蔡思雪 盧秀英 李菡萏 馮 麗 朱 琳 柳 露

(1 成都醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川省成都市 610031；2 四川省腫瘤醫(yī)院，四川省成都市 610041)

護(hù)理人員承受著高強(qiáng)度、高負(fù)荷、高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療工作壓力，嚴(yán)重影響護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定。規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)士(簡(jiǎn)稱規(guī)培護(hù)士)是指從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)后步入正式工作崗位之前接受規(guī)范的、專業(yè)的護(hù)理理論和實(shí)踐培訓(xùn)的新護(hù)士[1]。由于規(guī)培護(hù)士的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐尚處于轉(zhuǎn)化階段，工作經(jīng)驗(yàn)欠缺，導(dǎo)致精神壓力與心理負(fù)擔(dān)較大[2]。職業(yè)獲益感是指護(hù)士能夠感知職業(yè)給自己帶來的收獲和益處[3]。較高的職業(yè)獲益感可以使護(hù)士在從業(yè)中感受到愉悅和滿足，維持其職業(yè)情感和工作態(tài)度，從而減少護(hù)理人才流失[4]。研究表明，心理韌性作為一種保護(hù)因素，能有效預(yù)測(cè)職業(yè)獲益感，心理韌性較高的護(hù)士壓力和情緒耗竭程度較低[5-6]。還有研究表明，認(rèn)知水平與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)，對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知水平較高的護(hù)士能更有效地應(yīng)對(duì)新型冠狀病毒感染疫情帶來的壓力[7-8]。規(guī)培護(hù)士作為臨床護(hù)士的新生力量，其職業(yè)獲益感是影響護(hù)理隊(duì)伍穩(wěn)定的重要因素。因此，本研究從積極心理學(xué)角度出發(fā)，探索規(guī)培護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知、心理韌性及工作壓力對(duì)其職業(yè)獲益感的影響路徑及作用機(jī)制，以期為管理者促進(jìn)規(guī)培護(hù)士的成長(zhǎng)，減少后疫情時(shí)期護(hù)理人才的流失提供干預(yù)方向。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，于2020年7～9月選取四川省15所三級(jí)醫(yī)院的規(guī)培護(hù)士作為研究對(duì)象。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)自愿參與調(diào)查者；(2)臨床規(guī)培時(shí)間>1個(gè)月者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)因退學(xué)、考研等因素中斷臨床規(guī)培者；(2)近1個(gè)月內(nèi)有重大生活事件發(fā)生者(親人亡故，親人生病者)；(3)有精神疾病病史者。

1.2 調(diào)查工具 (1)一般資料調(diào)查表。課題組根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、醫(yī)院類型、規(guī)培年限、是否輪轉(zhuǎn)急危重癥科室、是否獨(dú)生子女7個(gè)條目。(2)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件認(rèn)知的相關(guān)問卷。采用西安市大學(xué)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)知識(shí)現(xiàn)狀及培訓(xùn)需求調(diào)查問卷中的災(zāi)難應(yīng)對(duì)能力測(cè)試問卷[9]評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知。內(nèi)容包括自然災(zāi)難、人為災(zāi)難、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)方法3個(gè)維度共27個(gè)條目，測(cè)試滿分為27分，該問卷的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.80，分半信度為0.79。(3)心理韌性量表。采用Connor-Davidson心理韌性量表[10]評(píng)價(jià)規(guī)培護(hù)士的心理韌性。量表包括堅(jiān)韌、力量、樂觀3個(gè)維度共25個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，總分為25～125分，得分越高說明心理韌性越好。該量表的內(nèi)部一致性Cronbach α系數(shù)為0.93。(4)護(hù)士工作壓力源量表。該量表由李小妹等[11]根據(jù)Wheeler等[12]設(shè)計(jì)的護(hù)士工作壓力源量表，結(jié)合中國(guó)國(guó)情重新設(shè)計(jì)而成。該量表包括護(hù)理專業(yè)及工作、時(shí)間分配及工作量、工作環(huán)境及儀器設(shè)備、患者護(hù)理、管理及人際關(guān)系5個(gè)維度共35個(gè)條目，采用1～4級(jí)評(píng)分法，共140分，分值越高護(hù)士的工作壓力越大。該量表信效度良好，Cronbach α系數(shù)為0.98[13]。(5)護(hù)士職業(yè)獲益感問卷。該問卷由胡菁等[14]編制，分為正向職業(yè)感知、良好護(hù)患關(guān)系、親友認(rèn)同、團(tuán)隊(duì)歸屬、自身的成長(zhǎng)5個(gè)維度，共有33個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，1分表示“很不同意”，5分表示“很同意”，其得分范圍為33～165分，得分越高職業(yè)獲益感越高，問卷Cronbach α系數(shù)為0.96，分半信度0.94，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)為0.97。

1.3 調(diào)查方法 采用問卷星的形式進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查者將問卷生成問卷鏈接或二維碼，由課題組成員發(fā)放給規(guī)培護(hù)士填寫，為避免重復(fù)填寫，后臺(tái)設(shè)置同一賬號(hào)、同一設(shè)備僅能填寫1次問卷。共發(fā)放問卷460份，回收460份，有效問卷436份，有效回收率為94.8%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0和AMOS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用(x±s)描述；兩連續(xù)變量的相關(guān)性采用Pearson檢驗(yàn)進(jìn)行分析，有序多分類變量的相關(guān)性采用Spearman秩相關(guān)檢驗(yàn)分析；用AMOS 23.0結(jié)構(gòu)方程模型分析各變量對(duì)職業(yè)獲益感的影響路徑，并使用bootstrap法進(jìn)一步驗(yàn)證。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05(雙側(cè))，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 規(guī)培護(hù)士的一般資料 436名規(guī)培護(hù)士年齡18～26(23.19±1.5)歲；男性29名(6.7%)，女性407名(93.3%)；學(xué)歷為中專4名(0.9%)，大專289名(66.3%)，本科143名(32.8%)；工作于?？漆t(yī)院43名(9.9%)，綜合醫(yī)院393名(90.1%)；規(guī)培1年221名(50.7%)，規(guī)培兩年215名(49.3%)；輪轉(zhuǎn)過急危重癥科室258名(59.2%)，未輪轉(zhuǎn)過急危重癥科室178名(40.8%)；獨(dú)生子女152名(44.9%)，非獨(dú)生子女284名(65.1%)。

2.2 規(guī)培護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知、職業(yè)獲益感、心理韌性和工作壓力水平 規(guī)培護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知得分為(17.56±2.83)分、心理韌性得分為(88.23±12.69)分、工作壓力得分為(71.87±16.78)分、職業(yè)獲益感得分為(134.68±17.84)分，護(hù)士職業(yè)獲益感問卷各維度的得分見表1。

表1 護(hù)士職業(yè)獲益感問卷各維度得分(分)

2.3 規(guī)培護(hù)士學(xué)歷、對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知、心理韌性、工作壓力、職業(yè)獲益感的相關(guān)性 學(xué)歷與對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知、工作壓力呈正相關(guān)，與職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)；對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知與工作壓力呈負(fù)相關(guān)；心理韌性與工作壓力呈負(fù)相關(guān)，與職業(yè)獲益感呈正相關(guān)；工作壓力與職業(yè)獲益感呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)。見表2。

表2 相關(guān)性分析結(jié)果(r/rs值)

2.4 規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素的結(jié)構(gòu)方程模型分析 根據(jù)變量間的相關(guān)性分析結(jié)果建立結(jié)構(gòu)方程模型，采用最大似然比法對(duì)模型進(jìn)行修正、擬合，模型擬合指數(shù)顯示該模型擬合良好，見表3。最終形成規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素作用路徑模型，見圖1。通過bias-corrected bootstrap程序(標(biāo)準(zhǔn)化)，在原始數(shù)據(jù)(n=436)中隨機(jī)抽取5 000個(gè)樣本，對(duì)心理韌性在工作壓力與職業(yè)獲益感之間的中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，心理韌性在工作壓力與職業(yè)獲益感之間起部分中介作用(-0.141)，占總效應(yīng)(-0.561)的25.13%，置信區(qū)間為[-0.198,-0.093]，見表4。

表3 修正結(jié)構(gòu)方程模型的擬合優(yōu)度指數(shù)

圖1 規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素的模型路徑及標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)

表4 各因素對(duì)規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感影響的標(biāo)準(zhǔn)化效應(yīng)

3 討 論

3.1 規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感處于中等偏上水平 本研究結(jié)果顯示，規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感到分為(134.68±17.84)分，處于中等偏上水平，高于馬宏文等[15]對(duì)臨床護(hù)士的調(diào)查結(jié)果。這可能與研究對(duì)象所處環(huán)境不同有關(guān)。本調(diào)查是在新型冠狀病毒感染疫情期間開展的，疫情期間護(hù)理團(tuán)隊(duì)受到了社會(huì)各界的關(guān)注與認(rèn)可，使規(guī)培護(hù)士更多地感知到來自護(hù)理職業(yè)的收獲與益處。其中良好護(hù)患關(guān)系維度條目均分最高，說明規(guī)培護(hù)士的工作價(jià)值與成就主要來自患者及家屬的認(rèn)可與鼓勵(lì)。正向職業(yè)感知維度條目均分最低，與既往研究[16-17]結(jié)果相似，說明規(guī)培護(hù)士缺乏對(duì)護(hù)理職業(yè)發(fā)展的認(rèn)可，原因可能是受到我國(guó)傳統(tǒng)文化的影響，認(rèn)為護(hù)士的社會(huì)地位和經(jīng)濟(jì)收入相對(duì)較低[15]，使規(guī)培護(hù)士的職業(yè)認(rèn)知出現(xiàn)了偏差。因此護(hù)理管理者應(yīng)注重對(duì)規(guī)培護(hù)士的職業(yè)規(guī)劃引導(dǎo)。

3.2 規(guī)培護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知正向影響規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感 結(jié)構(gòu)方程模型顯示護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知可以通過調(diào)節(jié)工作壓力提高職業(yè)獲益感；另外護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知還可以通過減少工作壓力提高心理韌性，進(jìn)而對(duì)職業(yè)獲益感產(chǎn)生間接作用。護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件有較高的認(rèn)知可以使其在遇到突發(fā)事件時(shí)增強(qiáng)個(gè)體信心及應(yīng)對(duì)能力，減少內(nèi)心對(duì)未知事物的壓力和恐懼，從而間接影響職業(yè)獲益感。潘雪梅等[8]對(duì)2 294名非一線護(hù)理人員進(jìn)行新型冠狀病毒防護(hù)知識(shí)調(diào)查時(shí)發(fā)現(xiàn)，護(hù)士對(duì)防護(hù)知識(shí)了解越少，其工作壓力越高，而接受相關(guān)防護(hù)課程或培訓(xùn)可以降低其工作壓力。因此，護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)在規(guī)培護(hù)士崗前培訓(xùn)及繼續(xù)教育時(shí)將突發(fā)公共衛(wèi)生事件培訓(xùn)作為常態(tài)化培訓(xùn)，制作相應(yīng)的線下及線上培訓(xùn)課程。規(guī)培護(hù)士也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)突發(fā)公共衛(wèi)生事件知識(shí)，克服內(nèi)心恐懼，從而減輕工作壓力，增加職業(yè)獲益感。

3.3 規(guī)培護(hù)士心理韌性在工作壓力與職業(yè)獲益感之間起部分中介作用 心理韌性是指?jìng)€(gè)體在應(yīng)對(duì)突發(fā)的危機(jī)事件或承受巨大壓力時(shí)所表現(xiàn)的個(gè)性化特質(zhì)和具備的能力[18]，是堅(jiān)韌、力量和樂觀的集合。有良好心理韌性的個(gè)體在面對(duì)困難時(shí)自我調(diào)節(jié)能力較強(qiáng)，能采取積極的方式應(yīng)對(duì)壓力，從而獲得高水平的工作體驗(yàn)及成就感，職業(yè)獲益感也隨之增強(qiáng)。相關(guān)研究也表明，心理韌性作為對(duì)不良刺激的一種良性適應(yīng)，在工作壓力與職業(yè)獲益感之間具有緩沖作用，可以減輕工作壓力對(duì)職業(yè)獲益感的不利影響[19]。Liu等[16]研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士心理韌性越高，職業(yè)獲益感越強(qiáng)，說明心理韌性對(duì)職業(yè)獲益感具有直接影響作用。本研究的結(jié)構(gòu)方程模型也顯示心理韌性對(duì)職業(yè)獲益感有直接正向效應(yīng)，在規(guī)培護(hù)士職業(yè)獲益感的影響因素中其作用程度最大，并在工作壓力和職業(yè)獲益感之間起部分中介作用。心理韌性是個(gè)體與環(huán)境相互作用的動(dòng)態(tài)變化過程，內(nèi)在和外在的保護(hù)性因素均有助于提高心理韌性水平[20]。因此護(hù)理管理者要積極采取相應(yīng)的措施提高規(guī)培護(hù)士的心理韌性，規(guī)培護(hù)士也應(yīng)在生活和工作中不斷反思和學(xué)習(xí)，積累經(jīng)驗(yàn)，提高自身心理韌性水平。

3.4 學(xué)歷、工作壓力負(fù)向影響規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感 本研究的結(jié)構(gòu)方程模型顯示，工作壓力不僅對(duì)職業(yè)獲益感具有直接負(fù)效應(yīng)，還通過影響心理韌性間接影響職業(yè)獲益感，且學(xué)歷通過影響工作壓力對(duì)職業(yè)獲益感有間接的負(fù)向影響。有研究結(jié)果顯示，本科畢業(yè)生規(guī)培護(hù)士自我定位相對(duì)較高，迫切希望得到認(rèn)可，以體現(xiàn)學(xué)歷價(jià)值[21]。但在規(guī)培過程中，不同學(xué)歷層次的護(hù)士接受統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)，使得本科畢業(yè)生規(guī)培護(hù)士容易產(chǎn)生難以實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值的心理，其工作壓力增加。當(dāng)壓力超出了個(gè)人能力和范圍，個(gè)體難以克服時(shí)，則會(huì)阻礙個(gè)體進(jìn)步和發(fā)展，降低自身職業(yè)獲益感[22]。因此，護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)規(guī)培護(hù)士壓力水平及壓力源采取針對(duì)性的干預(yù)措施，尤其要特別注意對(duì)本科畢業(yè)生規(guī)培護(hù)士的疏導(dǎo)，提高其職業(yè)獲益感。

綜上所述，心理韌性能直接正向影響規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感，并在工作壓力與職業(yè)獲益感之間起到部分中介作用；工作壓力能直接負(fù)向影響規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感，規(guī)培護(hù)士對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的認(rèn)知通過影響工作壓力間接對(duì)職業(yè)獲益感產(chǎn)生正向作用，學(xué)歷也通過影響工作壓力間接對(duì)職業(yè)獲益感產(chǎn)生負(fù)向作用。護(hù)理管理者應(yīng)針對(duì)影響因素制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施，并進(jìn)一步提高規(guī)培護(hù)士的職業(yè)獲益感，從而減少人才流失，穩(wěn)定護(hù)理隊(duì)伍。