高俊霞，張麗

（許昌市中心醫(yī)院1中醫(yī)科，2腫瘤科，河南 許昌 461000）

肺癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤，其死亡率居惡性腫瘤死亡率首位，手術(shù)是首選的治療方法，但多數(shù)患者確診時(shí)已為中晚期，故需接受化療治療?；熓且环N無(wú)差別的殺傷，可損傷機(jī)體正常組織，化療相關(guān)的副作用可加重不適感，引起睡眠障礙，降低患者生存質(zhì)量［1］。肺癌患者因長(zhǎng)期接受化療，可出現(xiàn)癌因性疲乏，該癥狀發(fā)生快、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，休息無(wú)法緩解，故需外界干預(yù)。目前，傳統(tǒng)中醫(yī)藥在癌癥化療患者中的應(yīng)用逐漸增多，在改善患者睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏方面取得一定成效［2］。情志護(hù)理及穴位按摩是中醫(yī)常用的療法，本研究將其用于肺癌患者中，分析對(duì)其睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏的改善情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2021年5月我院收治的82例肺癌患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組各41例。觀察組男性33例，女性8例；年齡43～76歲，平均年齡（50.26±4.10）歲。對(duì)照組男性31例，女性10例；年齡44～75歲，平均年齡（50.02±4.39）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)細(xì)胞學(xué)、病理、影像學(xué)檢查確診為肺癌；②預(yù)計(jì)生存時(shí)間在3個(gè)月以上；③伴有癌因性疲乏；④意識(shí)清醒，可正常溝通；⑤對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征；②合并重度精神功能障礙疾病；③合并認(rèn)知功能障礙。

1.3 方法對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、不良反應(yīng)藥物輔助治療、飲食、干預(yù)。指導(dǎo)患者睡前可用熱水浴足30 min，或飲熱牛奶、吃酸棗仁等，幫助睡眠。觀察組接受中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩，具體如下： （A）中醫(yī)情志護(hù)理。①安神靜志：指導(dǎo)患者靜坐，吸氣時(shí)握拳，呼氣式放松，呼吸期間將注意力集中在呼吸過(guò)程。②情志相勝：宣教疾病及治療相關(guān)知識(shí)，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知；若患者過(guò)度疑慮，可通過(guò)講小故事或笑話，以喜勝憂，促使患者以積極態(tài)度面對(duì)疾??；引導(dǎo)患者宣泄不滿情緒，緩解壓力；若患者過(guò)度憤怒，引導(dǎo)其回想自身既往愉快的經(jīng)歷，擺脫不良情緒。③移情暗示：通過(guò)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力，鼓勵(lì)患者做自己喜歡做的事，促進(jìn)康復(fù)。 （B）穴位按摩。選穴為內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、蠡溝穴，肝氣郁滯加期門、丘墟，氣陰兩虛加合谷。用拇指揉壓、按摩，至患者出現(xiàn)明顯的熱感、酸脹等為宜，于晨起及睡前30 min進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo)于干預(yù)前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評(píng)價(jià)患者的睡眠質(zhì)量，內(nèi)容包括睡眠質(zhì)量、睡眠時(shí)間、睡眠效率及睡眠障礙，分值越高則睡眠質(zhì)量越差。于干預(yù)前后采用簡(jiǎn)明疲乏量表（BFI）評(píng)價(jià)患者的癌因性疲乏，內(nèi)容包括現(xiàn)在疲乏程度、過(guò)去24 h疲乏程度、最疲乏程度、一般活動(dòng)、情緒、行走能力、正常工作、與他人關(guān)系、享受生活，分值越高則疲乏越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 睡眠質(zhì)量干預(yù)前，兩組的PSQI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組的PSQI評(píng)分均降低，觀察組的PSQI評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組的PSQI評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組的PSQI評(píng)分比較（±s，分）

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

時(shí)間 組別 n 睡眠質(zhì)量 睡眠時(shí)間 睡眠效率 睡眠障礙干預(yù)前 觀察組 41 1.98±0.42 2.18±0.44 2.05±0.45 2.29±0.52對(duì)照組 41 1.93±0.48 2.14±0.48 2.01±0.48 2.24±0.55 t 0.502 0.393 0.389 0.423 P 0.617 0.695 0.698 0.673干預(yù)后 觀察組 41 0.92±0.32* 0.90±0.38* 0.83±0.41* 0.91±0.40*對(duì)照組 41 1.31±0.40* 1.25±0.47* 1.15±0.44* 1.37±0.44*t 4.875 3.708 3.407 4.953 P 0.000 0.000 0.001 0.000

2.2 癌因性疲乏干預(yù)前，兩組的BFI評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組現(xiàn)在疲乏程度、過(guò)去24 h疲乏程度、最疲乏程度、一般活動(dòng)、情緒、享受生活評(píng)分低于對(duì)照組 （P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組的BFI評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組的BFI評(píng)分比較（±s，分）

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 對(duì)照組 觀察組 對(duì)照組t P現(xiàn)在疲乏程度 4.24±0.71 4.35±0.74 2.61±0.43 3.29±0.50 0.494 0.554 0.687 0.640 0.787 0.663 0.780與他人關(guān)系 3.42±0.71 3.50±0.76 2.60±0.59 2.71±0.54 0.687 0.594 0.405 0.470 0.271 0.437 0.279過(guò)去24h疲乏程度 3.81±0.72 3.90±0.65 2.59±0.38 2.96±0.44最疲乏程度 4.81±0.64 4.75±0.70 3.13±0.54 3.61±0.59一般活動(dòng) 3.16±0.37 3.20±0.40 2.31±0.35 2.67±0.31情緒 5.71±1.15 5.78±1.19 3.97±0.86 4.54±0.94行走能力 3.18±0.29 3.15±0.33 2.06±0.27 2.15±0.21正常工作 6.54±1.40 6.63±1.51 4.14±0.94 4.55±0.98 t P 6.603 0.000 4.075 0.000 3.843 0.000 4.930 0.000 2.865 0.005 1.685 0.096 1.933 0.057 0.493 0.881 0.381 0.623享受生活 5.41±1.03 5.39±0.95 0.091 0.927 3.56±0.84 3.98±0.90 2.185 0.032

3 討論

肺癌為死亡率最高的惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)時(shí)多處于中晚期，喪失根治性治療的機(jī)會(huì)，故化療成為治療肺癌的主要手段［3］。但化療為無(wú)差別的殺傷，長(zhǎng)期治療可對(duì)機(jī)體正常組織細(xì)胞造成損傷，降低身體機(jī)能，出現(xiàn)多種并發(fā)癥，如癌因性疲乏、睡眠質(zhì)量降低等。目前臨床應(yīng)用的西醫(yī)藥物療法在改善患者癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量上未顯示出特別的優(yōu)勢(shì)。隨著醫(yī)學(xué)觀念的轉(zhuǎn)變，目前對(duì)于腫瘤的治療更多以提高患者生活質(zhì)量為目標(biāo)。隨著傳統(tǒng)中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)情志護(hù)理及穴位按摩等逐漸應(yīng)用于臨床中。研究［4－5］表明，穴位按摩通過(guò)刺激穴位發(fā)揮調(diào)節(jié)機(jī)體臟腑功能的效果；中醫(yī)情志護(hù)理以中醫(yī)辨證為基礎(chǔ)，根據(jù)患者的情志特點(diǎn)開展護(hù)理干預(yù)。

本研究將中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩應(yīng)用于肺癌化療患者中，穴位按摩選穴為內(nèi)關(guān)、足三里、太沖、蠡溝。內(nèi)關(guān)是四總穴之一，厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴，具有維系人體一身之陰的作用，故刺激內(nèi)關(guān)具有調(diào)整機(jī)體陰氣的功效；足三里為補(bǔ)益大穴，具有扶正祛邪的作用；太沖、蠡溝一為肝經(jīng)原穴，一為肝經(jīng)絡(luò)穴，可達(dá)疏肝解郁之效；眾穴合用，共奏調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏肝解郁之效。中醫(yī)情志護(hù)理利用安神靜志、情志相勝、移情暗示等方法，幫助患者排解不良情緒，減輕心理因素對(duì)睡眠質(zhì)量的影響，改善患者睡眠［6］。配合穴位按摩，通過(guò)刺激諸穴，促進(jìn)全身血液循環(huán)，調(diào)理機(jī)體陰陽(yáng)平衡、氣血運(yùn)行，促進(jìn)腦部血氧供應(yīng)，消除患者的生理、心理疲勞，改善癌因性疲乏及睡眠質(zhì)量［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組的睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏改善情況優(yōu)于對(duì)照組，分析其原因?yàn)椋嗅t(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩可有效改善患者化療引起的內(nèi)分泌紊亂、免疫力低下等，通過(guò)調(diào)整患者的身體機(jī)能，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)疲乏的抵抗力，提升睡眠質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)情志護(hù)理配合穴位按摩可有效改善肺癌化療患者的睡眠質(zhì)量及癌因性疲乏，值得臨床推廣應(yīng)用。