(shí)，對雙側(cè)腰臀、推下七節(jié)骨及揉臍等進(jìn)行順時(shí)針推拿治療，2h～4h后患兒的排便功能就會(huì)逐步恢復(fù)。通過崔氏八法治療小兒功能性便秘，包括：開四門、補(bǔ)神厥、行氣海等，整體效果較為理想。此外，通過屈伸下肢、滋陰潤燥、小腹推蕩等方法治療，也能夠起到通便的作用，進(jìn)而改善患兒病情和臨床癥狀，獲得理想的治療效果[4-5]。

第四，辨證選穴推拿方法。通過不同穴位相互搭配進(jìn)行推拿治療，能夠針對患兒的血?dú)?、?jīng)絡(luò)、臟腑的實(shí)際情況，制定針對性、個(gè)性化的治療方法，實(shí)現(xiàn)穴位的靈活搭配。對于實(shí)證便秘的患者，可實(shí)施清大腸及脾經(jīng)、胃經(jīng)，揉龜尾穴和足三里穴方案治療；對于乳食積滯證的患者，可實(shí)施揉板門穴治療；對于陰虛證的患者，可實(shí)施揉二馬穴、三陰交穴、涌泉穴等方法治療；對于虛寒證的患者，可實(shí)施揉外勞穴、中脘穴、足三里穴以及推上三關(guān)穴等方法治療；對于腸道實(shí)熱證的患者，可實(shí)施退六腑、清天河、肺經(jīng)的方法治療；對于脾虛肝旺的患者，可以實(shí)施清肝經(jīng)、揉板門血、中脘穴和足三里穴方案治療；對于虛癥便秘的患者，可以實(shí)施腎經(jīng)、推下七節(jié)骨、揉龜尾和清大腸、補(bǔ)脾經(jīng)等方案治療[6-7]。

第五，推拿聯(lián)合藥物治療。小兒功能性便秘治療的內(nèi)服藥物方案包括西藥片劑、中成藥和中藥湯劑等，藥物治療能夠調(diào)節(jié)患兒腸道菌群、健脾和胃，在此基礎(chǔ)上配合推拿手法治療，能夠起到內(nèi)外兼修的作用，相互促進(jìn)和鞏固，進(jìn)而獲得更加理想的治療效果。中醫(yī)推拿聯(lián)合加味黃芪湯治療，是一種較為有效的小兒功能性便秘聯(lián)合治療方案，對于患兒排便功能的恢復(fù)效果顯著，其中，內(nèi)服藥物成分包括大黃、萊菔子、蘆薈等成分，有利于改善患兒的實(shí)證便秘問題，而外用穴位多為腹、神厥穴、脾俞穴等，配合香油、黃酒及蘆薈等調(diào)和劑，能夠改善虛癥便秘患者的臨床癥狀，對于治療效果起到鞏固作用[8-9]。

綜上所述，中醫(yī)推拿方法用于小兒功能性便秘的治療，需要從患兒的實(shí)際情況出發(fā)，辨證施治，合理選擇治療方案和穴位，常用穴位包括臍、脊、龜尾穴、天樞穴，以及七節(jié)骨等，這些穴位能夠相互配合與制約，共同獲得更好的治療效果，保證治療的有效性和安全性。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛志龍.行氣導(dǎo)滯通腑方聯(lián)合推拿治療兒童功能性便秘（實(shí)證）47例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（6）：7-79.

[2] 韓世春，賀思.推拿手法治療小兒便秘200例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，22（4）：344-345.

[3] 繆湘伊，高錦雄.加味黃芪湯配合小兒推拿治療嬰幼兒虛證便秘臨床觀察[J].新中醫(yī)，2016，48（4）：142-143.

[4] 袁慎霞，趙玉忠.推拿聯(lián)合金雙歧治療對兒童功能性便秘結(jié)腸動(dòng)力影像學(xué)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，32（5）：709-710.

[5] 譚昌偉.金雙歧聯(lián)合捏脊療法治療小兒功能性便秘的臨床研究[J].藥物與人，2014，27（5）：91-92.

[6] 羅菲.小兒推拿配合媽咪愛治療嬰幼兒功能性便秘39例[J].陜西中醫(yī)，2013，34（7）：881-882.

[7] 王國毅，李亞伶，蒲昭霞.小兒推拿聯(lián)合益生菌治療兒童功能性便秘療效觀察[J].西南軍醫(yī)，2013，15（2）：123-125.

[8] 王曉艾.中醫(yī)辨證治療小兒功能性便秘研究進(jìn)展[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2016，32（6）：635-636.

[9] 許奮.推拿聯(lián)合中藥內(nèi)服治療兒童功能性便秘（虛證）61例療效觀察[J].中醫(yī)兒科雜志，2015，11（2）：64-67.