韓國濤，高鑫

（河南省滑縣正骨醫(yī)院 骨科，河南 安陽 456400）

四肢骨折是骨科常見疾病類型，主要由車禍、高空墜落等意外事故造成，疾病發(fā)生后患者患處骨骼發(fā)生斷裂、損傷，且伴隨有不同程度疼痛反應(yīng)。四肢骨折的發(fā)生可能直接影響患者的生活與工作，患處出現(xiàn)的淤血與感染癥狀還可能引發(fā)其他并發(fā)癥，最終影響預(yù)后結(jié)局。目前臨床針對四肢骨折患者多采用手術(shù)治療，如單純鋼板螺釘內(nèi)固定的臨床應(yīng)用對患者臨床癥狀具有較好的改善效果，但有研究［1］認為該術(shù)式可能使患者骨折部位出現(xiàn)二次損傷，故臨床應(yīng)用價值有限。有研究［2］指出，加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的穩(wěn)定性較高，臨床療效顯著。本研究分析加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折的臨床效果，旨在為患者提供更加安全有效的手術(shù)治療方案選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年10月至2021年10月我院收治的112例四肢骨折患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各56例。觀察組男性31例，女性25例；年齡27～69歲，平均 （43.58±5.12）歲。對照組男性29例，女性27例；年齡24～71歲，平均（44.05±5.07）歲。兩組的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合 《臨床骨科學(xué)》［3］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥18歲，意識清晰，溝通順暢；③知曉本研究內(nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他部位骨折；②合并全身性感染性疾?。虎蹖Ρ狙芯渴中g(shù)治療方案嚴重不耐受；④凝血功能障礙；⑤存在其他危急重癥，需立即進行治療；⑥病例資料缺失影響本研究進展。

1.3 手術(shù)方法對照組實施單純鋼板螺釘內(nèi)固定治療，對骨折部位進行常規(guī)復(fù)位處理，細致地剝離局部骨膜，于骨折處后方放置固定器，選用合適的螺絲將鋼板安裝于患者骨折部位旁邊的骨面上。觀察組實施加壓鋼板內(nèi)固定治療，手術(shù)前采用石膏對患者骨折部位進行固定處理，手術(shù)治療時進行常規(guī)全麻，于患者骨折部位附近作長度2 cm的縱切切口，逐層切開皮膚組織后對軟組織進行分離操作，后對骨折端進行復(fù)位操作，在X線輔助下植入鋼板到骨折位置，分別于骨折遠端與近端使用螺釘植入固定，明確患者骨折部位復(fù)位良好后再增加2～4枚螺釘加強固定效果。術(shù)中、術(shù)后密切觀察兩組患者的生命體征變化，出現(xiàn)異常后及時處理。術(shù)后3～5 d結(jié)合患者自身情況選擇合理抗菌藥物進行抗感染處理。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間。②于術(shù)后1 d、3 d、7 d采用視覺模擬評分量表（VAS）［4］評價兩組患者的疼痛程度。取長度10 cm橫線紙片依次標(biāo)記0～10分，評分越高則患者疼痛程度越嚴重。③記錄兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況，包括內(nèi)固定松動、感染、骨不連等。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)觀察組的手術(shù)時間與骨折愈合時間均短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組的臨床指標(biāo)比較（±s）

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2.2 術(shù)后疼痛程度術(shù)后1 d、3 d、7 d，觀察組的VAS評分均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組的VAS評分比較（±s，分）

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2.3 術(shù)后并發(fā)癥觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.36%，低于對照組的21.43%（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組的術(shù)后并發(fā)癥情況比較［n（%）］

3 討論

四肢骨折是臨床常見骨折類型，包括鎖骨骨折、股骨骨折、尺橈骨骨折等，嚴重影響患者生活質(zhì)量，疾病發(fā)生進展后還可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能出現(xiàn)不可逆損傷，因此及時制定合理的手術(shù)治療方案尤為重要。目前臨床針對四肢骨折多采用鋼板螺釘內(nèi)固定治療，該術(shù)式對大部分四肢骨折類型均有較好的療效，但往往對粉碎性四肢骨折的療效欠佳。此外，鋼板螺釘內(nèi)固定造成的手術(shù)切口較大，術(shù)中可能會游離部分軟組織，部分患者術(shù)后可能存在骨折恢復(fù)較慢、骨不連、切口感染等情況，進而直接增加其恢復(fù)時間及后續(xù)治療費用［5］。加壓鋼板內(nèi)固定是近年臨床治療四肢骨折的新型手術(shù)方式，術(shù)中進行骨折固定處理時可結(jié)合患者自身情況選擇相應(yīng)的鎖定部位，因而穩(wěn)定性更高，術(shù)后內(nèi)固定松動風(fēng)險更低［6－7］。此外，加壓鋼板內(nèi)固定手術(shù)操作時并不會切除軟組織，因此基本不會損傷患者的神經(jīng)功能［8］，且手術(shù)切口較小，對患者身體創(chuàng)傷程度低，可促進骨折端恢復(fù)，保證早期康復(fù)治療方案的順利實施。

研究［9－10］表明，與鋼板螺釘內(nèi)固定相比，加壓鋼板內(nèi)固定的手術(shù)切口更小，患者手術(shù)風(fēng)險較低，術(shù)后恢復(fù)速度更快。本研究結(jié)果顯示，觀察組的手術(shù)時間與骨折愈合時間短于對照組，術(shù)中出血量低于對照組（P＜0.05），提示加壓鋼板內(nèi)固定可促進患者術(shù)后恢復(fù)，同時降低術(shù)中風(fēng)險；觀察組術(shù)后1 d、3 d、7 d的VAS評分低于對照組（P＜0.05），表明加壓鋼板內(nèi)固定可有效緩解患者術(shù)后疼痛程度，在提高患者術(shù)后舒適程度方面更具優(yōu)勢。手術(shù)并發(fā)癥是評估患者治療效果與預(yù)后情況的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果亦顯示，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），提示加壓鋼板內(nèi)固定臨床應(yīng)用安全性更高，對患者預(yù)后結(jié)局的改善價值更加顯著。

綜上所述，加壓鋼板內(nèi)固定治療四肢骨折患者可顯著促進其后續(xù)恢復(fù)速度，患者術(shù)后疼痛程度與并發(fā)癥風(fēng)險較低，值得臨床推廣。