魏興宇，劉鳳剛，倪錦暉，尤 澤，黃欣琳，王維嘉，王馨瑩，廖 力

我國是一個射線裝置和放射源使用數(shù)量大且范圍廣的大國，從事放射相關(guān)的工作人員多，發(fā)生放射性事故的風(fēng)險客觀存在[1]。核輻射突發(fā)事件一旦發(fā)生，不僅會造成人員出現(xiàn)急性輻射綜合征和長期心理影響[2]，還會引起社會恐慌甚至影響國家的穩(wěn)定和安全[3]。核安全作為我國總體安全戰(zhàn)略中的重要組成部分已被納入至國家安全體系[4]。2019年暴發(fā)的新型冠狀病毒肺炎疫情等突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件給人類健康、社會安定和經(jīng)濟發(fā)展帶來巨大影響和挑戰(zhàn)，也為我國在預(yù)警及響應(yīng)工作機制，應(yīng)急隊伍能力建設(shè)、應(yīng)急資源儲備及配置和重視信息傳播等方面的核應(yīng)急救護工作積累了經(jīng)驗和啟示[5-6]。若在早期就創(chuàng)建好一個全方位、多層次和立體化的綜合性應(yīng)急管理系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)則可有效管理并應(yīng)對未來可能出現(xiàn)的核輻射事件[7]，這具有尤為重要的預(yù)警減損價值。組建國家核應(yīng)急救護隊伍是我國公共衛(wèi)生應(yīng)急體系建設(shè)中的重要環(huán)節(jié)[8]，其中，核應(yīng)急護理救援團隊在環(huán)節(jié)中又起到砥柱中流的作用。我校是一所核、醫(yī)結(jié)合的高校，核應(yīng)急護理學(xué)作為一門特色的護理學(xué)教學(xué)課程，打造好此門課程有助于擴充核應(yīng)急后備儲備力量。本研究基于新型冠狀病毒肺炎疫情的經(jīng)驗教訓(xùn)，結(jié)合我校核、醫(yī)相融的辦學(xué)特色，將課程思政理念啟發(fā)引申到核應(yīng)急護理教學(xué)中，旨在讓核應(yīng)急護理學(xué)課程教學(xué)體系更具針對性和前沿性，提高護生專業(yè)知識技能的同時培養(yǎng)護生的大國情懷和奉獻意識，促進核應(yīng)急知識預(yù)防宣教，助推核安全應(yīng)急護理保障工作。

1 我國核應(yīng)急護理教學(xué)現(xiàn)狀及發(fā)展必要性

護士作為特殊的職業(yè)，在應(yīng)對核戰(zhàn)爭或輻射等造成的公共衛(wèi)生緊急情況以及支持國家衛(wèi)生安全戰(zhàn)略方面發(fā)揮著無可替代的作用。但在我國開展核應(yīng)急護理教學(xué)的地方護理院校少，專業(yè)教師團隊不足；該方向的護理教學(xué)主要集中在軍隊院校，且軍隊院校招收護理專業(yè)學(xué)生少，即整體核應(yīng)急方向的護理人員少。然而眾多醫(yī)院還缺乏為護士應(yīng)對輻射緊急情況和核事件做好準備以及風(fēng)險感知的應(yīng)急能力[9]。在認知方面:陽文燕等[10-11]研究均表示，醫(yī)學(xué)生認為核輻射離自己的生活很遙遠，對核輻射知曉程度不高；羅嫩苗等[12]調(diào)查研究顯示，醫(yī)護人員對核與輻射治療護理的知識了解不充分，核應(yīng)急認知程度低，意識觀念薄弱；認為核應(yīng)急護理是項危險性極高的任務(wù)，存在“談核色變”的內(nèi)心恐懼感。之所以會產(chǎn)生心理恐懼，一方面是護理人員對核應(yīng)急系列知識認知不足，另一方面也說明以核工業(yè)精神為主的課程思政教育未能具體開展和落實。部分護生還表示報考護理專業(yè)時主要考慮就業(yè)容易，在對職業(yè)認知等方面沒有明確的價值觀取向。因此，在核醫(yī)結(jié)合背景下將課程思政理念融入核應(yīng)急護理教學(xué)過程中，培養(yǎng)能應(yīng)對低頻率但高影響率事件的護理工作者是我國各醫(yī)學(xué)院校需加強重視的問題，壯大核應(yīng)急護理團隊刻不容緩。

2 課程思政內(nèi)涵

隨著我國政治、經(jīng)濟、文化和科技的深入發(fā)展，教育思政元素不斷涌現(xiàn)并深化[13]。2020年，教育部出臺的《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》對專業(yè)課程的思政教育指明了建設(shè)方向，并對課程思政的目標要求、重點內(nèi)容進行系統(tǒng)說明[14]，為進一步促進思政教育與知識體系教育實現(xiàn)有機統(tǒng)一作出整體設(shè)計和全面部署[15]?！罢n程思政”作為新時代背景下應(yīng)運而生的一種教育理念，既是學(xué)校教育統(tǒng)籌的新興戰(zhàn)略,也是教學(xué)體系中的新型課程觀。所謂“課程思政”指以思政為主概念、核應(yīng)急護理課程為主載體，通過構(gòu)建全員、全課程育人格局的形式，挖掘核應(yīng)急護理教學(xué)中的思政要素，并自然地滲透核工業(yè)精神等思想政治教育因素，使課程具備一定的思政教育功能，目的是讓學(xué)生在以德樹人的理念中實現(xiàn)專業(yè)技能提升的“知識傳授”和接受正向價值觀引領(lǐng)的“態(tài)度感化”有機統(tǒng)一[16-19]。

3 課程思政理念在核應(yīng)急護理教學(xué)中的思考

核應(yīng)急護理學(xué)作為一門特色性強的護理學(xué)類課程，教師在教學(xué)過程中除了要讓護生掌握好這門課專業(yè)技能知識之外，還需讓護生深入了解“事業(yè)高于一切、責(zé)任重于一切、嚴細融入一切、進取成就一切”的“四個一切”核工業(yè)精神，并將這類精神作為思政元素精華融入課程以利于核應(yīng)急護理課程教學(xué)機制的創(chuàng)新、教學(xué)理念的更新、教學(xué)模式的調(diào)整和教學(xué)內(nèi)容的優(yōu)化。

3.1 “事業(yè)高于一切”精神創(chuàng)新教學(xué)機制 愛國主義和奉獻擔(dān)當(dāng)精神是核工業(yè)精神的重要基石，也是我國核工業(yè)事業(yè)取得輝煌成就的精神內(nèi)核。在核應(yīng)急護理教學(xué)課程中用“事業(yè)高于一切”的愛國奉獻精神去澆灌護生內(nèi)心，并創(chuàng)新配套的教學(xué)機制是助推“課程思政”的一大保障。這需要兩手抓:首先課程管理者要挖掘核、醫(yī)結(jié)合的有效育人資源，根據(jù)院校特色和課程思政要求修訂課程的培養(yǎng)方案，建立責(zé)任明確的管理和教學(xué)體制并不斷調(diào)整完善。其次課程要在已調(diào)整好的評價體系中增加“課程思政”元素比重，制定多維度的教學(xué)評估督導(dǎo)及課程考核評價辦法，分別對教師和學(xué)生擬定出對應(yīng)的科學(xué)評價激勵機制，打造“核工業(yè)精神課程思政”典范教師團隊，做好對課程思政教學(xué)評估和育人效果的科學(xué)考評。根據(jù)“十四五”發(fā)展規(guī)劃，鼓勵課程教師團隊參編核應(yīng)急護理特色教材，將大國情懷和奉獻服務(wù)精神在教材各章節(jié)里通過案例或典型事跡的形式展現(xiàn)。新入職護士從學(xué)生階段過渡到臨床護士會面臨巨大挑戰(zhàn)和壓力，易發(fā)生角色轉(zhuǎn)變沖擊，影響成長與發(fā)展[20-21]。課程授課將安排在高年級段通過“兩線一平臺”(線上、線下、虛擬仿真平臺)教學(xué)不斷深入開展先進優(yōu)秀事跡的宣傳探索，讓護生感悟榜樣的力量，以達到榜樣引導(dǎo)育人的教學(xué)效果，以穩(wěn)固護生從業(yè)心態(tài)。

3.2 “責(zé)任重于一切”精神更新教學(xué)理念 教育理念是展現(xiàn)高校教師核心教學(xué)素質(zhì)的重要組成部分，對教師日常教學(xué)理念及行為起到重要支撐作用[22]?！罢n程思政”理念的價值目標在于融德育人，這就要求課程教師不斷更新教學(xué)理念和進階教學(xué)角色，即教師以立德樹人為根本目標，從“該課程的知識傳播者”進階為“該方向的人才塑造者”。研究顯示，后疫情時代背景下，我國20.2%～56.1%的護士具有較高的離職傾向[23]。護理教師作為護生未來發(fā)展的引路人，自身要先做好行為文化育人的職業(yè)課題，率先垂范，以行導(dǎo)人。為讓護生在求學(xué)階段樹立并穩(wěn)固堅決服務(wù)的責(zé)任意識，教師要善于去探索課程中蘊含的核工業(yè)思政教育元素并發(fā)揮好教育功能做到榜樣育人，用偉大的核工業(yè)奉獻精神及榜樣力量激勵護生奮進，如我國原子能事業(yè)的開拓者錢三強、被授予“烈士稱號”的“兩彈一星”功勛郭永懷、隱姓埋名28年從事中國核武器研制的“兩彈元勛”鄧稼先以及投身于戈壁荒漠“無人區(qū)”科研一線的陳亮等最美科技工作者[24]。教師在授課中要潛移默化發(fā)揮典范引領(lǐng)作用，通過講述核工業(yè)人的奮斗故事和精神意志，將一代代核工業(yè)人“干驚天動地的事、做隱姓埋名的人”和“獻完青春獻終身，獻了此生獻兒孫”的偉大核工業(yè)“責(zé)任重于一切”精神精髓融入課堂教學(xué)各環(huán)節(jié)，勉勵護生弘揚勞模精神，并能在后疫情背景下培養(yǎng)大國情懷擔(dān)當(dāng)和敢奉獻、敢沖鋒的服務(wù)意識。

3.3 “嚴細融于一切”精神調(diào)整教學(xué)模式 教學(xué)模式是一門課程中教師育人和傳播知識的重要手段。核應(yīng)急護理學(xué)作為專業(yè)操作性極強和防護要求極高的課程，教師團隊要根據(jù)課程特點及學(xué)生情況對教學(xué)模式進行調(diào)整。Bowen等[25]有關(guān)研究表明，之前參加過輻射急救醫(yī)療管理課程的護理工作者在使用在線資源和制訂準備計劃方面的防護得分較高，但最后可能不具備足夠的知識或臨床能力來參與輻射反應(yīng)活動，因此傳統(tǒng)理論教學(xué)模式在對護生專業(yè)能力的培養(yǎng)過程中行不通。本課程教學(xué)模式改革將堅持以Teach-back法為主的理論教學(xué)同以虛擬仿真教學(xué)為主的實踐教學(xué)并重。Teach-back法又稱為回授法，指教育者知識講解后，按一定要求讓受教育者用自己語言復(fù)述或用其他方式演示自己所學(xué)到的知識內(nèi)容，對于暫未理解或理解錯誤的知識內(nèi)容，教育者再及時進行糾正，從而使知識信息得到有效傳遞，以提高教育效果[26-29]。虛擬仿真也稱為虛擬現(xiàn)實，是一種新興教育手段，逐漸在醫(yī)學(xué)教育中占有一席之地[30-31]。虛擬仿真教學(xué)是通過3D情景案例再現(xiàn)的方式，讓學(xué)生充分沉浸在情景中，發(fā)揮構(gòu)想能力，并與軟件所構(gòu)造的情景進行交互操作獲得反饋的一種新型教學(xué)方式[32]。理論課將采取線上與線下聯(lián)合:線上運用學(xué)習(xí)平臺APP進行知識背景拓展、視頻案例學(xué)習(xí)和章節(jié)習(xí)題測評等，線下采用翻轉(zhuǎn)課堂進行頭腦風(fēng)暴教學(xué)；課前進行專業(yè)時政熱點分享，課中注重對交叉醫(yī)學(xué)知識的理解和思考，小組進行想法碰撞討論，課后再進行知識回授和分享，每章節(jié)鼓勵學(xué)生進行學(xué)習(xí)匯報。實踐課將采用科室常態(tài)化模擬見習(xí)和核應(yīng)急護理虛擬仿真技術(shù)實際體驗雙銜接，完善核應(yīng)急護理救援流程和培訓(xùn)平臺，抓嚴抓細，讓護生在虛擬情景中感受到真實核應(yīng)急現(xiàn)場，并可重復(fù)和擇時練習(xí)醫(yī)學(xué)技能，減少教學(xué)成本和風(fēng)險[33]，促進護生專業(yè)技能的鍛煉和核應(yīng)急技能的提升?？己四Ｊ綄嵭欣碚摽荚嚧钆浜藨?yīng)急演練操作考試二元化，這種“活學(xué)”和“學(xué)活”，“活考”和“考活”的學(xué)考相融模式旨在讓護生學(xué)到真本領(lǐng)，提高應(yīng)急反應(yīng)能力，鍛煉從業(yè)適應(yīng)能力。

3.4 “進取成就一切”精神優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容 教學(xué)內(nèi)容作為一門課程的核心要點，對學(xué)生價值觀的引導(dǎo)具有重要意義。為進一步完善我國核應(yīng)急護理救援知識體系，各章節(jié)各板塊的教學(xué)內(nèi)容將以中華優(yōu)秀核心價值觀為導(dǎo)向，從國家應(yīng)急需求層面出發(fā)，以“四有四愛四情懷”精神為指導(dǎo)，扎實護生專業(yè)技能，加強護生心理建設(shè)，重視健康宣傳教育，最終達到以精育能人，以善教好課，以理饋真識。

3.4.1 優(yōu)化急危重癥相聯(lián)性，以精育能人 核應(yīng)急護理屬于急危重癥方向的分支，課程教師在教學(xué)內(nèi)容方面需以急危重癥為主線做優(yōu)化。在課程內(nèi)容結(jié)構(gòu)上分三大板塊:一是以核輻射及核應(yīng)急背景認知、重要性及迫切性為序章進行思政引導(dǎo)；二是從不同事件、年齡段、群體和受傷部位等分細節(jié)救護機制出發(fā)進行多模式專業(yè)知識傳授；三是從應(yīng)急救援整體觀出發(fā)，對危機事件預(yù)防、現(xiàn)場救援和康復(fù)護理進行三級分層護理教學(xué)。在教學(xué)流程上實行判別、救援、預(yù)防三步曲原則，教會學(xué)生快速準確判別，在緊急保護工作人員與迅速執(zhí)行危機管理之間取得平衡，以維持對核事故的控制[34]。在核應(yīng)急事件發(fā)生后對內(nèi)外部污染和暴露風(fēng)險的評估、診斷以及管理是風(fēng)險管理和未來事件響應(yīng)計劃的重要方面[2,35]。這需要救護團隊來擔(dān)當(dāng)重任，護生在最初學(xué)習(xí)期間就要樹立危機意識和隨時待命的準備意識。核應(yīng)急護理救援工作是減少核輻射等核事故危害的重要屏障，也是當(dāng)前迫切需要解決的公共衛(wèi)生問題[36]，在發(fā)生放射事件后立即采取措施減少輻射暴露是做好放射防護反應(yīng)的主要目標。輻射暴露是一個嚴重的健康問題，進行核應(yīng)急救護的必要條件是掌握放射損傷早期診斷與干預(yù)的醫(yī)學(xué)技術(shù)方法[37]?！霸绨l(fā)現(xiàn)、早決策和早處理”的預(yù)警和響應(yīng)工作機制對核應(yīng)急救援護理的開展至關(guān)重要[6]。此外，根據(jù)現(xiàn)場傷員的受傷情況及時有效地進行平穩(wěn)轉(zhuǎn)送是一種最大限度保障傷員接下來進行醫(yī)療救治護理的方式[36],這些救護流程任務(wù)都是護生應(yīng)急思維培養(yǎng)的最初抓點。護生一開始就具備預(yù)警意識，可提高未來從事核應(yīng)急護理救援效率，鍛煉管理事務(wù)能力和危機管理方案能力。

3.4.2 強化應(yīng)急效率創(chuàng)新性，以善教好課 隨著互聯(lián)網(wǎng)的飛速發(fā)展，對核應(yīng)急護理措施進行分類或引入新的護理流程方法可促進護生創(chuàng)新思維的培養(yǎng)。如遠程核醫(yī)學(xué)護理和人工智能應(yīng)用等[38]可提高核應(yīng)急救援和護理效率，這需要不斷去鍛煉護生操作先進設(shè)備的能力，去挖掘護生發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。防護環(huán)節(jié)更是核應(yīng)急護理教學(xué)內(nèi)容中的關(guān)鍵部分，教師要在課程中通過正向案例和負向案例對比突出輻射預(yù)防的重要性，抓住學(xué)科專業(yè)的內(nèi)在一致性，將基礎(chǔ)護理學(xué)、內(nèi)外科護理學(xué)以及急危重癥護理學(xué)等多門護理課程相關(guān)知識串講，善于知識整合和延展，以助護生提高應(yīng)變處理能力，加強能判別、能做事及能做好的專業(yè)能力鍛煉。

3.4.3 深化學(xué)科合作互融性，以理饋真識 Meloa等[39]表示，決定救援成功的因素包括公眾遵守醫(yī)護人員的建議以及專家和救援人員之間的合作。護理團隊與核相關(guān)部門要加強聯(lián)系，推行多學(xué)科交叉融合，形成預(yù)防救援護理統(tǒng)一體。課程中可邀請放射醫(yī)學(xué)專業(yè)和核專業(yè)教師進行理論授課，促進資源互通，壯大教師團隊，整體提高護生的認知理解深度和知識廣度。授人以魚不如授人以漁，核應(yīng)急作為公共安全事件與每個個體息息相關(guān)，知識傳播和分享更是教學(xué)意義所在，學(xué)會知識的最終目標是能運用知識、傳遞知識和普及知識。課程知識點教育反饋宣教是以理傳真識的內(nèi)涵體現(xiàn)。課程后期鼓勵護生到社區(qū)或醫(yī)院用Teach-back法將其預(yù)防措施作為科普知識多途徑進行知識實踐反饋和教育宣講，一方面是讓護生將所學(xué)專業(yè)知識的價值增值，讓大眾了解核應(yīng)急相關(guān)自我防護知識，減少對核的恐懼感；另一方面是讓護生感知教育反饋宣教分享的親近感和幸福感，陶冶人文情懷，找到職業(yè)意義。

4 小結(jié)

核應(yīng)急護理教學(xué)與帶有核工業(yè)精神特色的思政理念相融是一次創(chuàng)新探索。這種以專業(yè)知識為載體，思政德育為兩翼的平衡式教學(xué)探索，不僅有助于護生練就扎實的專業(yè)技能，更有助于培養(yǎng)護生的大國情懷、奉獻精神和綜合素質(zhì)；也將為這門課程的改革發(fā)展注入新的價值和意義。愿“課程思政”的廣泛開展，能為護理教育事業(yè)帶來更多新希望。

(利益沖突:所有作者均聲明不存在利益沖突。)