唐雍艷，張玉，張麗娜

（蘇州市第五人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，江蘇 蘇州 215131）

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見且嚴重的并發(fā)癥，指分娩后24 h內(nèi)自然分娩產(chǎn)婦出血量在500 mL以上或剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出血量在1 000 mL以上［1］。軟產(chǎn)道損傷、胎盤滯留、凝血功能異常、宮縮乏力等與產(chǎn)后出血的發(fā)生關(guān)系密切，約70%的產(chǎn)后出血由宮縮乏力引起［2］。瘢痕子宮接受過剖宮產(chǎn)、子宮肌瘤剔除術(shù)等治療，可對再次妊娠、分娩造成不良影響。產(chǎn)后出血的發(fā)生原因主要為瘢痕子宮患者子宮組織完整性受到破壞，子宮收縮力降低，剖宮產(chǎn)可加重對子宮的創(chuàng)傷，進而增加宮縮乏力性產(chǎn)后出血風(fēng)險［3］?？ㄇ傲屑柞ニ榍傲邢偎谾2α的衍生物，其生理功能為增強子宮收縮力，但單獨用藥效果并不理想，故臨床多推薦聯(lián)合用藥［4］。欣母沛（卡前列素氨丁三醇）有效成分為F2α－15甲基衍生物，用藥后吸收迅速，可在增強子宮收縮力的同時軟化宮頸［5］。本研究分析欣母沛聯(lián)合卡前列甲酯栓在乙肝孕婦瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年12月至2020年12月于我院接受二次剖宮產(chǎn)的50例乙肝瘢痕子宮孕婦，隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組年齡21～37歲，平均 （28.67±5.20）歲；平均產(chǎn)次 （2.81±0.15）次；孕周37～41周，平均（38.61±5.21）周。對照組年齡22～36歲，平均 （28.20±5.14）歲；平均產(chǎn)次（2.78±0.13）次；孕周38～41周，平均（38.76±5.14）周。兩組的一般資料差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》要求。

1.2 入選標準納入標準：①單胎妊娠，足月分娩；②存在剖宮產(chǎn)指征，接受二次剖宮產(chǎn)分娩；③瘢痕子宮；④確診乙肝病毒感染；⑤對本研究知情。排除標準：①伴有子宮破裂；②敏感體質(zhì)；③嚴重肝腎功能障礙或凝血功能紊亂；④合并精神系統(tǒng)疾病；⑤存在認知功能障礙；⑥拒絕參與本研究。

1.3 方法孕婦分娩后均給予縮宮素（批準文號：H20059994，規(guī)格：10 U／支，深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司）20 U子宮肌壁注射。對照組給予卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H10800006，規(guī)格：1 mg／粒）2枚舌下含服。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用欣母沛（美國Pharmacia＆Upjohn Company公司，批準文號：H20120388，250μg／支），250μg子宮肌肉注射。兩組均連續(xù)治療3～5 d。

1.4 觀察指標測量兩組孕婦產(chǎn)后2 h、24 h出血量（容積法及面積法計算），記錄止血時間。療效評價：顯效：藥物干預(yù)15 min內(nèi)子宮收縮明顯，出血量顯著減少；有效：藥物干預(yù)15 min內(nèi)子宮收縮效果好，出血量減少；無效：重復(fù)給藥，子宮收縮效果不明顯，出血量未減少?？傆行剩剑@效例數(shù)＋有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%。統(tǒng)計兩組的不良反應(yīng)（頭痛、血壓升高、惡心嘔吐）發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為96.00%，高于對照組的76.00%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床療效比較［n（%）］

2.2 產(chǎn)后出血量、止血時間觀察組產(chǎn)后2 h、24 h出血量及止血時間少于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的產(chǎn)后出血量及止血時間比較（±s）

表2 兩組的產(chǎn)后出血量及止血時間比較（±s）

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2.3 不良反應(yīng)觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為36.00%，與對照組的44.00%比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

剖宮產(chǎn)是常用的終止妊娠方式，已成為解決孕產(chǎn)婦難產(chǎn)及部分產(chǎn)科并發(fā)癥的主要手段，可有效改善母嬰結(jié)局，用于瘢痕子宮孕婦可減輕對母嬰的影響。然而在臨床中發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)在改善難產(chǎn)及其他高危妊娠的同時會增加產(chǎn)后出血風(fēng)險。產(chǎn)后出血量過多可誘發(fā)休克，故應(yīng)積極治療產(chǎn)后出血。

卡前列甲酯栓是一種終止妊娠藥物，用于宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血［6］，可直接作用于平滑肌，促進收縮蛋白分泌，選擇性興奮子宮平滑肌，調(diào)節(jié)平滑肌收縮力及頻率。卡前列甲酯栓進入體內(nèi)后可誘導(dǎo)凝血因子釋放，增強纖維蛋白溶酶活性，誘導(dǎo)血小板聚集，釋放凝血物質(zhì)，舌下含服可直接通過舌下粘附吸收，避免肝臟的首過效應(yīng)，增加體內(nèi)濃度，起效迅速，快速發(fā)揮止血作用［7］。欣母沛是前列腺素F2α衍生物，是臨床治療產(chǎn)后出血的常用藥，有效成分為氨丁三醇，可促進Ca2＋釋放，增強子宮平滑肌收縮，進而壓迫創(chuàng)面及出血血管，達到機械止血作用［8］。欣母沛具有活化血小板及血管內(nèi)皮細胞的功能，減少出血量，同時可增加子宮內(nèi)壓力，促使宮腔開放，實現(xiàn)血管快速閉合。欣母沛的生物半衰期較長，可在體內(nèi)發(fā)揮長時間的止血作用，且安全性較高，藥物相關(guān)不良反應(yīng)均為暫時性。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組止血時間較短，產(chǎn)后2 h、24 h出血量較少，提示欣母沛聯(lián)合卡前列甲酯栓治療可發(fā)揮協(xié)同作用，加快止血速度，延長宮縮時間，保證胎盤完整娩出，減少出血量。欣母沛與卡前列甲酯栓均具有增強縮宮素的藥理作用，促進血小板聚集，收縮出血血管，用于瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)孕婦的效果明顯。欣母沛引起的不良反應(yīng)為暫時性，嚴格控制用藥劑量后可有效減少不良反應(yīng)。產(chǎn)后出血危害較大，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要危險因素，故在分娩期間應(yīng)加強對產(chǎn)后出血的重視，在分娩前評估出血情況，風(fēng)險較高者選擇合適藥物進行預(yù)防，降低產(chǎn)后出血風(fēng)險，減少出血量，保證孕婦生命安全；用藥過程中密切關(guān)注藥物劑量，保證用藥安全。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合卡前列甲酯栓治療乙肝孕婦瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果較好，可減少出血量，縮短止血時間，且安全性較高。