田 然

(華東師范大學附屬蕪湖醫(yī)院(蕪湖市第二人民醫(yī)院)醫(yī)學裝備部，安徽 蕪湖 241000)

很多腫瘤疾病采用放射性方法進行治療，因此對于醫(yī)用加速器提出了更高的要求。進行放射性治療時，加速器是非常關鍵的執(zhí)行設備，此類設備的體積非常大且結構復雜，其運行狀況會對患者的治療效果產(chǎn)生很大的影響。如何提升治療效果，保證治療位置的精確度及藥劑的劑量合理分布是治療腫瘤的關鍵。要提升加速器的精度，就要做好劑量控制。目前，我國醫(yī)療資源分布不平衡，在放射性治療中要提升醫(yī)療設備水平，提升加速器性能，確保治療效果。

1 加速器的作用

腫瘤的治療方法一般是按照病情階段依次為手術、放射及藥物治療。近些年，放射治療方法越來越完善，一些腫瘤在進行放射治療后，同手術治療效果是一樣的，故而大部分腫瘤患者會選取放射性治療方法。治療設備主要包括加速器及X刀等，其中直線加速器發(fā)展迅速，兼具多種功能，如X線及電子線等。某型號的直線加速器具備6 MV和10 MV 兩檔電子光，其中還包含5檔電子線，有6 me、9 me等，能夠對多種腫瘤進行近距離治療，并輔以科學的治療計劃，達到二維等近距離的放射治療。基于CT定位，在進行三維治療時，能夠對病灶進行更為準確的治療，對病灶附近的組織細胞進行最大程度的保護，有效降低了治療的副作用，提升了治療效果[1]。

2 加速器的故障維修

2.1 束流系統(tǒng)

電子直線加速器中最為重要的部位是束流系統(tǒng)，它能夠產(chǎn)生輻射，還可以對輻射進行調(diào)整，該系統(tǒng)的運行情況決定著輻射指數(shù)。束流系統(tǒng)中較為關鍵的組成是加速管，當其運用若干年后可能會出現(xiàn)老化問題，進而對使用性能造成影響，因此應及時更換。若是設備運行時有雜物進入加速管，應及時聯(lián)系生產(chǎn)廠家維修，防止對設備造成損壞[2]。

2.2 運控系統(tǒng)

加速器進行治療時，最重要的是運控系統(tǒng)，其故障幾率較大，往往會出現(xiàn)控制線路故障。主要表現(xiàn)為當加速器對該系統(tǒng)發(fā)布命令后，系統(tǒng)無法正常運轉；無人進行操作時，會自己運轉。該故障的解決辦法相對簡單，因為運控系統(tǒng)的線路故障通常為一個故障點，而不會產(chǎn)生多個線路故障點，雖然偶爾會產(chǎn)生故障連鎖現(xiàn)象，但基本是由一個故障導致的。因此，只要找出該問題并對其進行修復，就可以解決故障[3]。

2.3 恒溫水循環(huán)系統(tǒng)

該系統(tǒng)若是出現(xiàn)故障，一般為控制電路故障，主要表現(xiàn)為該系統(tǒng)溫度會上升或下降，從而對治療效果造成影響。若是恒溫水循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生故障，要先檢查水泵，再檢查電磁閥及溫控電路，將這些故障點排除后，再對機械故障進行檢查。除此之外，還要檢查系統(tǒng)的循環(huán)水，判斷水量是否充足，檢查水壓表，觀察其能否正常運轉，若是都為正常，還應檢查循環(huán)水管路，觀察其有無截流或漏流問題，若是正常，再檢查水流量及流速，若是水流速度相對緩慢，需對水路管道進行檢查，觀察是否存在彎曲現(xiàn)象，更換水管路，解決流速問題。

3 加速器的質控對策

為了有效控制加速器質量，可從以下幾個方面著手，包括提升擺位精度、X射線質量、電子束輻射質量、設備維護與安全等。

3.1 提升擺位精度

進行放射性治療時，若是擺尾出現(xiàn)誤差，會在很大程度上導致腫瘤或附近組織接受的劑量與治療方案無法匹配，進而對治療效果產(chǎn)生一定的影響。這就需要提升擺尾精度，為了實現(xiàn)這一目標，針對頭頸部等惡性腫瘤，擺尾完成后，應通過OBI系統(tǒng)來檢查，在開展治療工作之前，應通過CBCT機來完成掃描工作，由工作人員操作該設備，將機臂進行轉動，使擺尾處的床值能被掃描在內(nèi)，掃描完成后，根據(jù)掃描獲取的圖像，將其與計劃圖像完成匹配，由醫(yī)生配準圖片，將其與解剖圖像進行重疊。放射性治療的頭頸部擺尾誤差范圍應控制在2 mm左右，胸腔部及盆腔擺尾的誤差應控制在3 mm左右。直線加速器屬于高精密放療設備，當患者進行第一次擺尾時，應根據(jù)放射治療單核對計劃數(shù)據(jù)單，保證二者統(tǒng)一，當患者進行放射治療時，應隨時關注患者的體位變化，防止機臂對病人產(chǎn)生影響[4]。

3.2 提升X射線質量

該射線的質量比應為D20/D10，針對源室距SSD的設置距離為100 cm，且其模體照射面積應為10 cm×10 cm，若是電力室測量點移動，它就會圍繞X射線束光對深度為20 cm及10 cm位置的吸收劑進行測量，從而計算出劑量比值[5]。

3.3 提升電子束輻射質量

源室距SSD的設置建議為100 cm，這樣能夠讓輻射數(shù)軸與模體表面互相垂直。若模體表面的平均能量低于15 MeV，在其表面將會出現(xiàn)12 cm×12 cm以上的表面光野。探測器的測量點會跟隨電子光束的移動而發(fā)生一定的變化，應隨時進行測量，將電離量率當作最大劑量點并對其進行測量，以保證其表面能量滿足相關標準要求[6]。

3.4 加強設備維護與安全

醫(yī)院管理應重視加速器的維修及保養(yǎng)，盡可能降低故障幾率，提升治療效果。在加速器大修及養(yǎng)護之后，開展放射治療之前，需仔細檢查設備，檢查設備連鎖及輻射防護等，以保證設備的各項指標達到國家安全標準，再進行治療，從而有效減少醫(yī)療事故。應針對醫(yī)療制定相關的質量控制體系，全面落實，為加速器質量提供可靠保障[7]。

4 結語

電子直線加速器的結構十分復雜，設備精密度非常高，設備運行時常常會產(chǎn)生故障。由于大部分加速器設備是國外進口的，故成本較高。日常工作中，醫(yī)院應強化對該設備的維修及養(yǎng)護，積累工作經(jīng)驗，遇到突發(fā)事故時迅速找出故障點，以保證加速器的安全運行。