周莉，李俊

（河南省信陽市固始縣婦幼保健院 麻醉科，河南 信陽 465200）

分娩時所產(chǎn)生的劇烈疼痛感會對產(chǎn)婦的心理與生理造成嚴重創(chuàng)傷，隨著無痛分娩技術(shù)的出現(xiàn)與實施，產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛反應(yīng)明顯得到緩解，自然分娩成功率明顯提高［1－2］。當(dāng)前臨床對無痛分娩產(chǎn)婦主要采用硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉兩種方式進行分娩鎮(zhèn)痛［3］。本研究旨在比較硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用效果，以期為產(chǎn)婦提供更加安全、合理的麻醉方案選擇，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年7月至2020年12月在我院行無痛分娩的120例產(chǎn)婦，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組各60例。對照組年齡22～30歲，平均（26.34±2.18）歲；孕周36～40周，平均 （39.17±1.06）周。研究組年齡23～31歲，平均 （26.25±2.25）歲；孕周37～41周，平均 （39.11±1.54）周。兩組產(chǎn)婦的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已獲得我院倫理委員會審批。

1.2 入選標準納入標準：符合陰道分娩相關(guān)指征；年齡≥18歲；不存在頭盆不對稱情況；足月、單胎；產(chǎn)婦溝通交流無障礙。排除標準：存在陰道分娩禁忌癥；存在硬膜外麻醉及腰硬聯(lián)合麻醉禁忌癥；產(chǎn)前檢查顯示胎兒宮內(nèi)窘迫；急產(chǎn)入院；病例資料缺失。

1.3 麻醉方法兩組產(chǎn)婦予以常規(guī)建立靜脈通路、吸氧、心電監(jiān)護。對照組實施硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛：左側(cè)臥位，L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，置管后調(diào)整平臥位，注射利多卡因3 m L，后聯(lián)合注射0.1%鹽酸羅哌卡因與枸櫞酸舒芬太尼0.5μg／m L混合液8 m L，連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)用生理鹽水配制0.1%鹽酸羅哌卡因與0.5μg／m L枸櫞酸舒芬太尼混合液100 m L，6 m L／h輸注。研究組實施腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛：L3～L4間隙進行硬膜外穿刺，后將腰穿針置入蛛網(wǎng)膜下腔，回抽有腦脊液后，注入舒芬太尼5μg，退出腰穿針置入硬膜外導(dǎo)管，回抽無腦脊液及血液后連接硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵，泵內(nèi)用生理鹽水配制0.1%鹽酸羅哌卡因與0.5μg／m L枸櫞酸舒芬太尼混合液100 m L，6 m L／h輸注。

1.4 觀察指標①比較兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度。采用視覺模擬疼痛評分量表（VAS）［4］評估產(chǎn)婦疼痛程度，量表總分為10分，得分越高表示疼痛程度越嚴重。②比較兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程（第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程）時間。③統(tǒng)計兩組的不良妊娠結(jié)局（新生兒窒息、產(chǎn)婦尿潴留等）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩疼痛程度研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較（±s，分）

?

2.2 產(chǎn)程時間兩組的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

表2 兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間比較（±s，min）

?

2.3 不良妊娠結(jié)局研究組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%（P＜0.05）。見表3。

3 討論

近年來，無痛分娩技術(shù)在臨床應(yīng)用越來越廣泛，該技術(shù)可有效緩解產(chǎn)婦分娩疼痛程度，提升分娩質(zhì)量［5－6］。無痛分娩的原則就是盡量減少產(chǎn)婦分娩期間氧氣及能量的消耗，減少代謝性酸中毒的發(fā)生，并促進產(chǎn)程縮短，減少產(chǎn)后出血量，同時緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，進一步確保分娩安全性。目前，臨床針對無痛分娩產(chǎn)婦多采用連續(xù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉。硬膜外神經(jīng)組織麻醉屬于當(dāng)前臨床較為常見的一種椎管內(nèi)阻滯麻醉，通過阻斷子宮感覺神經(jīng)而獲得麻醉效果，進而降低產(chǎn)婦的疼痛程度。但硬膜外麻醉主要使用藥物為羅哌卡因，雖不會對產(chǎn)婦運動造成影響，但肌松效果并不明顯，因此鎮(zhèn)痛效果存在一定的局限性［7－8］。與單純硬膜外麻醉相比，腰硬聯(lián)合麻醉不僅麻醉鎮(zhèn)痛起效時間短，且對神經(jīng)阻滯的效果更為明顯，同時使用方式也更為簡單［9－11］。研究［12］表明，分娩過程中產(chǎn)婦的疼痛程度及產(chǎn)程時間與妊娠結(jié)局密切相關(guān)。本研究中，對照組采用硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛，研究組采用腰硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，結(jié)果顯示，研究組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程VAS評分均明顯低于對照組（P＜0.05）；兩組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程及第三產(chǎn)程時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉對產(chǎn)婦分娩疼痛程度有顯著改善效果，且不會延長分娩時間，有助于保證產(chǎn)婦分娩過程中的安全性。另外，本研究結(jié)果亦顯示，研究組的不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為1.67%，明顯低于對照組的11.67%（P＜0.05），提示腰硬聯(lián)合麻醉較硬膜外麻醉安全性更高，可明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用效果較好，可有效緩解產(chǎn)婦的分娩疼痛程度，保障母嬰安全，值得臨床推廣應(yīng)用。