李姣姣 張婷

【摘 要】高質量的圍術期護理干預措施在改善患者生活狀態(tài)方面發(fā)揮著重要的作用，由于手術治療方法是目前針對處于早中期食管癌患者的主要治療方法，所以，應在整個圍術期階段給予患者優(yōu)質的護理干預服務，使患者在生理和心理等多方面得到良好的干預。本文從食管癌和手術患者對護理的實際需求以及手術前后的綜合護理干預措施等多方面進行闡述，目的是給有關食管癌手術患者的臨床護理的研究進展提供一定的參考。

【關鍵詞】食管癌；手術治療；護理效果

Clinical nursing care of patients undergoing esophageal cancer surgery

LI Jiaojiao， ZHANG Ting

Ankang People’s Hospital， Ankang Shaanxi 725000， China

【Abstract】High-quality perioperative nursing interventions play an important role in improving the life of patients. Since surgical treatment is currently the main treatment for patients with early and mid-stage esophageal cancer，patients should be givenhigh-quality nursing intervention services throughout the perioperative period，so that patients can get good intervention in many aspects such as physiology and psychology. This article elaborates on the actual needs of patients with esophageal cancer and patients with surgeryfor nursing， as well as comprehensive nursing interventio nmeasures before and after the operation. The purpose is to provide a certain reference for the research progress of the clinical care of patients with esophageal cancer surgery

【Key？Words】Esophageal cancer； Surgical treatment； Nursing effect

常見到的癌癥中就包括食管癌，我國每年都有很多患者檢出該疾病，而且導致死亡的可能性非常高，現(xiàn)階段，治療該病的有效方式就包括手術切除，尤其是在我國醫(yī)療技術迅猛發(fā)展的今天，在并發(fā)癥的預防和手術成功率等方面均獲得一定成效。為了能夠使患者在手術的前后得到更加優(yōu)質的護理干預，應充分剖析不同護理干預措施對患者產生的影響，從而對各個護理干預進行不斷地改善，最終應用在臨床患者的護理工作中，對患者產生積極影響[1]?，F(xiàn)對食管癌手術患者的臨床護理的研究進展進行如下綜述。

食管癌有著較長的手術時間，而且還有很多導管需要留置，患者術后的不適癥狀偏多，因此，身體的恢復時間自然而然就比較長。綜合全面的護理是食管癌手術患者的主要服務需求。有關研究報道，通過對患者及其家屬的調查發(fā)現(xiàn)，患者更需要在心理、飲食和活動方面的護理，其中飲食相關問題屬于生理需求，涉及患者在手術后飲食的過渡問題，術后飲食出現(xiàn)不適的解決辦法等內容；而活動主要表現(xiàn)為術后的康復訓練和強度等內容；心理方面強調解決患者的負向心理，對待疾病的態(tài)度等，重視給予患者更多的社會支持，通過與患者的有效溝通，給予患者一定的心理支持[2]。

2.1 心理疏導

由于食管癌患者進食存在難度，所以比較焦慮，并不愿接受這一事實，甚至對治療產生拒絕的心理。再加上有些患者具有較強的求生欲望，并對手術效果比較擔憂，顧慮術后的各種不適癥狀，表現(xiàn)出絕望的心理?；诖?，護理人員應與之進行有效的交流，對其思想波動和健康知識掌握情況有所了解，并依據實際情況給予對應的心理安慰，將手術治療的價值和護理的作用仔細講解給患者，從而對治療保持積極配合的態(tài)度，這樣患者的心理顧慮也會得到消除。需要注意的是，應在重視患者心理疏導的基礎上給予患者家屬一定的心理安慰，患者的康復環(huán)境就會有所改善，進而思想負擔就會得以減輕[3]。

2.2 呼吸道護理

針對患者存在抽煙的情況，在手術前10d叮囑其將煙戒掉，并將有效的咳嗽方法教會患者，即輕輕咳嗽幾聲后，進行1次深呼吸，利用腹部力量使勁咳嗽，最終咳出痰液。護理人員指導患者進行腹式呼吸，讓患者坐在床上，進行5次緩慢的深呼吸，之后屏住呼吸，時間控制在5s左右，保持縮唇的姿勢，然后將氣體從口中呼出，反復進行該動作。

2.3 胃腸道護理

針對存在炎癥和梗阻的患者，在手術前的7d叮囑患者按照醫(yī)生的要求按時服用抗生素等藥物，避免術前出現(xiàn)局部的感染癥狀。針對存在反流和滯留食物的患者，護理人員在手術之前，對患者的胃和食管進行沖洗，借助鼻胃管，沖洗液為抗生素和生理鹽水的混合液，這樣能夠避免患者發(fā)生水腫的情況。護理人員叮囑患者在手術的前8h要絕對禁食，避免因麻醉發(fā)生嘔吐的情況，最大程度地降低窒息的風險。在為患者插胃管時要對角度進行適當?shù)恼{整，尤其對存在梗阻的患者，防止對患者的食管黏膜造成不必要的損傷。

2.4 營養(yǎng)支持

由于大多數(shù)的癌癥患者都存在營養(yǎng)不良的情況，患者本身食欲較差，手術后患者還需要豐富的營養(yǎng)促進身體的恢復，所以，在手術前的3d叮囑患者多進食含有較高維生素和熱量的食物，保證食物的狀態(tài)為半流或全流質。同時，護理人員叮囑患者漱口，漱口液為含有慶大霉素的生理鹽水，每天進餐后都要漱口。

3.1 基礎護理

待患者手術后意識恢復清楚，各項生命體征穩(wěn)定之后，護理人員協(xié)助患者保持舒適體位，有助于呼吸舒暢和引流。護理人員每間隔一段時間對患者的下肢進行一次按摩，使患者的下肢血流回流保持順暢，避免發(fā)生下肢靜脈血栓等并發(fā)癥。

3.2 病情觀察

護理人員密切監(jiān)測和詳細記錄患者在手術的相關生命體征，特別是對患者手術后前3天呼吸頻率以及積液排量等指標的監(jiān)測，對患者是否出現(xiàn)吻合口瘺的臨床表現(xiàn)進行觀察。加強對患者各個管路的管理，避免患者發(fā)生胸腔積液等不良事件。

3.3 飲食護理

手術后患者小腸吸收等功能在12h之內就能夠恢復，因此，臨床上給予患者腸內營養(yǎng)的時間為手術后6h之后。患者在術后的4d左右吻合口的狀態(tài)為充血水腫，所以應盡量減少胃腸的壓力，只有排氣后才能夠將胃管拔出，之后可以喝少量的水，如果在飲水后出現(xiàn)不適癥狀可以吃一些流質飲食。待術后3周左右才能夠逐漸過渡到普通飲食，每次少吃，平均分成多次進餐，將食物充分嚼碎后再進行吞咽，每餐不要攝入太多食物，且控制好進食的速度。堅硬和比較堅硬的食物不能吃。針對術后胃食管反流且存在嘔吐等癥狀的患者，叮囑患者在每餐后盡量不要平躺在床上，2h后再平躺，而且適當抬高頭部。針對術后存在進食困難的患者，告訴患者這一癥狀比較正常，而且日后會逐漸消退[4]。

3.4 呼吸道護理

針對術后存在呼吸困難的患者，護理人員應在醫(yī)生的指導下給予氧療，輔助患者咳嗽和咳痰，必要的情況下給予霧化吸入，有助于順利排出痰液。

3.5 胃管護理

為了避免患者術后留置的胃管發(fā)生堵塞的情況，護理人員每間隔四小時利用生理鹽水對胃管進行一次沖洗，直到患者恢復胃腸功能將胃管拔除后。

3.6 引流管護理

護理人員確?；颊咭鞴軙r刻處于通暢的狀態(tài)，每間隔一段時間對胸腔引流管進行一次擠壓，避免其發(fā)生堵塞。保證水封瓶所在位置比患者胸腔位置低，避免引流液倒流，護理人員每天都需要將引流瓶進行一次更換，更換的過程中要將引流管夾住，避免患者的胸腔中進入空氣。護理人員對引流液的性質和量進行仔細的觀察和認真的記錄。倘若患者的引流液呈現(xiàn)鮮紅色且血壓呈下降趨勢，應注意觀察患者是否出現(xiàn)活動出血的情況。倘若患者存在高燒或者胃液摻雜在引流液中，應注意患者是否存在吻合口瘺的情況。

3.7 疼痛護理

針對術后較為嚴重疼痛癥狀且對睡眠產生影響的患者，護理人員應做好胸帶的固定護理工作。在醫(yī)生允許的情況下給予患者相應的止痛藥物，但是要密切觀察患者用藥后的情況，尤其是觀察患者是否出現(xiàn)呼吸抑制的情況。

3.8 并發(fā)癥預防

對患者的病情變化情況進行嚴密的觀察，每天定時對患者的體溫進行一次測量，對切口的情況進行觀察，判斷其是否出現(xiàn)紅腫的情況，將術后禁食禁水的作用介紹給患者及其家屬，使患者的胃腸得以有效的減壓，保證胸腔引流時刻處于通暢的狀態(tài)，有效避免發(fā)生并發(fā)癥。針對出現(xiàn)并發(fā)癥的患者護理人員應及時的配合醫(yī)生進行有效的處理[5]。

3.9 健康教育

每位患者所接受的手術方式存在較大差異，護理人員按照患者的手術方式告知患者禁食和禁水的時間，并將進食要求和需要注意的內容告訴患者及其家屬。叮囑患者應保證良好的睡眠和休息，可以簡單地進行適量的床下運動。叮囑患者在今后的飲食中應減少不良因素的刺激，不要吃發(fā)霉和腌制的食物，過于堅硬和發(fā)燙的食物也不要吃。叮囑患者要將煙酒等不良嗜好戒掉，用餐后要及時地漱口，每天保證適當?shù)捏w育鍛煉，并按照約定來院復查。

總而言之，手術治療方法是目前治療早中期食管癌的有效手段之一，為保證手術療效的關鍵就是圍手術期的護理干預，通過對患者手術前后實施多方面綜合性的護理干預措施，患者在生理和心理等方面得到有效的干預，使身心以相對良好的狀態(tài)面對疾病和治療，最大程度地減少術后發(fā)生并發(fā)癥的風險，為患者術后身體的盡快康復起到一定的支持。

參考文獻

[1] 馮沙利，劉海霞，韓曉霞.食管癌病人臨床護理中優(yōu)質護理[J].飲食保健，2021（6）：133.

[2] 蘇二川，蘇建薇，梁清梅，等.ERAS護理在食管癌患者圍手術期康復效果和生活質量的影響[J].國際護理學雜志，2021（3）：521-524.

[3] 鐘麗梅.全程精細管家式護理干預對食管癌患者心理及"亂求醫(yī)"現(xiàn)象的影響[J].國際護理學雜志，2021，40（16）：2935-2939.

[4] 李向麗，王娟，張晶.優(yōu)質護理對改善食管癌患者放療后生活質量的臨床分析[J].特別健康，2021（28）：234.

[5] 魯慶杰.加速康復護理在食管癌術后護理中的影響研究[J].中西醫(yī)結合心血管病電子雜志，2020，8（10）：103，125.