伍翠嫻（廣東省新興縣人民醫(yī)院,廣東 云浮 527400）

伴隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平提高的同時(shí)，糖尿病的發(fā)病率也在不斷增加，這與人們的生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)[1]。由于持續(xù)的高血糖及高尿糖狀態(tài)，以及免疫功能下降，糖尿病患者極易發(fā)生泌尿系感染[2]。有研究報(bào)道，43%的糖尿病患者伴發(fā)有菌尿癥，這對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。本次研究對(duì)糖尿病并發(fā)泌尿系感染的患者病原菌分布進(jìn)行研究，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以期為日后糖尿病人預(yù)防泌尿系感染提供參考。

1 資料和方法

1.1 一般資料 將我院2019年1月-2021年2月收治的80例糖尿病合并泌尿系感染患者作為觀察組，另外選取我院收治的80例未發(fā)生泌尿系感染的糖尿病患者作為對(duì)照組。兩組一般資料對(duì)比見(jiàn)表1，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者的一般資料對(duì)比

納入標(biāo)準(zhǔn)：①兩組患者均符合《2型糖尿病基層診療指南（實(shí)踐版·2019）》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；觀察組患者符合《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》[5]中對(duì)泌尿系感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②精神狀態(tài)正常，能夠參與治療者；③患者及家屬對(duì)治療方案及本次研究均知情同意且簽署了知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有血液系統(tǒng)性疾病或免疫系統(tǒng)疾病者；②伴有嚴(yán)重肝功能或腎臟功能異常者。

1.2 研究方法 病原菌檢測(cè)：收集2型糖尿病合并泌尿系感染患者晨起中段尿進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，取50ul尿液用血平板進(jìn)行連續(xù)畫(huà)線接種（真菌培養(yǎng)采用沙保培養(yǎng)基）[6-7]，放于35℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)24h，觀察其有無(wú)生長(zhǎng)，若無(wú)生長(zhǎng)，則繼續(xù)培養(yǎng)24h，再進(jìn)行觀察，無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)為陰性。陰性菌生長(zhǎng)＞104cfu/ml為有臨床意義，陽(yáng)性菌生長(zhǎng)＞105cfu/ml表示有臨床意義，然后進(jìn)行鑒定，如不純，則進(jìn)行分純后再鑒定。

生化指標(biāo)檢測(cè)：分別收集兩組患者的抗凝靜脈血5ml，通過(guò)全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平。

護(hù)理指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組患者的年齡、住院天數(shù)、病程、合并泌尿系結(jié)石、是否使用過(guò)侵入性操作、是否使用過(guò)抗菌藥物。

1.3 觀察指標(biāo) ①統(tǒng)計(jì)觀察組患者病原菌分布情況；②統(tǒng)計(jì)患者性別、年齡、住院天數(shù)、病程、合并泌尿系結(jié)石、是否使用過(guò)侵入性操作、是否使用過(guò)抗菌藥物、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，總結(jié)糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的誘發(fā)因素；③針對(duì)單因素分析，得出差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)，采用多因素Logistic回歸分析法分析其是否為泌尿系感染的獨(dú)立誘發(fā)因素，并對(duì)此研究結(jié)果采取相應(yīng)的預(yù)防措施。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析采用Logistic回歸法，以P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者病原菌分布情況 對(duì)糖尿病并發(fā)泌尿系感染患者進(jìn)行病原菌分析，分離出96株病原菌，以革蘭陰性菌（80.21%）為主，其中大腸埃希菌（56.25%）及肺炎克雷伯菌（15.63%）占多數(shù)；革蘭陽(yáng)性菌（16.67%）中，糞腸球菌（8.33%）及金黃色葡萄球菌（5.21%）占多數(shù)，此外，真菌占3.13%，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 觀察組患者病原菌分布情況

2.2 糖尿病合并泌尿系感染單因素分析 統(tǒng)計(jì)年齡、病程、住院天數(shù)、合并泌尿系結(jié)石、是否使用過(guò)侵入性操作、是否使用過(guò)抗菌藥物、糖化血紅蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）水平，對(duì)上述指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)均為糖尿病患者并發(fā)泌尿系感染的誘發(fā)因素，具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 糖尿病合并泌尿系感染單因素分析

2.3 糖尿病合并泌尿系感染多因素分析 將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、病程≥10年、合并泌尿系結(jié)石、使用過(guò)侵入性操作、高水平HbA1c及FBG均為影響2型糖尿病患者泌尿系感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.785、1.998、1.864、1.795、1.927、1.892，P＜0.05），具體結(jié)果見(jiàn)表4。

表4 糖尿病合并泌尿系感染多因素分析

3 討論

糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染的可能性遠(yuǎn)高于正常人，這主要是由于持續(xù)的高血糖及高尿糖狀態(tài)造成的。高濃度的尿糖在膀胱內(nèi)潴留可滋生細(xì)菌，易導(dǎo)致泌尿系感染的發(fā)生[8-9]。這對(duì)患者的腎功能將造成進(jìn)一步的損傷，嚴(yán)重影響患者的健康[10]。因此對(duì)于糖尿病人的護(hù)理應(yīng)該格外注意對(duì)其泌尿系感染的預(yù)防。本次研究對(duì)糖尿病并發(fā)泌尿系感染的患者病原菌分布進(jìn)行分析，并對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素和多因素的分析，為臨床預(yù)防泌尿系感染提供參考[11-14]。

本次研究對(duì)糖尿病并發(fā)泌尿系感染患者進(jìn)行病原菌分析，分離出96株病原菌，以革蘭陰性菌（80.21%）為主，其中大腸埃希菌（56.25%）及肺炎克雷伯菌（15.63%）占多數(shù)；革蘭陽(yáng)性菌（16.67%）中，糞腸球菌（8.33%）及金黃色葡萄球菌（5.21%）占多數(shù)；此外，真菌占3.13%。單因素分析結(jié)果顯示，觀察組中年齡≥60歲、病程≥10年、住院天數(shù)≥10天、合并泌尿系結(jié)石、使用過(guò)侵入性操作、未使用過(guò)抗菌藥物、糖化血紅蛋白水平≥7%、空腹血糖水平≥10.00mmol/L的比例均顯著高于對(duì)照組；將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的指標(biāo)納入多因素非條件Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示年齡≥60歲、病程≥10年、合并泌尿系結(jié)石、使用過(guò)侵入性操作、高水平HbA1c及FBG均為影響2型糖尿病患者泌尿系感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[15-16]。

綜上所述，糖尿病并發(fā)泌尿系感染的病原菌主要是革蘭陰性菌，且年齡≥60歲、病程≥10年、合并泌尿系結(jié)石、使用過(guò)侵入性操作、高水平HbA1c及FBG均可成為發(fā)病的危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)在治療過(guò)程中適當(dāng)減少侵入性操作，以預(yù)防糖尿病患者發(fā)生泌尿系感染。