楊 波,吳清培，胡春碧,彭 維,謝小兵,張 茜,薛 毅

職業(yè)倦怠是長期暴露于工作場所壓力，且未能成功管理，所造成的一種綜合征[1]。我國精神科護士存在中度到重度的職業(yè)倦怠[2]。職業(yè)倦怠不僅嚴重危害護士身心健康，還增加了護理差錯發(fā)生率,危及病人安全和護理質(zhì)量[3-4]。提升個體應(yīng)對資源始終是干預(yù)護士職業(yè)倦怠的一個重要策略，如焦點解決、巴林特小組、正念等[5-8]。自我同情是一種在困難時期改變與自己關(guān)系方式的個人資源。包括對自己的困難經(jīng)歷的覺察、在受苦期間對自己的仁慈以及將自己的挑戰(zhàn)視為人類共同經(jīng)歷的一部分能力[9]。國外大量研究顯示自我同情有助于保護醫(yī)護人員免受倦怠和壓力，提高復(fù)原力，并增強對病人的同情心[10-14]。正念自我同情(mindfulness self-compassion，MSC)是一種旨在培育參與者自我同情的課程。目前,國內(nèi)很少有對護士開展自我同情訓(xùn)練的研究[15-16]。

本研究旨在通過對精神科護士進行MSC訓(xùn)練，探索提升自我同情能否緩解護士職業(yè)倦怠，為自我同情訓(xùn)練在國內(nèi)護理領(lǐng)域的應(yīng)用提供參考,為護理管理者制定預(yù)防和緩解護士職業(yè)倦怠的措施提供循證依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取重慶市的精神科臨床護士，招募通知由各精神衛(wèi)生機構(gòu)的護理部下發(fā)到各臨床科室。團體帶領(lǐng)者對志愿者進行面談，篩選出符合條件的精神科護士共101人。入組標準:①取得護士執(zhí)業(yè)資格證，臨床護理崗位護士；②居住在主城區(qū)，能完成所有訓(xùn)練要求；③簽署知情同意書。排除標準:①尚未取得護士執(zhí)照；②有酗酒、吸毒或網(wǎng)絡(luò)成癮者；③不能保證完成本研究所需時間者。本研究已得到重慶市某醫(yī)院臨床醫(yī)學(xué)倫理委員會批準審查。所有被試者在入組前均已簽署書面知情同意書。

1.2 研究流程 通過電腦生成隨機數(shù)字表將研究對象隨機分為訓(xùn)練組和對照組，其中訓(xùn)練組50人、對照組51人。訓(xùn)練組按照正念自我同情訓(xùn)練(MSC)方案進行訓(xùn)練。對照組在研究期不進行干預(yù)，在研究結(jié)束后，接受與訓(xùn)練組同樣的訓(xùn)練。分別在3個訪視點,基線(T1)、8周訓(xùn)練后(T2)、訓(xùn)練3個月后(T3)對兩組護士用量表進行評估。

1.2.1 MSC方案 依據(jù)Germer和Neff(2019)制定的一個為期8周的培訓(xùn)計劃[17]。課程包括每周2.5 h的訓(xùn)練課，還有一個半天的止語靜修，共9周，內(nèi)容見表1。專為護理人員設(shè)計一項在日常生活中的練習(xí)“平靜的同情”,護士即便在繁忙的工作中也能運用此技術(shù)。

表1 正念自我同情(MSC)8周訓(xùn)練內(nèi)容

選擇8周MSC計劃是因為國外大多數(shù)支持正念干預(yù)有效性的證據(jù)主要基于對8周的干預(yù)。并且，8周課程能給參與者更長的時間跨度來消化所學(xué)到的內(nèi)容，并將所學(xué)技能在生活和工作中進行實踐。對于輪值夜班的護士來說，要參加連續(xù)3 d的集中培訓(xùn)，時間上更難以保證。課程安排為2021年4月—2021年6月每周四晚上19:00～21:30，在精神?？漆t(yī)院舉行。對出席課程達6次及以上，頒發(fā)MSC培訓(xùn)證書。

1.2.2 MSC訓(xùn)練形式 為現(xiàn)場培訓(xùn)和課后練習(xí)，由2名有MSC資質(zhì)專業(yè)人員擔任帶領(lǐng)者(1名為主要帶領(lǐng)者，1名為助手)。在每周課程中成員反饋上周課外練習(xí)情況，帶領(lǐng)者介紹當天的主題，指導(dǎo)成員完成相關(guān)練習(xí)。每次課程結(jié)束提供練習(xí)錄音，鼓勵成員課后跟隨音頻練習(xí),并在日常生活中踐行所學(xué)技巧。在第8周課程有40 min的簡短反饋環(huán)節(jié)，每位參與者就“您是如何體驗(MSC)培訓(xùn)對您的影響？”進行分享。

1.3 研究工具

1.3.1 自編一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、輪值夜班等情況。

1.3.2 自我同情量表(self-compassion scale，SCS) 本研究采用Neff編制,陳健等修訂的自我同情問卷中文版[18]，問卷共26個條目，包括自我友善、自我批判、普遍人性感、孤立感、正念和過度認同6個分量表。問卷采用1～5級評分。量表共有13道反向題，將反向題反向計分后，量表總分越高表明個體的自我同情水平越高。該量表的Cronbach′s α分別為0.917、0.951。

1.3.3 職業(yè)倦怠量表通用版(Maslach Burnout Inventory General Survey，MBI-GS) 采用李超平等[19]引進并修訂的15題中文版。量表測量了情緒衰竭、玩世不恭、成就感低落3個維度，項目為0～6級計分。朱偉等[20]以護理人員為樣本驗證了MBI-GS的信效度，取得了令人滿意的結(jié)果。Cronbach′s α系數(shù)分別為0.88、0.83和0.82。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件進行數(shù)據(jù)錄入及處理和分析。采用獨立樣本t檢驗和連續(xù)校正χ2檢驗比較兩組的基線信息。以SCS得分為自變量、 MB-GI總分為因變量，采用重復(fù)測量方差分析考察兩組各量表在3個訪視點的變化。對脫落者數(shù)據(jù)采用意向性分析(ITT)策略，采用末次觀測值結(jié)轉(zhuǎn)法(LOCF)對脫落護士數(shù)據(jù)進行補充。

2 結(jié)果

2.1 訓(xùn)練組團體成員參與情況 50名護士中，49人(98%)參加了9次MSC訓(xùn)練中的6次及以上，42人(84%)參加了7次，35人(70%)參加了9次。按照缺課3次及以上算脫落，1名參與者沒有完成8周的MSC培訓(xùn)。

2.2 兩組被試一般人口學(xué)情況 兩組的性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、工作年限、輪值夜班等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表2。

表2 兩組護士一般社會人口學(xué)資料

2.3 MSC訓(xùn)練對護士的自我同情水平和職業(yè)倦怠的影響 重復(fù)測量方差分析結(jié)果顯示，兩組護士在SCS總分及MBI-GS得分的組別和時間交互作用有統(tǒng)計學(xué)意義，組間比較(F值為72.621、7.344，P<0.01)，時間主效應(yīng)(F值為135.946、10.987，P<0.05)，交互作用(F值為137.837、12.856，P<0.01)，均有統(tǒng)計學(xué)意義。訓(xùn)練組在訪視點T2及T3的SCS得分均高于基線，MBI-G總分及情緒衰竭和玩世不恭分量表得分低于基線(P<0.01)，成就感分量表得分高于基線(P<0.01)。但訪視點T2與T3得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。對照組SCS、MBI-G得分在3個訪視點差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，見表3。

表3 兩組護士在3個訪視點的量表得分比較 單位：分

3 討論

3.1 實施MSC訓(xùn)練能夠提升精神科護士的自我同情水平 本研究顯示，經(jīng)過8周MSC訓(xùn)練后護士自我同情水平顯著高于基線(P<0.05)。這與現(xiàn)有MSC干預(yù)相關(guān)研究的結(jié)果是一致的[21-23]，也符合最近的一項關(guān)于自我同情的Meta分析結(jié)果[24]。MSC是一種資源建設(shè)課程，聚焦在經(jīng)歷痛苦的人身上，側(cè)重于發(fā)展護士自我同情心。MSC訓(xùn)練為護士提供各種技巧來增強自我同情能力。護士們通過8周系統(tǒng)學(xué)習(xí)與實踐，用正式和非正式方式進行自我關(guān)懷練習(xí)，并在日常生活工作中的應(yīng)用提高了自我同情水平。

在3個月的隨訪研究發(fā)現(xiàn) ,訓(xùn)練組所測量得到的自我同情水平比訓(xùn)練前和訓(xùn)練后立即測量的水平都要高，而對照組的自我同情水平在3個時間點上沒有發(fā)生明顯變化(P>0.05)。這表明MSC訓(xùn)練的效果不僅得到維持,而且隨著時間的推移會繼續(xù)加強。最近Neff Kristin等[25]的研究也證實了這一點。

原因可能是這些MSC的技能通過非正式日常練習(xí)已經(jīng)融入護士們的生活，內(nèi)化成為一種生活方式。護士們是這樣描述的:“精神病病人陷入極端狀態(tài)，會影響到我們的應(yīng)對能力，MSC練習(xí)幫助我看到自己的痛苦處境，對自己更友善，使我能夠從困境中退后一步”“工作中踐行自我同情使我不像平時那么疲憊”“在面對自傷行為的青少年時，用自我同情對待自己和病人，這改善了我與病人的關(guān)系”“自我同情讓我在照顧他人的同時，不會忘掉照顧自己”。

3.2 實施MSC訓(xùn)練能夠降低精神科護士的職業(yè)倦怠 本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過8周自我同情訓(xùn)練后精神科護士職業(yè)倦怠水平由(38.70±3.88)分下降為(34.86±5.87)分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。MBI-GS量表中情緒衰竭和玩世不恭分量表得分低于基線，成就感分量表得分高于基線，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。本研究支持了Dev Vinayak的結(jié)論，即更大的自我同情預(yù)示著更低的倦怠[26]。

萊特認為倦怠是這樣一個歷程，護士首先會產(chǎn)生一種被工作壓垮和筋疲力盡的感覺，然后對病人變得冷酷和玩世不恭，而護士的自我批評部分會認為自己在工作中是不稱職的，這加重了倦怠[27]。Zeena等[28]對黎巴嫩的醫(yī)護人員研究發(fā)現(xiàn)，所有倦怠因素都與自我同情等顯著負相關(guān)，其中情緒衰竭和自我同情的相關(guān)性最強。Neff Kristin等[25]提出了自我同情的3個元素:自我友善、共同人性和正念。自我友善是對自己的痛苦持開放態(tài)度并被其感動，體驗對自己的關(guān)懷和善意，對自己的不足和失敗采取理解、非評判的態(tài)度，共同人性認識到自己的經(jīng)歷是人類共同經(jīng)歷的一部分。自我同情的元素似乎可以更好地應(yīng)對與工作相關(guān)的緊張關(guān)系，從而防止職業(yè)倦怠的發(fā)展。Olson等[29]將自我同情定位為倦怠和幸福之間的調(diào)節(jié)者。本研究隨著護士自我同情水平的提高，職業(yè)倦怠也改善。

在訓(xùn)練結(jié)束后3個月隨訪，訓(xùn)練組護士職業(yè)倦怠水平持續(xù)下降，與訓(xùn)練結(jié)束時比較盡管差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),但與基線比較差異仍然顯著(P<0.01)。而對照組護士職業(yè)倦怠水平在3個時間點上差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。表明正念自我同情訓(xùn)練對職業(yè)倦怠有持續(xù)的改善作用。

3.3 在護士中開展8周MSC訓(xùn)練具有可行性 MSC干預(yù)是以群體為基礎(chǔ)的積極心理學(xué)方法,本研究中，MSC訓(xùn)練以50人的大團體進行培訓(xùn)，與傳統(tǒng)一對一的干預(yù)相比,可節(jié)省人力、物力,不額外增加護士的工作負擔。根據(jù)參加9次課程中的6次來評估項目的可行性，護士參與MSC訓(xùn)練保持了高的出勤率(98%)。說明在護士群體中開展8周MSC課程訓(xùn)練是可行的。

綜上所述，MSC訓(xùn)練可以提高護士的自我同情水平，改善職業(yè)倦怠，且益處持久。護理管理者可以通過實施MSC培訓(xùn)計劃，以幫助護士更加自我同情，改善護理人員職業(yè)倦怠，促進護士身心健康。

本研究的局限性 本研究不足是對照組沒有采取任何干預(yù)措施，這意味著其他因素可能是造成當前結(jié)果的原因。在試驗對象上，由于MSC訓(xùn)練是在工作時間以外提供的，有時間壓力的護士基本上無法參與。來報名參加訓(xùn)練的護士顯然是有興趣學(xué)習(xí)自我同情技能，故不能完全排除心理干預(yù)中常見的安慰劑效應(yīng)。在未來的研究中，需要更嚴格的設(shè)計來確認結(jié)果。