史景發(fā) 張 蓉 高 玲 謝 雷 方向東

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬婦幼保健院、安徽省婦幼保健院1 麻醉科，2 分娩中心，安徽省合肥市 230001)

椎管內(nèi)麻醉是目前分娩鎮(zhèn)痛的首選方式，臨床上常采用的椎管內(nèi)麻醉有硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯。其中，硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛具有不良反應(yīng)少、對(duì)母嬰影響小、安全性高等優(yōu)勢(shì)，是目前臨床主要的分娩鎮(zhèn)痛模式，但也存在起效慢、阻滯不全等不足[1]；而腰硬聯(lián)合阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛雖然起效快、鎮(zhèn)痛效果確切，但不良反應(yīng)多，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮張力過高及胎心的變化[2-3]。硬脊膜穿破硬膜外(dural puncture epidural，DPE)阻滯是類似于腰硬聯(lián)合阻滯的一種椎管內(nèi)阻滯新技術(shù)，結(jié)合了硬膜外阻滯和腰硬聯(lián)合阻滯的優(yōu)勢(shì)，其操作過程與腰硬聯(lián)合阻滯類似，但在蛛網(wǎng)膜下腔不注射藥物，并按硬膜外阻滯模式進(jìn)行管理，其主要理論依據(jù)是利用硬脊膜穿刺孔使麻醉藥物在高容量壓力下順壓力梯度由硬膜外滲透至蛛網(wǎng)膜下腔，從而提高鎮(zhèn)痛效果[4]。目前，關(guān)于DPE阻滯對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響研究仍較少，且DPE阻滯對(duì)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響仍需進(jìn)一步論證。因此，本研究觀察DPE阻滯在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果及對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的影響，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年9至2021年3月在我院擬行椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛的200例產(chǎn)婦，年齡22～35歲，體重55～85 kg，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕足月的初產(chǎn)婦；單胎頭位，均為自然發(fā)動(dòng)宮縮，并均已經(jīng)出現(xiàn)規(guī)律宮縮，經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)生檢查發(fā)現(xiàn)宮口開至2～3 cm，分娩前結(jié)合輔助檢查和產(chǎn)科醫(yī)生評(píng)估后擬行陰道試產(chǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):拒絕行分娩鎮(zhèn)痛、有椎管內(nèi)麻醉禁忌證、高危妊娠、鼓膜體溫≥37.3 ℃、計(jì)劃分娩(采用縮宮素、球囊、普貝生催發(fā)宮縮)的產(chǎn)婦。采用隨機(jī)數(shù)字法將產(chǎn)婦分為DPE阻滯組(D組)和硬膜外阻滯組(E組)，兩組產(chǎn)婦的年齡、體質(zhì)指數(shù)及產(chǎn)檢相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與產(chǎn)婦及家屬簽署知情同意書。

表1 兩組產(chǎn)婦的一般情況比較(x±s)

1.2 鎮(zhèn)痛及監(jiān)測(cè)方法

1.2.1 分娩鎮(zhèn)痛：在兩組產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房待產(chǎn)后，常規(guī)監(jiān)測(cè)其生命體征，進(jìn)行胎心及宮縮監(jiān)護(hù)，開放上肢靜脈，輸注37 ℃復(fù)方乳酸鈉溶液，維持待產(chǎn)室和分娩室溫度在22 ℃～24 ℃，相對(duì)濕度維持在45%～60%，采用接觸式紅外體溫計(jì)測(cè)量產(chǎn)婦鼓膜溫度，每隔1 h測(cè)量1次。待產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm，產(chǎn)科醫(yī)生反復(fù)排除頭盆不稱及確定分娩鎮(zhèn)痛適應(yīng)證，依據(jù)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛需求，經(jīng)麻醉醫(yī)生評(píng)估無禁忌后由同一高年資主治醫(yī)師行分娩鎮(zhèn)痛。產(chǎn)婦取左側(cè)臥位，E組選擇L2～3或L3～4間隙，以18 G硬膜外針行硬膜外穿刺成功后，向頭側(cè)硬膜外腔置入導(dǎo)管，導(dǎo)管置入深度為4 cm；D組亦選擇L2～3或L3～4間隙，以18 G硬膜外針行硬膜外穿刺成功后，經(jīng)硬膜外針置入25 G腰麻針，進(jìn)一步行硬脊膜穿刺，有穿刺突破感后，拔出腰麻針針芯，觀察有腦脊液流出即確認(rèn)穿破硬脊膜，再拔出腰麻針，向頭側(cè)硬膜外腔置入硬膜外導(dǎo)管，導(dǎo)管置入深度同E組。操作結(jié)束后兩組均給予試驗(yàn)量1%利多卡因(遂成藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：32005071)4 mL，觀察3～5 min無異常后連接自控硬膜外脈沖泵(江蘇愛朋醫(yī)療科技股份有限公司，型號(hào)：HK1000)。脈沖泵參數(shù)設(shè)置為，舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批號(hào)：01A03051)50 μg+羅哌卡因(AstraZeneca公司，批號(hào)：NBFA)100 mg+0.9%生理鹽水100 mL，共計(jì)111 mL混合液；負(fù)荷量為7 mL，背景劑量為7 mL/h，患者自控硬膜外鎮(zhèn)痛(patient-control extradural analgesia,PCEA)劑量為7 mL，鎖定時(shí)間為20 min。

1.2.2 鎮(zhèn)痛管理：實(shí)施信息化管理，即給產(chǎn)婦實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛后，打開脈沖泵信息系統(tǒng)開關(guān)，登陸信息管理系統(tǒng)，按泵的編號(hào)輸入各產(chǎn)婦基本信息，通過系統(tǒng)可觀察各產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛泵藥物輸注信息、PCEA信息及產(chǎn)婦自我評(píng)估鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)等情況。同時(shí)給每名產(chǎn)婦發(fā)放一臺(tái)平板電腦，指導(dǎo)產(chǎn)婦按電腦中的文字說明進(jìn)行實(shí)時(shí)自我評(píng)估，即產(chǎn)婦出現(xiàn)疼痛程度改變、不良反應(yīng)或不良反應(yīng)癥狀等級(jí)改變時(shí)立即在平板電腦內(nèi)標(biāo)注并上傳[5]。(1)疼痛數(shù)字評(píng)價(jià)量表(Numerical Rating Scale，NRS)評(píng)分：0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，即有輕度的疼痛，能忍受；4～6分為中度疼痛，即疼痛影響睡眠，尚能忍受；7～10分為重度疼痛，即有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍，影響食欲和睡眠。(2)惡心和嘔吐：0分為無嘔吐，1分為僅惡心，2分為發(fā)生嘔吐。(3)瘙癢：0分為無，1分為輕度瘙癢，2分為中度瘙癢，3分為重度瘙癢。(4)Bromage運(yùn)動(dòng)評(píng)分：0分為無運(yùn)動(dòng)阻滯；1分為不能抬腿，2分為不能彎曲膝部，3分為不能彎曲踝關(guān)節(jié)。(5)尿潴留：0分為無；1分為有，即觸診膀胱充盈且排尿較困難，但可自行排尿；2分為需留置尿管導(dǎo)尿；(6)發(fā)熱：0分為無；1分為有，即體溫≥37.5 ℃。除疼痛NRS評(píng)分外，其他評(píng)估項(xiàng)目得分≥1分則視為發(fā)生不良反應(yīng)。對(duì)于PCEA后10 min疼痛NRS評(píng)分仍≥4分的產(chǎn)婦，給予1%利多卡因5 mL鎮(zhèn)痛補(bǔ)救處理。

1.2.3 胎心及宮縮監(jiān)測(cè)：由同一高年資主管助產(chǎn)護(hù)師采用電腦胎兒監(jiān)護(hù)儀(廣州三瑞醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：SRF618B5)進(jìn)行全程胎心及宮縮監(jiān)護(hù)。用四步觸診法確定胎兒背部位置，選擇胎心音最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)；確定宮底高度，選擇宮體近宮底部固定好宮縮監(jiān)護(hù)探頭，宮縮間隙期設(shè)定宮腔壓力基線。為最大限度減小產(chǎn)婦體動(dòng)對(duì)監(jiān)護(hù)的影響，助產(chǎn)護(hù)師加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)宮縮相關(guān)指標(biāo)，并在觀察時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行體位干預(yù)，確保觀察結(jié)果準(zhǔn)確。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 鎮(zhèn)痛情況及麻醉阻滯情況：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛后自評(píng)疼痛NRS評(píng)分≤3分所需時(shí)間，麻醉平面達(dá)T10及S2所需時(shí)間，以及分娩鎮(zhèn)痛后30 min疼痛NRS評(píng)分≤3分的產(chǎn)婦比例、T10阻滯率、S2阻滯率。以脈沖泵負(fù)荷量注射完畢為起始時(shí)間點(diǎn)，麻醉平面阻滯情況以濕棉棒擦拭軀體對(duì)應(yīng)平面位置(T10為第10肋間臍水平、S2為腘窩中點(diǎn))與上肢體溫差感覺差異為準(zhǔn)[6]，分娩鎮(zhèn)痛后20 min內(nèi)每1 min檢測(cè)1次，20～30 min內(nèi)每2 min檢測(cè)1次。

1.3.2 宮縮情況：觀察并記錄兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前10 min(T0)及分娩鎮(zhèn)痛后10 min(T1)、分娩鎮(zhèn)痛后20 min(T2)、分娩鎮(zhèn)痛后30 min(T3)、分娩鎮(zhèn)痛后60 min(T4)的宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮間歇時(shí)間、宮縮極期壓力值[7]，以最接近各時(shí)間點(diǎn)的一次為準(zhǔn)。

1.3.3 相關(guān)藥物使用情況、不良反應(yīng)及分娩方式：記錄產(chǎn)婦分娩過程中使用PCEA次數(shù)、鎮(zhèn)痛補(bǔ)救例數(shù)、縮宮素使用情況(縮宮素應(yīng)用指征為活躍期產(chǎn)婦出現(xiàn)協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力，即10 min內(nèi)宮腔壓力低于180 Montevideo單位、宮縮持續(xù)時(shí)間短、間歇期長(zhǎng)且不規(guī)律、宮縮<2次/10 min，并經(jīng)產(chǎn)科醫(yī)師評(píng)估后應(yīng)用[7])，惡心、嘔吐、瘙癢、運(yùn)動(dòng)阻滯、尿潴留、發(fā)熱、產(chǎn)后第3日頭痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，以及產(chǎn)婦的分娩方式。

1.3.4 陰道分娩產(chǎn)婦及其新生兒情況：記錄兩組陰道分娩產(chǎn)婦的各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量(采用容積法+面積法評(píng)估，即胎兒娩出后，在產(chǎn)婦臀部墊置積血器和5 cm×5 cm的紗布，每塊紗布計(jì)10 mL)及血清前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)水平，以及新生兒出生后1 min、5 min的Apgar評(píng)分和臍動(dòng)脈血?dú)鈖H值。在胎兒娩出后抽取兩組陰道分娩產(chǎn)婦肘靜脈血3～5 mL，室溫靜置10～20 min后3 000 r/min離心20 min，取上清液于-70 ℃冰箱保存?zhèn)錅y(cè)，采用ELISA檢測(cè)血清PGE2水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。正態(tài)分布的計(jì)量資料以(x±s)表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析；非正態(tài)分布的計(jì)量資料以[M(P25，P75)]表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況及麻醉阻滯情況比較 D組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后疼痛NRS評(píng)分≤3分所需時(shí)間、麻醉平面達(dá)T10所需時(shí)間及麻醉平面達(dá)S2所需時(shí)間均短于E組，且D組分娩鎮(zhèn)痛后30 min S2阻滯率高于E組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛情況和麻醉阻滯情況的比較

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛前后宮縮情況的比較 兩組產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮間歇時(shí)間、宮縮極期壓力值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F組間=0.857，P組間=0.356；F組間=0.650，P組間=0.421；F組間=0.008，P組間=0.929)；兩組產(chǎn)婦的宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮間歇時(shí)間、宮縮極期壓力值均有隨時(shí)間變化趨勢(shì)(F時(shí)間=64.303，P時(shí)間<0.001；F時(shí)間=4.244，P時(shí)間=0.010；F時(shí)間=23.516，P時(shí)間<0.001)；宮縮持續(xù)時(shí)間、宮縮極期壓力值的分組與時(shí)間均有交互效應(yīng)(F交互=4.745，P交互=0.003；F交互=3.218，P交互=0.035)，宮縮間隔時(shí)間的分組與時(shí)間無交互效應(yīng)(F交互=0.266，P交互=0.806)。其中，與T0比較，D組T1、T2、T3的宮縮持續(xù)時(shí)間均縮短，宮縮極期壓力值均降低，T3宮縮間歇時(shí)間延長(zhǎng)(均P<0.05)；與T0比較，E組T2、T3的宮縮持續(xù)時(shí)間均縮短，宮縮極期壓力值均降低(均P<0.05)。見表3。

表3 2組產(chǎn)婦不同時(shí)間宮縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和極期壓力值的比較(x±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦相關(guān)藥物使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及分娩方式的比較 D組產(chǎn)婦分娩過程中使用PCEA次數(shù)及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救比例少于或低于E組(均P<0.05)，而兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及分娩方式差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦相關(guān)藥物使用情況、不良反應(yīng)發(fā)生率及分娩方式的比較

2.4 兩組陰道分娩產(chǎn)婦及其新生兒情況的比較 兩組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、血清PGE2水平及新生兒相關(guān)指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。見表5。

表5 兩組陰道分娩產(chǎn)婦及其新生兒情況的比較

3 討 論

DPE阻滯作為一種改良的腰硬聯(lián)合阻滯，硬脊膜穿破后可以在硬膜外與蛛網(wǎng)膜下腔之間建立一個(gè)通道，加速硬膜外藥物進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，從而縮短硬膜外阻滯的起效時(shí)間，提高鎮(zhèn)痛的效果[4]。在椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛中，DPE阻滯可以有效解決硬膜外阻滯的阻滯不全及起效慢的問題，同時(shí)可避免腰硬聯(lián)合阻滯快速作用產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)隱患，被認(rèn)為是一種更理想的椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛阻滯方式[8]。有研究顯示，25 G～26 G穿刺針穿破硬脊膜可同時(shí)兼顧鎮(zhèn)痛效果和減少術(shù)后頭痛的發(fā)生，適合用于DPE阻滯操作[9]。盧園園等[10]研究發(fā)現(xiàn)，相較于硬膜外阻滯，DPE阻滯能提供快速、有效的鎮(zhèn)痛效果，鎮(zhèn)痛藥物用量少，且對(duì)母嬰無不良影響。因此，本研究亦采用25 G穿刺針穿破硬脊膜行DPE阻滯，并輔以信息系統(tǒng)進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛管理，前期研究證實(shí)該系統(tǒng)有利于對(duì)分娩鎮(zhèn)痛過程進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估和記錄[5]。本研究結(jié)果顯示，D組產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛后疼痛NRS評(píng)分≤3分所需時(shí)間、麻醉平面達(dá)T10所需時(shí)間及麻醉平面達(dá)S2所需時(shí)間均短于E組，分娩鎮(zhèn)痛后30 min S2阻滯率高于E組，分娩過程中使用PCEA次數(shù)及鎮(zhèn)痛補(bǔ)救比例少于或低于E組(均P<0.05)，與Chau等[3]的研究結(jié)果相似，說明DPE阻滯可以縮短硬膜外給藥的起效時(shí)間，同時(shí)可通過提高骶尾部阻滯效果而對(duì)麻醉效果起到一定的改善作用。

子宮平滑肌的活動(dòng)受神經(jīng)-內(nèi)分泌調(diào)控，支配子宮運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)纖維包括來自脊髓的T5～10胸節(jié)交感神經(jīng)和S2～4副交感神經(jīng)，前者支配子宮體部，后者支配子宮峽部及宮頸[11]。妊娠足月時(shí)縮宮素受體數(shù)量及其敏感性增加，子宮平滑肌在催產(chǎn)素及前列腺素、內(nèi)皮素等其他激素的協(xié)同作用下發(fā)生節(jié)律性收縮，啟動(dòng)產(chǎn)程[12]。其中，PGE2是誘發(fā)子宮有力且協(xié)調(diào)收縮、增強(qiáng)子宮對(duì)縮宮素敏感性的重要因素[13]。分娩過程中多種神經(jīng)體液介質(zhì)及物理化學(xué)刺激均可使子宮、血管、胎盤等組織中的前列腺素分泌增加，如皮質(zhì)醇是促進(jìn)胎盤羊膜分泌PGE2的重要激素，內(nèi)皮素可間接促進(jìn)子宮蛻膜前列腺素合成[14]。椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛后，支配產(chǎn)婦子宮的神經(jīng)受到阻滯，產(chǎn)婦的疼痛及緊張焦慮狀況改善，相關(guān)刺激和應(yīng)激性減輕，使腎上腺皮質(zhì)激素、內(nèi)皮素等促宮縮激素釋放減少，均對(duì)子宮收縮產(chǎn)生一定的影響[15]?？s宮素可間接刺激前列腺素的釋放和直接作用于縮宮素受體或鈣通道促進(jìn)宮縮，是分娩過程中調(diào)節(jié)宮縮最常用的藥物。子宮收縮持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間及宮腔壓力是臨床上評(píng)估宮縮的常用指標(biāo)，本研究通過觀察鎮(zhèn)痛前后不同時(shí)間點(diǎn)宮縮指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，相較于鎮(zhèn)痛前(T0)，D組在分娩鎮(zhèn)痛后10 min(T1)即出現(xiàn)宮縮持續(xù)時(shí)間縮短和宮腔壓力下降，而E組在分娩鎮(zhèn)痛后20 min(T2)才出現(xiàn)此種改變，但兩組產(chǎn)婦在鎮(zhèn)痛后60 min(T4)均恢復(fù)至鎮(zhèn)痛前水平，說明兩組產(chǎn)婦在分娩鎮(zhèn)痛后均出現(xiàn)一過性子宮收縮下降，但D組的分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)宮縮的影響出現(xiàn)較早。雖然D組宮縮指標(biāo)改變較E組早，但兩組之間無明顯差異，且兩組產(chǎn)婦縮宮素使用情況及產(chǎn)后血清PGE2水平亦無明顯差異，提示這種宮縮早期的改變可能與D組鎮(zhèn)痛起效時(shí)間較短、麻醉平面擴(kuò)散較快及良好的骶尾部神經(jīng)阻滯有關(guān)，而兩種分娩鎮(zhèn)痛方式對(duì)子宮收縮的總體影響并無明顯差別。

DPE阻滯作為一種新型椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)，目前臨床應(yīng)用尚不廣泛，其對(duì)母嬰安全及分娩結(jié)局的影響也一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。本研究結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛過程中的不良反應(yīng)發(fā)生率及分娩方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，且兩組陰道分娩產(chǎn)婦各產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后2 h出血量、血清PGE2水平及新生兒相關(guān)指標(biāo)的差異亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，這提示DPE阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛安全性較高。盡管如此，DPE阻滯作為一種新技術(shù)，在實(shí)際臨床應(yīng)用中，仍需密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒臨床變化情況。本研究中，出于安全及研究的需要，產(chǎn)婦在分娩過程中的活動(dòng)明顯減少，在不限制活動(dòng)的情況下，是否對(duì)鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生影響需要進(jìn)一步的研究。此外，本研究未將腰硬聯(lián)合阻滯納入分析，主要考慮本院一直采用硬膜外分娩鎮(zhèn)痛，對(duì)腰硬聯(lián)合阻滯鎮(zhèn)痛的實(shí)施和管理經(jīng)驗(yàn)欠缺，且相關(guān)研究報(bào)告了腰硬聯(lián)合阻滯與硬膜外阻滯用于分娩鎮(zhèn)痛對(duì)宮縮的影響[10]。

綜上所述，相較于硬膜外阻滯，雖然DPE阻滯對(duì)產(chǎn)婦子宮收縮的一過性影響較早，但DPE阻滯起效時(shí)間更短、麻醉平面擴(kuò)散更快、骶尾部阻滯效果更佳，鎮(zhèn)痛效果好，且不增加產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生率，兩者分娩結(jié)局亦無差別，值得臨床推廣。