鄒 敏，任艷蕊

(荊州市第一人民醫(yī)院，湖北 荊州 434021)

護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)是護(hù)理質(zhì)量管理的重要抓手，是用于定量評價和監(jiān)測影響患者結(jié)果的護(hù)理管理、護(hù)理服務(wù)、組織促進(jìn)等各項程序質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)[1]。全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016—2020年)明確提出要加強護(hù)理信息化建設(shè)，實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，為護(hù)理管理更加科學(xué)化、精細(xì)化提供技術(shù)支撐[2]。運用護(hù)理信息化系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測成為當(dāng)前研究的重要課題。荊州市第一人民醫(yī)院在研發(fā)護(hù)理管理平臺功能時，設(shè)計護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測模塊，通過準(zhǔn)確釋義、規(guī)范術(shù)語、明確路徑、互聯(lián)互通、校驗程序等手段不斷改進(jìn)和完善管理系統(tǒng)，初步實現(xiàn)了護(hù)理指標(biāo)的自動提取，為護(hù)理質(zhì)量管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2016年開展護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測工作，依據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》對指標(biāo)數(shù)據(jù)的采集進(jìn)行規(guī)范，通過各科室人工填報的方式收集，全院數(shù)據(jù)匯總后，與院部其他科室搜集的數(shù)據(jù)進(jìn)行比對。2018年1月補充護(hù)理管理平臺功能，在平臺內(nèi)進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測，參考《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南》對數(shù)據(jù)來源進(jìn)行整理，與醫(yī)院現(xiàn)有的OA人事管理系統(tǒng)、HIS系統(tǒng)、院感監(jiān)測平臺進(jìn)行對接，針對無法對接的數(shù)據(jù)，通過設(shè)計平臺統(tǒng)計規(guī)則進(jìn)行計數(shù)，并進(jìn)行數(shù)據(jù)核實。

1.2 方法

根據(jù)《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)實用手冊》《護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測基本數(shù)據(jù)集實施指南》明確各指標(biāo)名稱、定義、統(tǒng)計細(xì)則以及數(shù)據(jù)元素提取路徑。通過院內(nèi)其他信息平臺提取的數(shù)據(jù)，以互聯(lián)互通的方式直接引用數(shù)據(jù)，無法直接提取的數(shù)據(jù)，在設(shè)計數(shù)據(jù)計數(shù)規(guī)則后，在護(hù)理管理平臺內(nèi)實現(xiàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，人工完成數(shù)據(jù)校驗任務(wù)。

1.2.1 OA人事管理系統(tǒng)

從OA人事管理系統(tǒng)中提取各科室排班，按照規(guī)定的上班小時數(shù)進(jìn)行計算，統(tǒng)計各班次工作時間，為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“每住院患者24h平均護(hù)理時數(shù)”“護(hù)患比”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.2.2 HIS系統(tǒng)

從HIS系統(tǒng)中提取“住院患者實際占用總床日數(shù)”“住院患者總數(shù)”，為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“每住院患者24h平均護(hù)理時數(shù)”“跌倒發(fā)生率”“壓力性損傷發(fā)生率”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.2.3 院感監(jiān)測平臺

從院感監(jiān)測平臺提取中心靜脈導(dǎo)管、氣管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管感染發(fā)生例次，為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“導(dǎo)管感染發(fā)生率”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.2.4 人力資源管理功能

人力資源管理功能將所有護(hù)理人員基本信息、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限、在職/離職狀態(tài)等信息錄入。護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中的“護(hù)士配置”板塊，護(hù)理管理平臺自動按照性別、年齡、職稱、學(xué)歷、工作年限等類別進(jìn)行統(tǒng)計和計算，得到“不同級別護(hù)士配置”“護(hù)士離職率”等信息。統(tǒng)計全院執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)、特殊科室執(zhí)業(yè)護(hù)士人數(shù)，為護(hù)理敏感指標(biāo)監(jiān)測模塊中“床護(hù)比”指標(biāo)提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

1.2.5 護(hù)理記錄單

部分?jǐn)?shù)據(jù)如各班次患者數(shù)、跌倒發(fā)生例次數(shù)、導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)等無法從其他系統(tǒng)直接提取，通過制定護(hù)理管理平臺的統(tǒng)計規(guī)則進(jìn)行計算。各班次患者數(shù)需統(tǒng)計白班、中班、夜班三個時段患者人數(shù)，故護(hù)理管理平臺在8點、16點、0點三個時間點抓取在院患者人數(shù)以及三個時段內(nèi)的新增患者人數(shù)，為計算護(hù)患比提供數(shù)據(jù)依據(jù)。跌倒發(fā)生例次數(shù)僅在不良事件系統(tǒng)中體現(xiàn)，但數(shù)據(jù)無法直接提取，護(hù)理管理平臺則聯(lián)動至“跌倒/墜床危險因素評估表”中的結(jié)局按鈕，通過護(hù)理人員勾選“未發(fā)生”“一次發(fā)生”等按鈕，系統(tǒng)自行計數(shù)。導(dǎo)管非計劃拔管例次數(shù)同樣無法從其他系統(tǒng)直接提取數(shù)據(jù)，護(hù)理管理平臺則聯(lián)動至“護(hù)理記錄單”中的導(dǎo)管狀態(tài)按鈕，選擇導(dǎo)管類型，導(dǎo)管狀態(tài)包括“帶入”“置管”“帶出”“拔管”四個選項，四個按鈕均會觸發(fā)“導(dǎo)管記錄單”，“導(dǎo)管記錄單”中需填寫時間和選擇是否為非計劃拔管，通過計算導(dǎo)管兩種狀態(tài)的時間差得到導(dǎo)管留置時間，通過是否為非計劃拔管選項的勾選結(jié)果，統(tǒng)計非計劃拔管例次數(shù)，根據(jù)選擇的導(dǎo)管類型，系統(tǒng)自動計算出不同導(dǎo)管類型的相關(guān)數(shù)據(jù)。壓力性損傷例次數(shù)同樣通過對結(jié)局按鈕的選擇進(jìn)行統(tǒng)計。

2 結(jié)果

通過完善護(hù)理管理平臺功能，規(guī)范了不同護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的聯(lián)動途徑。

3 討論

運用護(hù)理管理平臺進(jìn)行護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)監(jiān)測時，重點要掌握護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的涵義與統(tǒng)計規(guī)則，根據(jù)統(tǒng)計規(guī)則確定系統(tǒng)抓取數(shù)據(jù)的路徑。由于醫(yī)生開具醫(yī)囑欠規(guī)范等原因，導(dǎo)管留置日數(shù)、約束日數(shù)等指標(biāo)無法從其他系統(tǒng)直接提取，只能利用護(hù)理管理平臺對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。醫(yī)院自主開發(fā)護(hù)理管理平臺功能時可根據(jù)自身需要，自行細(xì)化各項護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，如本院的護(hù)患比、護(hù)士層級配置等。

第一，系統(tǒng)對接。調(diào)查醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)平臺抓取的數(shù)據(jù)類型和規(guī)則，將其規(guī)則與護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)統(tǒng)計規(guī)則進(jìn)行對比，規(guī)則相同才可直接對接。第二，建立統(tǒng)一的護(hù)理信息化標(biāo)準(zhǔn)。掌握護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計規(guī)則后，需建立統(tǒng)一的信息化標(biāo)準(zhǔn)。例如，在統(tǒng)計各班次護(hù)士數(shù)和各班次工作時間時，由于各科室工作特性，導(dǎo)致班次名稱繁多，工作時長不統(tǒng)一，故可統(tǒng)一班次名稱，并固定各班次工作時長，方便數(shù)據(jù)的提取和統(tǒng)計。第三，規(guī)范護(hù)理人員記錄行為。護(hù)理管理平臺對于部分?jǐn)?shù)據(jù)的統(tǒng)計依賴于護(hù)理記錄，護(hù)理人員的記錄行為直接影響護(hù)理記錄的準(zhǔn)確性。在核實護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)數(shù)據(jù)的過程中，發(fā)現(xiàn)存在護(hù)理人員未按照規(guī)范填寫護(hù)理記錄的行為，如“跌倒/墜床危險因素評估表”中結(jié)局按鈕存在重復(fù)勾選或未勾選的現(xiàn)象，導(dǎo)致系統(tǒng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)時發(fā)生偏差。針對此類情況，科室管理者應(yīng)對日常護(hù)理記錄質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)管。第四，數(shù)據(jù)核實。制定護(hù)理管理平臺數(shù)據(jù)抓取規(guī)則，并核實抓取數(shù)據(jù)。

4 結(jié)語

護(hù)理質(zhì)量管理模式已由傳統(tǒng)管理向信息化管理轉(zhuǎn)變，護(hù)理質(zhì)量管理從制度管理階段進(jìn)入到數(shù)據(jù)管理階段[3]，護(hù)理信息化建設(shè)是護(hù)理工作適應(yīng)社會發(fā)展需求的必經(jīng)之路，也是護(hù)理學(xué)科發(fā)展的方向[4]。結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀，利用現(xiàn)有護(hù)理管理平臺，監(jiān)測護(hù)理敏感質(zhì)量指標(biāo)，提升了數(shù)據(jù)監(jiān)測的及時性、客觀性、準(zhǔn)確性，從科室層面、院級層面，實現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，通過對指標(biāo)的分析和改進(jìn)，提升了護(hù)理質(zhì)量管理的有效性。