陳嘉華，潘彩虹，黎文勇，王建波，鄧燁

（廣東省佛山市禪城區(qū)中心醫(yī)院 脊柱外科，廣東 佛山 528000）

峽部裂性腰椎滑脫癥主要是因椎弓峽部不連造成峽部裂上位椎體和下位椎體出現(xiàn)不同程度的滑移，在臨床較為常見，患者主要表現(xiàn)為慢性腰痛，嚴(yán)重影響患者腰椎活動功能和正常生活［1］。目前多采用手術(shù)方案治療，傳統(tǒng)后路開放椎體間融合術(shù)在手術(shù)過程中會傷及后方韌帶的復(fù)合體結(jié)構(gòu)，對硬膜囊、神經(jīng)根等組織造成傷害，影響患者術(shù)后康復(fù)效果。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步和發(fā)展，椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)微創(chuàng)方案成為治療腰椎滑脫癥的有效方式，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)勢［2］。本研究探討椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2020年1月至2020年6月我院收治的82例峽部裂性腰椎滑脫癥患者，以隨機數(shù)字表法分為兩組各41例。觀察組男16例，女25例；年齡46～74歲，平均（58.22±8.16）歲；L4滑脫癥16例，L5滑脫癥25例。對照組男15例，女26例；年齡45～74歲，平均 （57.49±8.33）歲；L4滑脫癥15例，L5滑脫癥26例。兩組患者Meyerding分級均為Ⅱ度滑脫癥。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①有典型腰腿痛癥狀，經(jīng)X線檢查確診為峽部裂性腰椎滑脫癥；②遵醫(yī)囑行手術(shù)治療；③單節(jié)MeyerdingⅠ度或退變性滑脫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌癥，如造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；②妊娠及哺乳期女性；③器質(zhì)性功能障礙；④拒絕跟蹤隨訪；⑤腰椎軟組織感染；⑥脊柱腫瘤。

1.3 方法對照組行傳統(tǒng)后路開放椎體間融合術(shù)治療?；颊呷「┡P位，全麻，選擇后正中切口將皮膚切開，依次切開皮膚、皮下組織、棘上韌帶，并向兩側(cè)剝離肌肉，將椎板和小關(guān)節(jié)突顯露處理；制備釘?shù)?，然后擰入4枚螺釘；咬除滑脫椎體棘突、大部分椎板，并將增生的黃韌帶和增生的骨贅切除，進行椎管減壓和神經(jīng)根減壓；復(fù)位滿意后，置入大小合適的椎間融合器，加壓鎖死各個螺帽；沖洗，置入引流管，縫合切口。觀察組行椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療?；颊呷「┡P位，全麻，在非癥狀側(cè)的后正中線旁開3 cm插入2枚長針頭進行定位，調(diào)整針尖。順著兩針的連線將皮膚、皮下組織切開，鈍性分離肌肉間隙至關(guān)節(jié)突。逐級擴管后，置入一次性可擴展工作通道并撐開，剔除周圍軟組織，制備釘?shù)?，擰入椎弓根螺釘，提拉復(fù)位。在癥狀側(cè)以與非癥狀側(cè)相同方法放置通道、制備釘?shù)?，然后切除上位椎體下關(guān)節(jié)突及部分椎板等，置入自體骨粒、椎間融合器，安裝好鈦棒后加壓固定，沖洗后縫合切口。兩組患者術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染3 d。

1.4 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間和住院時間。②隨訪6個月，比較兩組患者的JOA評分、VAS評分、ODI評分、并發(fā)癥及腰痛殘留率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

住院時間（d）觀察組 41 342.15±25.12 120.51±8.97 5.29±1.05 8.79±1.34對照組 41 396.48±28.77 139.77±9.24 7.66±1.15 10.38±3.07 t 9.109 9.577 9.745 3.039 P 0.000 0.000 0.000 0.003組別 n 術(shù)中出血量（m L）手術(shù)時間（min）術(shù)后下床活動時間（d）

2.2 JOA、VAS、ODI評分術(shù)后6個月，觀察組的JOA評分高于對照組，VAS、ODI評分低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的JOA、VAS、ODI評分比較（±s，分）

表2 兩組的JOA、VAS、ODI評分比較（±s，分）

組別 n JOA VAS ODI術(shù)前1d 術(shù)后6個月 術(shù)前1d 術(shù)后6個月 術(shù)前1d 術(shù)后6個月觀察組 41 13.28±1.12 19.99±2.25 6.47±0.94 2.01±0.44 40.97±2.56 15.38±1.34對照組 41 13.41±1.26 17.12±2.19 6.51±1.02 3.25±0.64 40.88±3.15 21.34±2.94 t 0.494 5.853 0.185 10.223 0.142 11.811 P 0.623 0.000 0.854 0.000 0.887 0.000

2.3 并發(fā)癥及腰痛殘留率觀察組無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，對照組發(fā)生并發(fā)癥1例，為硬膜撕裂，并發(fā)癥發(fā)生率組間比較無顯著差異（P＞0.05）。觀察組的腰痛殘留率為4.88%（2／41），低于對照組的21.95%（9／41） （P＜0.05）。

3 討論

臨床中將腰椎滑脫分為峽部裂性滑脫（真性滑脫）和退變性滑脫（假性滑脫）兩種類型，發(fā)病機制和癥狀表現(xiàn)各異，在脊柱、骨盆參數(shù)方面具有一定差異。手術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥的主要目標(biāo)在于固定、減壓和融合，而在是否需要復(fù)位滑脫椎體方面仍存在爭議［3］。研究［4］表明，復(fù)位滑脫椎體會增加復(fù)位后椎體間的基礎(chǔ)面積，加快植骨融合，增加椎管和椎間管的容積，減少馬尾和神經(jīng)根的壓迫，有效恢復(fù)良好的腰椎矢狀位序列，緩解腰骶處后凸畸形情況，改善患處解剖結(jié)構(gòu)，促使腰椎外形恢復(fù)，利于維持脊柱正常生物力學(xué)結(jié)構(gòu)。研究［5-6］表明，椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療腰椎滑脫癥可有效減少手術(shù)操作對椎旁肌和鄰近軟組織的損傷，獲得良好的腰椎穩(wěn)定性，恢復(fù)腰椎間隙高度，改善術(shù)后腰痛情況，而開放手術(shù)過程中會對軟組織行廣泛式的剝離和牽拉操作，導(dǎo)致患者常遺留不同程度的慢性腰痛癥狀。研究［7］表明，峽部裂性腰椎滑脫癥患者術(shù)后過早負(fù)重活動，易導(dǎo)致固定釘和界面形成反復(fù)切割和摩擦作用，增加植骨變形、螺釘斷裂、松動風(fēng)險，造成假關(guān)節(jié)形成或矯正丟失。因此，為了保證植骨融合效果，患者術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)絕對臥床休息，并指導(dǎo)其進行腰背肌功能鍛煉，促進血腫吸收，強化對復(fù)位椎體和軟組織的保護，改善腰椎功能。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)、腰痛殘留率及術(shù)后6個月的JOA、VAS、ODI評分均優(yōu)于對照組，表明椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥能促使滑脫椎體準(zhǔn)確復(fù)位、腰椎前凸角恢復(fù)，改善患處脊柱、骨盆力線平衡，具有出血少、損傷小、術(shù)后腰痛殘留率低的優(yōu)勢。

綜上所述，椎間孔入路腰椎椎間植骨融合術(shù)治療峽部裂性腰椎滑脫癥，可改善患者的手術(shù)治療相關(guān)指標(biāo)和JOA、VAS、ODI評分，降低腰痛殘留率，不增加并發(fā)癥，值得臨床推廣。