翟靜亞，李陽

（南陽市第一人民醫(yī)院 產(chǎn)三科，河南 南陽 473000）

隨著生育政策開放，接受剖宮產(chǎn)的人數(shù)不斷增加，剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及胎兒的不良影響逐漸受到臨床的重視［1］。為響應(yīng)“圍產(chǎn)期母嬰優(yōu)質(zhì)護理”的號召，本院積極提倡陰道分娩，為產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的護理干預(yù)。陰道分娩的疼痛感強烈，產(chǎn)婦在分娩前及分娩過程中可產(chǎn)生恐懼、煩躁等不良情緒，影響分娩進程［2］。有效的心理干預(yù)有助于疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良情緒，保持心態(tài)穩(wěn)定。此前分娩體位主要有仰臥、站立、蹲姿、坐姿、跪姿等，仰臥位便于醫(yī)護人員監(jiān)測產(chǎn)婦陰道及胎兒情況，但產(chǎn)婦骨盆可塑性降低，可增加骨盆狹窄產(chǎn)婦胎兒娩出的阻力，延長產(chǎn)程［3］。故體位護理可減少產(chǎn)婦的疼痛感，促進胎兒娩出，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。本研究探討心理護理結(jié)合體位護理在無保護會陰接生產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年3月至2021年3月我院收治的200例無保護會陰接生產(chǎn)婦，隨機分為觀察組與對照組各100例。觀察組年齡24～35歲，平均（28.93±2.64）歲；孕周36～41周，平均（39.40±2.36）周。對照組年齡23～35歲，平均 （28.65±2.68）歲；孕周36～42周，平均 （39.87±2.30）周。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：①符合陰道妊娠指征；②胎兒為足月頭位；③單胎妊娠，初產(chǎn)婦；④對本研究知情同意。排除標準：①患有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能異常等；②胎兒窘迫，明顯頭盆不稱；③拒絕參與研究。

1.3 方法對照組采用常規(guī)護理，即常規(guī)胎心監(jiān)測、健康宣教、生命體征監(jiān)測等。觀察組采用心理護理結(jié)合體位護理，主要措施包括：①心理護理。多數(shù)產(chǎn)婦進入產(chǎn)程后會因陣痛而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理，對分娩造成不利影響。本研究中均為初產(chǎn)婦，缺乏生產(chǎn)經(jīng)驗，進入產(chǎn)程后出于對母嬰安全的考慮及對陣痛的恐懼感，其心理負擔較重，此時需積極給予心理疏導(dǎo)，安撫產(chǎn)婦，使其保持良好的心態(tài)。護理人員耐心詢問產(chǎn)婦陣痛情況、程度，講解陣痛相關(guān)知識，告知產(chǎn)婦陣痛為正?，F(xiàn)象，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，使其具有安全感，提高產(chǎn)婦對疼痛的耐受程度，并可利用注意力轉(zhuǎn)移法，緩解產(chǎn)婦疼痛。②體位護理。根據(jù)產(chǎn)婦具體情況，在護士引導(dǎo)下用手膝支持俯臥位或上身直立位（站位、坐位、跪位等），在護士協(xié)助下每30 min變換1次體位，防止同一體位時間過長損傷母嬰。

1.4 觀察指標①統(tǒng)計兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程、總產(chǎn)程）。②采用簡化McGill疼痛問卷評價產(chǎn)婦疼痛，包括視覺模擬量表（0～10分）、言語反應(yīng)量表（0～60分）、現(xiàn)實疼痛強度量表（0～5分），分值越高則疼痛越嚴重。③比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰情況，包括會陰完整、會陰側(cè)切、Ⅰ度裂傷（會陰皮膚、陰道入口黏膜撕裂，出血少）、Ⅱ度裂傷（會陰體筋膜、肌層裂傷，累及陰道后壁黏膜并延伸向上撕裂，未至肛門括約?。?、會陰水腫。④于干預(yù)前后采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評價兩組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，分值越高則心理狀態(tài)越差。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間觀察組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程時間短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表1 兩組的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

?

2.2 疼痛情況觀察組視覺模擬量表、言語反應(yīng)量表、現(xiàn)實疼痛強度量表評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的疼痛情況比較（±s，分）

表2 兩組的疼痛情況比較（±s，分）

?

2.3 產(chǎn)后會陰情況觀察組會陰完整率、Ⅰ度裂傷率高于對照組，會陰側(cè)切率、Ⅱ度裂傷率低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后會陰情況比較［n（%）］

2.4 心理狀態(tài)干預(yù)后，觀察組的SAS、SDS評分低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

表4 兩組的心理狀態(tài)比較（±s，分）

組別 n SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組 100 64.32±4.35 40.61±3.87 57.61±4.38 35.14±3.61對照組 100 63.96±4.42 48.19±4.05 56.80±4.42 41.68±3.08 t 0.581 13.532 1.302 13.782 P 0.562 0.000 0.195 0.000

3 討論

陰道分娩是常見的分娩方式，保護會陰接生技術(shù)是傳統(tǒng)接生手段，而無保護會陰接生技術(shù)則在此基礎(chǔ)上進行改進，需要助產(chǎn)士在接生過程中幫助胎兒俯屈，保證胎兒順利通過產(chǎn)道，減少會陰撕裂等的發(fā)生。無保護會陰接生技術(shù)對會陰部位的保護效果較好，可減少會陰水腫的發(fā)生，縮短傷口愈合時間，促進陰道分娩，保證母嬰安全［4］。在提倡陰道分娩、減少人為干預(yù)的同時，縮短產(chǎn)程、減輕產(chǎn)婦疼痛成為臨床研究的重點。

陰道分娩時宮縮可加重產(chǎn)婦的疼痛感，產(chǎn)婦可能出現(xiàn)恐懼、煩躁等心理［5］，適當?shù)男睦戆矒?、選擇合適的體位分娩對減輕疼痛、促進分娩具有積極意義。仰臥位為常見的分娩姿勢，利于醫(yī)護人員觀察陰道及胎兒情況，但早期采用該體位會阻礙宮口擴張。體位護理是在保證母嬰安全的前提下，讓產(chǎn)婦自行選擇分娩姿勢，有利于縮短產(chǎn)程、減輕疼痛，同時可避免仰臥位引起的宮縮乏力。體位護理期間，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦更換體位，有利于產(chǎn)婦自行配合宮縮，使胎兒順利娩出［6］；同時配合心理護理，對產(chǎn)婦不良情緒進行針對性干預(yù)，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確應(yīng)對疼痛，保持心態(tài)穩(wěn)定，積極配合助產(chǎn)士［7］。本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間短于對照組，提示體位護理可縮短產(chǎn)婦的分娩時間。體位護理中的直立體位，在宮縮間歇胎兒頭部可借助重力作用壓迫子宮頸口，擴張宮頸口，蹲位與手膝支持俯臥位可拉長骨盆出口徑線，加寬骨盆，利于胎兒娩出；直立體位可減輕產(chǎn)婦的疼痛感。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的疼痛評分較低，會陰完整率、Ⅰ度裂傷率較高，Ⅱ度裂傷率、會陰側(cè)切率較低，提示體位護理可減輕產(chǎn)婦的疼痛程度，防止會陰受損；觀察組的SAS、SDS評分低于對照組，提示心理護理可幫助產(chǎn)婦疏解負性情緒，利于產(chǎn)婦配合助產(chǎn)士的指導(dǎo)完成分娩。

綜上所述，心理護理結(jié)合體位護理可縮短無保護會陰接生產(chǎn)婦的產(chǎn)程，減輕會陰損傷及疼痛感，緩解產(chǎn)婦的不良情緒。