豆向明

(甘肅省蘭州市榆中縣第二人民醫(yī)院，甘肅 蘭州 730113)

腹股溝疝臨床發(fā)病原因?yàn)橄赂辜∪獾膹?qiáng)度下降，老年患者肌肉萎縮、強(qiáng)度下降，很大程度上減弱了對(duì)腹壁的保護(hù)作用[1]，進(jìn)而誘發(fā)疾病。由于老年患者因?yàn)槲改c道問(wèn)題、前列腺問(wèn)題等原因?qū)е麻L(zhǎng)期腹內(nèi)壓增高，造成腹股溝疝[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年8月—2020年12月收治的46例腹股溝嵌頓疝患者，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為對(duì)照組和研究組，每組各23例。對(duì)照組中，男11例，女12例。年齡20～51歲，平均年齡(39.52±2.64歲)。直疝11例，斜疝12例。單側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病7例。研究組中，男12例，女11例。年齡19～50歲，平均年齡(38.06±251歲)。直疝10例，斜疝13例。單側(cè)發(fā)病15例，雙側(cè)發(fā)病8例。兩組的一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：疝囊未發(fā)生，無(wú)法回復(fù)嵌頓。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦肺疾患者；血液疾病導(dǎo)致血凝異常者；有長(zhǎng)期腹內(nèi)壓力增高的病因者。所有患者均知曉本次研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療?；颊呷∑脚P位，麻醉后在腹股溝疝位置做6 cm的切口，行逐層組織分離后顯露疝囊部位，恢復(fù)疝囊內(nèi)容物后做高位結(jié)扎處理。

研究組行無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。麻醉后，在腹股溝韌帶中線(xiàn)上方做1.5 cm的切口，到恥骨結(jié)節(jié)方向做6 cm斜行切口，行逐層組織分離后顯露腹外斜肌腱膜與外環(huán)口位置，切口腹外斜肌腱膜充分游離后找出精索，確認(rèn)疝囊的位置，將疝囊容物納入腹腔后，游離到疝囊頸部后行高位結(jié)扎。放置補(bǔ)前，分離腹外腱膜下間隙，留出足夠的空間，在精索或子宮圓韌帶后方放置聚丙烯網(wǎng)補(bǔ)片。補(bǔ)片的前下段超過(guò)恥骨結(jié)節(jié)1 cm，組織縫合、固定、調(diào)整、鋪平補(bǔ)片，關(guān)閉腹外斜肌腱膜、間斷縫合切口皮下兩層淺筋膜。術(shù)后給予沙袋加壓手術(shù)切口6 h。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的臨床療效，根據(jù)有效、顯效和無(wú)效，得出有效率。詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生率。VAS評(píng)分按照3個(gè)疼痛區(qū)間表達(dá)，0～3分：輕微疼痛，可以忍受；4～6分：疼痛，影響睡眠質(zhì)量；7～10分：疼痛無(wú)法忍受。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床療效比較

研究組的治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組(60.87%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組的臨床療效比較Tab.1 Comparison of clinical effect of two groups

2.2 兩組各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較

研究組的手術(shù)時(shí)間和VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組、術(shù)中出血量和住院時(shí)間顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、 住院時(shí)間和VAS指標(biāo)比較Tab.2 Comparison of operation time, intraoperative bleeding amount, hospitalization time and VAS index

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為30.43%，顯著低于對(duì)照組的60.87%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較Tab.3 Comparison of complication occurrence rates of two groups

3 討論

無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝的新型術(shù)式，它克服傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)正常組織解剖結(jié)構(gòu)的干擾，且不會(huì)增加周?chē)M織張力[5]，可以忍受術(shù)后疼痛。主要應(yīng)用生物補(bǔ)片腹股溝管的缺損進(jìn)行修補(bǔ)[6]。近年來(lái)，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)會(huì)減少術(shù)中破壞正常組織，且對(duì)機(jī)體有良好的耐受性，降低手術(shù)后縫合部位的張力，減少再次復(fù)發(fā)的可能。生物材料具有獨(dú)特的性質(zhì)，機(jī)體并無(wú)排斥作用，降低了切口的感染率。

本研究結(jié)果得出，研究組的治療有效率為91.30%，顯著高于對(duì)照組的60.87%，VAS評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，術(shù)中出血量(11.41±2.38)顯著少于對(duì)照組。由此可見(jiàn)，應(yīng)用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果顯著，不僅能夠簡(jiǎn)化手術(shù)操作程序，還可減少并發(fā)癥的發(fā)生率。