陳銘，曹俊英，郭華梅

1.應(yīng)城市人民醫(yī)院血液透析室，湖北孝感 432400；2.應(yīng)城市人民醫(yī)院護(hù)理部，湖北孝感 432400；3.應(yīng)城市人民醫(yī)院應(yīng)急辦，湖北孝感 432400

在醫(yī)院管理中，科學(xué)的護(hù)理管理體系有助于充分調(diào)動(dòng)護(hù)理人員的積極性，保障護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。績(jī)效考核是醫(yī)院進(jìn)行護(hù)理人力資源管理的重要方法，建立完善的績(jī)效考核制度是醫(yī)院構(gòu)建科學(xué)公正護(hù)理管理體系的重點(diǎn)環(huán)節(jié)[1]。血液透析是目前臨床上治療終末期腎臟疾病的重要方法，具有操作技術(shù)難度大、風(fēng)險(xiǎn)高、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)，對(duì)護(hù)理人員提出更高的要求，故而需在血液透析中心采用積極有效的護(hù)理管理方法，以調(diào)動(dòng)護(hù)理人員工作積極性，促進(jìn)血液透析中心的發(fā)展，提升護(hù)理管理水平[2]。本文將2020年1月—2022年2月應(yīng)城市人民醫(yī)院血液透析中心的40名護(hù)士作為研究對(duì)象，分析血液透析中心護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制對(duì)護(hù)理滿意度及護(hù)士工作積極性的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院血液透析中心40名護(hù)士作為研究對(duì)象，按照管理模式不同分為兩組，于2020年1月—2021年1月實(shí)施常規(guī)管理，作為對(duì)照組；于2021年2月—2022年2月應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制實(shí)施管理，作為觀察組。均為女性。年齡24～45歲，平均（34.02±7.13）歲；其中，主管護(hù)師13名，護(hù)師12名，護(hù)士15名。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理：根據(jù)護(hù)士個(gè)人能力及特點(diǎn)合理安排工作，充分發(fā)揮個(gè)體優(yōu)勢(shì)；要求護(hù)士嚴(yán)格按照血液透析中心工作規(guī)范開(kāi)展護(hù)理工作，嚴(yán)格落實(shí)檢查，確保責(zé)任到人；定期組織護(hù)士開(kāi)展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提升護(hù)士綜合素質(zhì)；加強(qiáng)護(hù)理帶教工作，給予嚴(yán)格考核，成績(jī)合格后才能上崗等。

觀察組應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制進(jìn)行管理。（1）績(jī)效考核：該部分包括5個(gè)方面的內(nèi)容，分別為護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、患者的護(hù)理滿意度、護(hù)士的工作能力與護(hù)理知識(shí)掌握程度、遵守紀(jì)律以及護(hù)士參與透析器械復(fù)用的質(zhì)量管理情況；設(shè)置績(jī)效考核總分為100分，其中，護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量分值為50分，患者的護(hù)理滿意度分值為15分，護(hù)士的工作能力與護(hù)理知識(shí)掌握程度分值為25分，遵守紀(jì)律分值為15分，將護(hù)士參與透析器械復(fù)用的質(zhì)量管理情況設(shè)置為加分項(xiàng)。具體考核方式：①護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量：護(hù)士實(shí)施護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，由醫(yī)師以及其他護(hù)士給予監(jiān)督檢查，一旦發(fā)生護(hù)理缺陷或錯(cuò)誤，即根據(jù)規(guī)范扣分，例如，護(hù)士給予的護(hù)理措施不當(dāng)，扣除2分；護(hù)士未嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，扣除2分；護(hù)士未耐心細(xì)致對(duì)患者進(jìn)行完善的健康教育，導(dǎo)致患者對(duì)自身疾病若存在誤區(qū)，扣除2分；護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛，根據(jù)糾紛嚴(yán)重程度扣除5～10分；護(hù)士責(zé)任范圍內(nèi)患者的床單元被檢出不合格，使得患者生活質(zhì)量降低，扣除2分；患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)士未按照要求對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備及備皮處置，扣除2分；護(hù)士未遵循科室巡視規(guī)定巡視患者病房，扣除2分；護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)，動(dòng)作以及步驟缺乏條理性，扣除2分。②患者的護(hù)理滿意度：科室每個(gè)月的固定日期對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意度調(diào)查，由患者或家屬自行填寫(xiě)，按照滿意程度計(jì)分，非常滿意為11～15分，一般滿意為6～10分，不滿意為0～5分。③護(hù)士的工作能力與護(hù)理知識(shí)掌握程度：護(hù)士所掌握的知識(shí)及其護(hù)理能力如無(wú)法勝任本職工作，扣除5～10分；護(hù)士接受專業(yè)考試，成績(jī)不及格，扣除5～10分；護(hù)士被他人指出護(hù)理工作中存在的紕漏，扣除2分/次。④遵守紀(jì)律：考核內(nèi)容包含工作是否積極、是否服從科室安排、是否與患者相處融洽等，每觸犯一條，扣除2分。將護(hù)士參與透析器械復(fù)用的質(zhì)量管理情況設(shè)置為加分項(xiàng)，加分幅度為1～5分，以提高護(hù)士參與的積極性，激發(fā)護(hù)士的奉獻(xiàn)精神[3]。（2）激勵(lì)機(jī)制的應(yīng)用：自2021年2月起開(kāi)始實(shí)施績(jī)效考核，至2022年2月，連續(xù)記錄護(hù)士績(jī)效考核成績(jī)，計(jì)算平均得分。在此期間，每個(gè)月固定日期統(tǒng)計(jì)護(hù)士考核成績(jī)，給予相應(yīng)的工資獎(jiǎng)勵(lì)/扣除。對(duì)于考核得分>90分的護(hù)士，按分值從高到低，選3名護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)600元獎(jiǎng)金；對(duì)于考核得分<80分的護(hù)士，按每分20元的標(biāo)準(zhǔn)給予罰款；護(hù)士如收到患者贈(zèng)送的表?yè)P(yáng)信函，一次性獎(jiǎng)勵(lì)100元；科室如收到患者對(duì)護(hù)士的投訴，則根據(jù)具體情況扣除100～300元。每個(gè)月公開(kāi)獎(jiǎng)勵(lì)得分高、表現(xiàn)優(yōu)異的護(hù)士，以激勵(lì)其他護(hù)士繼續(xù)努力，取得更好的成績(jī)。對(duì)于表現(xiàn)不佳以及得到罰款的護(hù)士，給予一定的關(guān)心和鼓勵(lì)，教導(dǎo)護(hù)士多學(xué)習(xí)、勤練習(xí)，努力提高自身知識(shí)水平和技術(shù)能力；對(duì)于不同效果和基礎(chǔ)的護(hù)士，采用不同的方法給予鼓勵(lì)和指導(dǎo)，盡可能激發(fā)護(hù)士的潛能，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士工作滿意度：分別向兩組護(hù)士發(fā)放本院自擬滿意度調(diào)查問(wèn)卷[4]，調(diào)查護(hù)士對(duì)兩種管理模式的滿意度，由護(hù)士自行填寫(xiě)；問(wèn)卷內(nèi)容包括績(jī)效考核制度是否科學(xué)、實(shí)施過(guò)程是否公平公正、激勵(lì)機(jī)制在是否能調(diào)動(dòng)工作積極性等，總分100分，依據(jù)護(hù)士評(píng)分將調(diào)查結(jié)果分為非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）和不滿意（<70分）；滿意度=非常滿意率+滿意率。②績(jī)效考核成績(jī)：記錄兩組護(hù)士績(jī)效考核成績(jī)，計(jì)算平均成績(jī)，并予以對(duì)比。③護(hù)理工作缺陷發(fā)生情況：記錄和比較兩組護(hù)士護(hù)理工作缺陷發(fā)生情況，具體包括醫(yī)療器械清潔不合格、未做好下接班護(hù)士用物準(zhǔn)備、患者資料登記不完整、床單元未符合要求以及治療車未保持整潔。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)士工作滿意度比較

觀察組工作滿意度（95.00%）顯著高于對(duì)照組70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士工作滿意度對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組護(hù)士績(jī)效考核成績(jī)對(duì)比

觀察組績(jī)效考核成績(jī)得分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)士績(jī)效考核得分對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組護(hù)士績(jī)效考核得分對(duì)比[(±s),分]

組別績(jī)效考核平均得分觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值97.05±0.43 88.62±0.47 83.695<0.001

2.3 兩組護(hù)士護(hù)理工作缺陷發(fā)生情況對(duì)比

觀察組護(hù)士醫(yī)療器械清潔不合格、未做好下接班護(hù)士用物準(zhǔn)備、患者資料登記不完整、床單元未符合要求、治療車未保持整潔的護(hù)理工作缺陷總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理工作缺陷發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

3 討論

血液透析中心是醫(yī)院對(duì)腎衰竭患者進(jìn)行治療的科室。血液透析治療專業(yè)性強(qiáng)、技術(shù)要求高，對(duì)護(hù)士操作技能、知識(shí)水平以及責(zé)任心等要求都較高，故而不斷提高血液透析中心護(hù)理管理水平具有重要意義[5-6]?？?jī)效考核是企業(yè)進(jìn)行績(jī)效管理過(guò)程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是由企業(yè)的負(fù)責(zé)人以工作目標(biāo)以及績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，采取科學(xué)的考核手段，對(duì)企業(yè)員工工作任務(wù)完成情況進(jìn)行考核的一種制度，有助于激發(fā)員工的進(jìn)取心，激勵(lì)員工不斷取得進(jìn)步，超越自我[7]。目前，醫(yī)院在護(hù)理管理中大多采用傳統(tǒng)管理方法，普遍存在管理方法較為落后的問(wèn)題，在工作量以及報(bào)酬分配上主張平均原則，未能將多勞多得落在實(shí)處，且缺乏對(duì)醫(yī)德、護(hù)理技能與知識(shí)掌握的考核，嚴(yán)重降低了護(hù)士主觀能動(dòng)性和工作積極性的發(fā)揮，影響護(hù)士激發(fā)自身的潛能，甚至制約護(hù)理專業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步[8]。因而，需尋找一種更為科學(xué)有效的護(hù)理管理方法，以改善和提高護(hù)理管理水平以及醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量。

臨床實(shí)踐表明，在醫(yī)院護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核，能夠有效調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性，激發(fā)護(hù)士創(chuàng)造能力，并能夠促進(jìn)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的持續(xù)發(fā)展[9-10]。自2021年2月開(kāi)始，本院在血液透析中心護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制，制訂出一套由護(hù)士的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量、護(hù)士的工作能力與護(hù)理知識(shí)掌握程度、遵守紀(jì)律以及護(hù)士參與透析器械復(fù)用的質(zhì)量管理情況組成的績(jī)效考核體系[11]；在實(shí)施該管理體系過(guò)程中，既不放松對(duì)護(hù)士本職工作內(nèi)容的考核，也重視對(duì)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等的考查，并將再教育等內(nèi)容納入考核中，不僅客觀地反映了本院護(hù)士的努力付出，展現(xiàn)了本院的護(hù)理服務(wù)水準(zhǔn)，而且將按勞分配有效地落實(shí)到護(hù)理人力資源管理中，最大限度地體現(xiàn)了護(hù)士的勞動(dòng)價(jià)值，調(diào)動(dòng)和激發(fā)了護(hù)士的工作積極性和主動(dòng)性[12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組工作滿意度（95.00%），顯著高于對(duì)照組（70.00%）（P＜0.05）。表明在血液透析中心護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制有利于改善管理質(zhì)量，提高護(hù)士工作滿意度。觀察組績(jī)效考核成績(jī)（97.05±0.43）分 顯 著 高 于 對(duì) 照 組（88.62±0.47）分（P＜0.05）。可見(jiàn)在血液透析中心護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制后，顯著提高可護(hù)士工作積極性。觀察組護(hù)士醫(yī)療器械清潔不合格、未做好下接班護(hù)士用物準(zhǔn)備、患者資料登記不完整、床單元未符合要求、治療車未保持整潔等護(hù)理工作缺陷總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明在血液透析中心護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制有助于降低護(hù)士護(hù)理工作缺陷發(fā)生率。

綜上所述，在血液透析中心護(hù)理管理中應(yīng)用績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制后，顯著提高護(hù)士工作滿意度，工作積極性顯著提升，顯著降低護(hù)理工作缺陷發(fā)生率。