張文慧

【摘 要】目的：研究維持性血液透析（MHD）合并高血壓的患者施行預(yù)見性護(hù)理服務(wù)的效果。方法：遴選本院2019年5月至2021年5月收治的68例MHD合并高血壓的患者，“硬幣分組法”分為參照組（傳統(tǒng)護(hù)理，n=34）、預(yù)見組（預(yù)見性護(hù)理服務(wù)，n=34），比較兩組療效。結(jié)果：干預(yù)前，兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者的LVEDd、LVESd均降低，LVEF指標(biāo)升高，并且預(yù)見組變化幅度大于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)前兩組患者DBP、SBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后兩組患者的DBP、SBP水平均降低，且預(yù)見組的變化幅度大于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；預(yù)見組并發(fā)癥的發(fā)生率為5.88%，明顯低于參照組的23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理服務(wù)可改善MHD高血壓患者的心臟功能、控制血壓波動，值得推崇。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理服務(wù)；維持性血液透析；高血壓；心臟功能

Effect of predictive nursing service on cardiac function of hypertensive patients undergoing maintenance hemodialysis

ZHANG Wenhui

Jiangsu Province Hospital of Chinese medicine， Nanjing， Jiangsu 210029， China

【Abstract】Objective： To study the effect of predictive nursing service on hypertensive patients undergoing maintenance hemodialysis （MHD）. Methods： 68 patients with MHD hypertension treated in our hospital from May 2019 to may 2021 were selected. The "coin grouping method" was divided into reference group （traditional nursing，n=34） and prediction group （predictive nursing service， n=34）.The curative effects of the two groups were compared. Results： There was no significant difference in LVEDd， LVESD and LVEF between the two groups before nursing（P>0.05）. After intervention， LVEDd and LVESD decreased and LVEF increased， and the change range of the prediction group was greater than that of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in DBP and SBP levels between the two groups before nursing（P>0.05）. After nursing， the DBP and SBP levels of the two groups decreased， and the change range of the prediction group was greater than that of the reference group（P<0.05）. The incidence of complications in the prediction group was 5.88%， which was significantly lower than 23.53% in the reference group（P<0.05）. Conclusion： Predictive nursing service can improve heart function and control blood pressure fluctuation in patients with MHD hypertension.

【Key？Words】predictive nursing service； maintenance hemodialysis； hypertension； cardiac function

研究表明，臨床上治療慢性腎功能衰竭終末期的主要手段以維持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）為主，分析其作用原理為：將患者體內(nèi)毒物、代謝廢物清除干凈，達(dá)到凈化血液目的，減緩腎功能衰竭癥狀、對提高其生存質(zhì)量有積極作用，但實(shí)際透析時(shí)極易引起心血管疾病發(fā)生[1-2]。有文獻(xiàn)指出，心血管疾病是造成血透患者死亡的首要原因，其中高血壓最常見，患病后影響患者預(yù)后及臨床療效，甚至危及生命，因此如何做好預(yù)防對策成為臨床所關(guān)注熱點(diǎn)[3]。潘虹[4]證實(shí)，傳統(tǒng)護(hù)理以用藥指導(dǎo)、體征監(jiān)測及口頭宣教等內(nèi)容為主，雖有一定效果，但預(yù)防作用不理想，未獲得患者滿意及青睞。預(yù)見性護(hù)理是責(zé)任護(hù)士運(yùn)用護(hù)理程序?qū)λ止艿幕颊哌M(jìn)行全面綜合分析和判斷，從而提前預(yù)知可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取及時(shí)有效的護(hù)理措施以避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，來提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度[5]。鑒于此，本文分析探討對MHD高血壓患者行預(yù)見性護(hù)理服務(wù)產(chǎn)生的臨床效果。

1.1 一般資料

研究對象選取本院2019年5月到2021年5月收治的68例MHD高血壓患者，預(yù)見組（34例），男20例，女14例，年齡46歲～69歲，平均年齡（55.24±2.16）歲，透析時(shí)間3月～8月，平均時(shí)間（4.28±1.15）月，BMI值19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（23.41±0.24）kg/m2；參照組（34例）：男21例，女13例，年齡47歲～70歲，平均年齡（55.38±2.29）歲，透析時(shí)間4月～9月，平均時(shí)間（4.59±1.24）月，BMI值18kg/m2～25kg/m2，平均BMI（23.21±0.18）kg/m2。兩組患者一般資料比較，P>0.05?；颊吆炇稹爸橥鈺?，經(jīng)倫理委員會審批。

1.2 方法

參照組（傳統(tǒng)護(hù)理）：體征監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及口頭宣教等。

預(yù)見組（預(yù)見性護(hù)理服務(wù)）：（1）不良情緒預(yù)防：透析時(shí)借助心理學(xué)技巧、綜合評估患者心理情緒，鼓勵其宣泄疾病看法、內(nèi)心想法，提高配合度；（2）體重控制：透析期間記錄患者體重情況，囑咐嚴(yán)格按照醫(yī)囑完成透析，家屬做好督導(dǎo)，嚴(yán)控鈉鹽、熱量及水分?jǐn)z入，適當(dāng)補(bǔ)充葉酸、鈣劑及維生素等；（3）感染預(yù)防：指導(dǎo)患者定期開展有氧活動，增強(qiáng)體質(zhì)，注意控制運(yùn)動強(qiáng)度及振幅，平時(shí)注意做好保暖，禁忌接觸呼吸道感染群體，嚴(yán)禁到密集公共場所；（4）控制高血壓：叮囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，禁忌有停藥或漏藥行為，且定期監(jiān)測血壓波動情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者預(yù)見性護(hù)理前后心臟功能：超聲心動圖記錄兩組患者左心室舒張末期內(nèi)徑（Left ventricular end diastolic diameter，LVEDd）、左心室收縮末期內(nèi)徑（Left ventricular end systolic diameter，LVESd）及左心射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF），嚴(yán)格按照儀器說明書操作；（2）比較兩組患者預(yù)見性護(hù)理前后DBP、SBP水平：血壓計(jì)記錄舒張壓值（Diastolic blood pressure，DBP）、收縮壓值（Systolic blood pressure，SBP）；（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)兩組發(fā)生貧血、心衰及呼吸道感染的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組患者預(yù)見性護(hù)理前后的心功能比較

預(yù)見性護(hù)理前的兩組患者LVEDd、LVESd、LVEF指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），預(yù)見性護(hù)理后兩組患者的LVEDd、LVESd均有降低，而LVEF指標(biāo)升高，且預(yù)見性護(hù)理組變化幅度大于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者預(yù)見性護(hù)理前后的DBP、SBP水平比較

護(hù)理前兩組患者DBP、SBP水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者的DBP、SBP水平降低，并且預(yù)見組變化幅度大于參照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 預(yù)見性護(hù)理前后兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥發(fā)生率為5.88%，低于參照組的23.53%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

本研究結(jié)果顯示：預(yù)見性護(hù)理組患者的LVEDd、LVESd水平低于參照組，而LVEF高于參照組（P<0.05），表示預(yù)見性護(hù)理可減輕對患者心臟功能造成的損害、可達(dá)到改善預(yù)后目的；預(yù)見性護(hù)理組DBP及SBP指標(biāo)低于參照組（P<0.05），這表示預(yù)見性護(hù)理能夠保持血壓波動的穩(wěn)定，避免因此對透析進(jìn)展產(chǎn)生不利影響；預(yù)見性護(hù)理組并發(fā)癥率較參照組更低（P<0.05），

綜上所述，MHD高血壓患者行預(yù)見性護(hù)理服務(wù)可改善心功能、控制血壓穩(wěn)定、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠，效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙盼利，濮曉歡，李貝貝.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式對維持性血液透析患者營養(yǎng)指標(biāo)及生存質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2021，18（22）：3390-3393.

[2] 林象云，楊蕾.人文關(guān)懷護(hù)理在糖尿病腎病患者血液透析治療中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2021，37（32）：118-119.

[3] 何威.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平在維持性血液透析高血壓患者治療中的應(yīng)用[J].透析與人工器官，2021，32（3）：15-16+27.

[4] 潘虹.維持性血液透析患者并發(fā)高血壓實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)的可行性評價(jià)[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2021，38（3）：284-285.

[5] 劉麗艷.預(yù)見性防范護(hù)理在原發(fā)性高血壓患者中的效果和對住院時(shí)間的縮短分析[J].中國醫(yī)藥指南，2021，19（22）：224-225.