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        護(hù)理管理平臺在護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測中的應(yīng)用

        2023-01-05 10:08:06任艷蕊
        黑龍江科學(xué) 2022年2期
        關(guān)鍵詞:質(zhì)量指標(biāo)科室導(dǎo)管

        鄒 敏,任艷蕊

        (荊州市第一人民醫(yī)院,湖北 荊州 434021)

        護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要抓手,是用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[1]。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)明確提出要加強護(hù)理信息化建設(shè),實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),為護(hù)理管理更加科學(xué)化、精細(xì)化提供技術(shù)支撐[2]。運用護(hù)理信息化系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測成為當(dāng)前研究的重要課題。荊州市第一人民醫(yī)院在研發(fā)護(hù)理管理平臺功能時,設(shè)計護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測模塊,通過準(zhǔn)確釋義、規(guī)范術(shù)語、明確路徑、互聯(lián)互通、校驗程序等手段不斷改進(jìn)和完善管理系統(tǒng),初步實現(xiàn)了護(hù)理指標(biāo)的自動提取,為護(hù)理質(zhì)量管理提供依據(jù)。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        我院2016年開展護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測工作,依據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》對指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行規(guī)范,通過各科室人工填報的方式收集,全院數(shù)據(jù)匯總后,與院部其他科室搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。2018年1月補充護(hù)理管理平臺功能,在平臺內(nèi)進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測,參考《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南》對數(shù)據(jù)來源進(jìn)行整理,與醫(yī)院現(xiàn)有的OA人事管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、院感監(jiān)測平臺進(jìn)行對接,針對無法對接的數(shù)據(jù),通過設(shè)計平臺統(tǒng)計規(guī)則進(jìn)行計數(shù),并進(jìn)行數(shù)據(jù)核實。

        1.2 方法

        根據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南》明確各指標(biāo)名稱、定義、統(tǒng)計細(xì)則以及數(shù)據(jù)元素提取路徑。通過院內(nèi)其他信息平臺提取的數(shù)據(jù),以互聯(lián)互通的方式直接引用數(shù)據(jù),無法直接提取的數(shù)據(jù),在設(shè)計數(shù)據(jù)計數(shù)規(guī)則后,在護(hù)理管理平臺內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計,人工完成數(shù)據(jù)校驗任務(wù)。

        1.2.1 OA人事管理系統(tǒng)

        從OA人事管理系統(tǒng)中提取各科室排班,按照規(guī)定的上班小時數(shù)進(jìn)行計算,統(tǒng)計各班次工作時間,為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“每住院患者24h平均護(hù)理時數(shù)”“護(hù)患比”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

        1.2.2 HIS系統(tǒng)

        從HIS系統(tǒng)中提取“住院患者實際占用總床日數(shù)”“住院患者總數(shù)”,為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“每住院患者24h平均護(hù)理時數(shù)”“跌倒發(fā)生率”“壓力性損傷發(fā)生率”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

        1.2.3 院感監(jiān)測平臺

        從院感監(jiān)測平臺提取中心靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管感染發(fā)生例次,為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“導(dǎo)管感染發(fā)生率”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

        1.2.4 人力資源管理功能

        人力資源管理功能將所有護(hù)理人員基本信息、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、在職/離職狀態(tài)等信息錄入。護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中的“護(hù)士配置”板塊,護(hù)理管理平臺自動按照性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等類別進(jìn)行統(tǒng)計和計算,得到“不同級別護(hù)士配置”“護(hù)士離職率”等信息。統(tǒng)計全院執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)、特殊科室執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù),為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“床護(hù)比”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

        1.2.5 護(hù)理記錄單

        部分?jǐn)?shù)據(jù)如各班次患者數(shù)、跌倒發(fā)生例次數(shù)、導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)等無法從其他系統(tǒng)直接提取,通過制定護(hù)理管理平臺的統(tǒng)計規(guī)則進(jìn)行計算。各班次患者數(shù)需統(tǒng)計白班、中班、夜班三個時段患者人數(shù),故護(hù)理管理平臺在8點、16點、0點三個時間點抓取在院患者人數(shù)以及三個時段內(nèi)的新增患者人數(shù),為計算護(hù)患比提供數(shù)據(jù)依據(jù)。跌倒發(fā)生例次數(shù)僅在不良事件系統(tǒng)中體現(xiàn),但數(shù)據(jù)無法直接提取,護(hù)理管理平臺則聯(lián)動至“跌倒/墜床危險因素評估表”中的結(jié)局按鈕,通過護(hù)理人員勾選“未發(fā)生”“一次發(fā)生”等按鈕,系統(tǒng)自行計數(shù)。導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)同樣無法從其他系統(tǒng)直接提取數(shù)據(jù),護(hù)理管理平臺則聯(lián)動至“護(hù)理記錄單”中的導(dǎo)管狀態(tài)按鈕,選擇導(dǎo)管類型,導(dǎo)管狀態(tài)包括“帶入”“置管”“帶出”“拔管”四個選項,四個按鈕均會觸發(fā)“導(dǎo)管記錄單”,“導(dǎo)管記錄單”中需填寫時間和選擇是否為非計劃拔管,通過計算導(dǎo)管兩種狀態(tài)的時間差得到導(dǎo)管留置時間,通過是否為非計劃拔管選項的勾選結(jié)果,統(tǒng)計非計劃拔管例次數(shù),根據(jù)選擇的導(dǎo)管類型,系統(tǒng)自動計算出不同導(dǎo)管類型的相關(guān)數(shù)據(jù)。壓力性損傷例次數(shù)同樣通過對結(jié)局按鈕的選擇進(jìn)行統(tǒng)計。

        2 結(jié)果

        通過完善護(hù)理管理平臺功能,規(guī)范了不同護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的聯(lián)動途徑。

        3 討論

        運用護(hù)理管理平臺進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測時,重點要掌握護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的涵義與統(tǒng)計規(guī)則,根據(jù)統(tǒng)計規(guī)則確定系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)的路徑。由于醫(yī)生開具醫(yī)囑欠規(guī)范等原因,導(dǎo)管留置日數(shù)、約束日數(shù)等指標(biāo)無法從其他系統(tǒng)直接提取,只能利用護(hù)理管理平臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。醫(yī)院自主開發(fā)護(hù)理管理平臺功能時可根據(jù)自身需要,自行細(xì)化各項護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),如本院的護(hù)患比、護(hù)士層級配置等。

        第一,系統(tǒng)對接。調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)平臺抓取的數(shù)據(jù)類型和規(guī)則,將其規(guī)則與護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則進(jìn)行對比,規(guī)則相同才可直接對接。第二,建立統(tǒng)一的護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)。掌握護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計規(guī)則后,需建立統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)。例如,在統(tǒng)計各班次護(hù)士數(shù)和各班次工作時間時,由于各科室工作特性,導(dǎo)致班次名稱繁多,工作時長不統(tǒng)一,故可統(tǒng)一班次名稱,并固定各班次工作時長,方便數(shù)據(jù)的提取和統(tǒng)計。第三,規(guī)范護(hù)理人員記錄行為。護(hù)理管理平臺對于部分?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計依賴于護(hù)理記錄,護(hù)理人員的記錄行為直接影響護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性。在核實護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的過程中,發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理人員未按照規(guī)范填寫護(hù)理記錄的行為,如“跌倒/墜床危險因素評估表”中結(jié)局按鈕存在重復(fù)勾選或未勾選的現(xiàn)象,導(dǎo)致系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)時發(fā)生偏差。針對此類情況,科室管理者應(yīng)對日常護(hù)理記錄質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。第四,數(shù)據(jù)核實。制定護(hù)理管理平臺數(shù)據(jù)抓取規(guī)則,并核實抓取數(shù)據(jù)。

        4 結(jié)語

        護(hù)理質(zhì)量管理模式已由傳統(tǒng)管理向信息化管理轉(zhuǎn)變,護(hù)理質(zhì)量管理從制度管理階段進(jìn)入到數(shù)據(jù)管理階段[3],護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會發(fā)展需求的必經(jīng)之路,也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向[4]。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀,利用現(xiàn)有護(hù)理管理平臺,監(jiān)測護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo),提升了數(shù)據(jù)監(jiān)測的及時性、客觀性、準(zhǔn)確性,從科室層面、院級層面,實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享,通過對指標(biāo)的分析和改進(jìn),提升了護(hù)理質(zhì)量管理的有效性。

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