白丹，凌莉萍，趙華

（鄭州市第七人民醫(yī)院 冠心病重癥監(jiān)護室，河南 鄭州 450016）

冠心病是心內(nèi)科臨床治療常見疾病，多發(fā)于中老年群體，推測其發(fā)生可能與季節(jié)變化、情緒波動、過度勞累及不良生活習(xí)慣密切相關(guān)，患者發(fā)病后會出現(xiàn)典型的胸部疼痛，部分患者伴有明顯的惡心、嘔吐、發(fā)熱及眩暈等癥狀［1］。早期介入治療是冠心病的重要治療方法，但部分患者介入治療后自我管理能力較差，心功能恢復(fù)效果不佳，因此針對此類患者制定合理的干預(yù)方案，加快病情恢復(fù)，改善預(yù)后結(jié)局尤為重要。研究［2］指出，認(rèn)知行為干預(yù)對改善冠心病介入治療患者的認(rèn)知功能與心功能具有重要價值。本研究分析早期認(rèn)知－行為干預(yù)對冠心病介入治療患者心功能及自我管理能力的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院2019年2月至2021年2月收治的100例冠心病患者，以隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各50例。觀察組男性27例，女性23例；年齡43～76歲，平均（58.65±6.13）歲。對照組男性27例，女性23例；年齡45～77歲，平均（58.73±6.22）歲。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《冠心病診治指南》［3］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，溝通交流正常；③知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)其他危急重癥，需立即進行治療；②多項重要器官功能障礙；③并發(fā)全身性感染性疾?。虎茴A(yù)計生存期限＜3個月；⑤臨床資料缺失。

1.3 護理方法對照組采用常規(guī)護理，主要包括常規(guī)用藥護理、日常生活護理，并根據(jù)醫(yī)院科室相關(guān)規(guī)程制定相應(yīng)的心理疏導(dǎo)與飲食護理方案。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用早期認(rèn)知－行為干預(yù)，具體措施為：①認(rèn)知重建：采用醫(yī)院自制問卷調(diào)查表分析患者對疾病及自身病情的了解程度，根據(jù)調(diào)查表統(tǒng)計結(jié)果對患者進行遺漏知識補充，后續(xù)對患者進行定期考察，針對患者存在的相關(guān)問題予以解答，糾正其錯誤認(rèn)知，提升患者對冠心病健康知識的掌握程度。②行為干預(yù)：結(jié)合患者自身情況制定合理的飲食計劃，并督促患者每日按計劃飲食，減少高脂肪、高膽固醇食物攝入，定期監(jiān)測患者的血糖、血脂及心功能常規(guī)指標(biāo)；另外還可結(jié)合患者自身耐受性制定相應(yīng)的早期運動方案，可通過深呼吸、身體放松訓(xùn)練改善其整體健康狀態(tài)，促進病情恢復(fù)。③針對性的情感調(diào)節(jié)：在日常護理方案開展過程中對患者心理狀態(tài)變化進行細(xì)致觀察，結(jié)合患者現(xiàn)階段情緒變化制定針對性的心理干預(yù)方案，結(jié)合患者興趣愛好調(diào)節(jié)其負(fù)性情緒，針對部分情緒改善不顯著的患者可延長陪護時間，針對性一對一進行心理疏導(dǎo)，幫助患者進行心理建設(shè)，改善其后續(xù)治療及護理的依從性。

1.4 觀察指標(biāo)①心功能：檢測指標(biāo)包括左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）及左室后壁厚度（LVPWd），檢測儀器選用彩色多普勒超聲儀，評價時間為護理前與護理后。②自我管理能力：于護理前后采用冠心病自我效能評估表［4］評價患者的自我管理能力，該量表包括癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力4個評價項目，單項評分0～10分，得分越高表示患者自我管理能力越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心功能護理前，兩組的LVEF、LVEDD、LVPWd比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組的LVEF高于對照組，LVEDD、LVPWd低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者護理前后的心功能指標(biāo)比較（±s）

組別 n LVEF（%） LVEDD（mm） LVPWd（mm）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 50 43.26±4.71 52.77±5.60 64.52±7.04 51.22±5.92 12.81±1.15 9.24±0.98對照組 50 43.19±4.68 49.26±5.15 64.29±6.97 58.44±6.13 12.76±1.20 10.73±1.03 t 0.075 3.262 0.164 5.991 0.213 7.411 P 0.941 0.002 0.870 0.000 0.832 0.000

2.2 自我管理能力護理前，兩組的癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）；護理后，觀察組的癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評分均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理前后的自我管理能力評分比較（±s，分）

表2 兩組患者護理前后的自我管理能力評分比較（±s，分）

時間 癥狀管理 角色功能 情緒控制 溝通能力護理前 3.73±0.52 3.44±0.40 3.96±0.42 4.11±0.45 3.69±0.41 3.31±0.38 3.98±0.45 4.09±0.47 0.427 1.666 0.230 0.217 0.670 0.099 0.819 0.828護理后 6.97±0.71 7.22±0.75 7.81±0.80 7.96±0.85 5.14±0.58 6.24±0.71 6.29±0.74 6.33±0.76 14.115 6.710 9.863 10.108 0.000 0.000 0.000 0.000組別觀察組對照組n 50 50 t P觀察組對照組50 50 t P

3 討論

冠心病患者病情進展迅速，自身危險程度較高，住院期間還可能出現(xiàn)各類嚴(yán)重并發(fā)癥，最終影響患者生活質(zhì)量，威脅其生命安全。目前臨床針對冠心病患者多采用吸氧、利尿、擴血管并配合介入治療，但部分患者臨床治療后病情恢復(fù)效果與預(yù)后結(jié)局較差，因此還需在治療過程中實施相應(yīng)的護理干預(yù)，進而不斷改善患者病情，改善預(yù)后結(jié)局。研究［5］表明，認(rèn)知行為干預(yù)可有效促進冠心病介入治療患者術(shù)后心功能恢復(fù)及預(yù)后改善。認(rèn)知－行為干預(yù)模式屬于一種新型護理干預(yù)方式，可通過制定針對性的干預(yù)措施提升患者對自身病情的掌握程度，并使其認(rèn)識到積極配合治療的重要性。另外，針對性的行為干預(yù)還可糾正患者的不良習(xí)慣，通過早期制定相應(yīng)的運動方案加速患者病情恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護理后的LVEF明顯高于對照組，LVEDD、LVPWd明顯低于對照組（P＜0.05），提示早期認(rèn)知－行為干預(yù)可有效促進冠心病介入治療患者心功能恢復(fù)。認(rèn)知－行為干預(yù)模式在整個護理過程中更加注重患者自身感受，多項護理措施均根據(jù)患者自身情況制定，因此更具合理性、針對性及有效性，有助于促進患者病情持續(xù)改善。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組護理后的癥狀管理、角色功能、情緒控制、溝通能力評分均明顯高于對照組（P＜0.05），提示早期認(rèn)知－行為干預(yù)有利于冠心病介入治療患者自我管理能力的提高。陳娟等［6］的研究表明，認(rèn)知行為干預(yù)有利于幫助患者正確認(rèn)識自身疾病，確保后續(xù)護理方案順利開展，進而加快病情恢復(fù)，促進患者自我管理能力的提升。

綜上所述，早期認(rèn)知－行為干預(yù)可顯著改善冠心病介入治療患者心功能狀態(tài)與自我管理能力，促進其病情恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。