■蔣志敏 樂山市中醫(yī)醫(yī)院 主管檢驗師

甲狀腺是機體重要的內(nèi)分泌腺，能夠分泌甲狀腺激素，促進機體生長發(fā)育、能量代謝。通過檢測甲狀腺功能，可以判斷甲狀腺的代謝狀態(tài)，評估有無甲狀腺疾病，有利于做好甲狀腺疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。當前，臨床上主要開展的是甲狀腺功能七項檢查，需通過抽取靜脈血檢查以下七個指標。

1.游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）

FT3的參考值為3.1～6.8皮摩爾/升。通過檢測該指標，能夠判斷甲狀腺功能有無低下、亢進等情況，是有效診斷甲狀腺功能亢進（以下簡稱甲亢），尤其是T3型甲亢（1）T3型甲亢：該病好發(fā)于老年人，患者僅FT3增高，主要表現(xiàn)為甲狀腺腫等。的重要指標。此外，能夠依據(jù)FT3水平進行診斷的疾病有：

（1）老年甲狀腺功能減退癥：因甲狀腺激素合成分泌減少、或生理效應(yīng)不足等所致，患者表現(xiàn)為面色蒼白、抑郁、表情淡漠、皮膚干燥等。

（2）地方性甲狀腺腫：該病包括散發(fā)性與地方性兩種，與碘缺乏密切相關(guān)，患者表現(xiàn)為吞咽困難、咳嗽、甲狀腺腫大等。

（3）單純性甲狀腺腫：該病與甲狀腺炎、碘缺乏等有關(guān)，患者表現(xiàn)為音調(diào)改變、吞咽困難、呼吸困難等。

（4）碘源性甲亢：該病好發(fā)于高碘地區(qū)人群，患者表現(xiàn)為血管雜音、甲狀腺結(jié)節(jié)等。

（5）放射性甲狀腺炎：該病與電離輻射有關(guān)，患者表現(xiàn)為緊張性手抖、心慌、吞咽困難、甲狀腺腫等。

（6）亞臨床型克汀?。涸摬『冒l(fā)于碘缺乏者，患者表現(xiàn)為記憶力與計算能力差、注意力不集中等。

2.游離甲狀腺素（FT4）

FT4的參考值為12～22皮摩爾/升，能夠用于監(jiān)測甲狀腺抑制治療的效果。若懷疑患者發(fā)生甲狀腺功能紊亂，應(yīng)測定該項指標。臨床中，CT增強檢查可以有效鑒別診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)，而FT4能夠輔助診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的性質(zhì)。二者聯(lián)合應(yīng)用可以實現(xiàn)對甲狀腺結(jié)節(jié)類疾病進行定性診斷。

3.總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）

TT3的參考值為1.34～2.73納摩爾/升。這一指標對于反映甲狀腺分泌狀態(tài)的效果欠佳，但可以有效反映甲狀腺對周圍組織的影響，常用于監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢，或是診斷早期甲亢、T3型甲亢、假性甲狀腺毒癥等。

（1）TT3降低：常見于低甲狀腺結(jié)合球蛋白（TBG）血癥、慢性消耗性疾病、慢性心肝肺腎功能衰竭等疾病患者。

（2）TT3增高：常見于醫(yī)源性甲亢（2）醫(yī)源性甲亢：因醫(yī)療需要而采用大量甲狀腺激素制劑后造成甲亢。、甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）早期、T3型甲亢等疾病患者。

4.總甲狀腺素（TT4）

TT4的參考值為78.38～157.40納摩爾/升，該指標可診斷甲亢、繼發(fā)性與原發(fā)性甲減等疾病。

（1）TT4降低：常見于劇烈活動者，腎病綜合征、全垂體功能減退癥、慢性肝病、下丘腦病變等疾病的患者。腎病綜合征患者的TT4水平較低，可能與甲狀腺結(jié)合球蛋白減少、長期使用糖皮質(zhì)激素進行治療有關(guān)。慢性肝病患者往往伴有甲狀腺及性腺功能異常，表現(xiàn)為TT4水平較低。

（2）TT4增高：口服雌激素與避孕藥、亞急性與急性甲狀腺炎、妊娠、肥胖癥等患者往往表現(xiàn)為TT4增高。妊娠婦女在整個妊娠期間，TT4水平均高于未妊娠者。在妊娠早期時，孕婦的TT3、TT4升高，兩個指標在妊娠中期達到最高水平，之后逐漸降低。肥胖癥患者由于內(nèi)分泌代謝紊亂，容易引起TT4增高。

5.促甲狀腺激素（TSH）

TSH的參考值為0.270～4.20國際單位/毫升，是評價甲狀腺功能的初篩指標，特異性較高，尤其適用于檢測下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路功能紊亂，是甲狀腺癌放療、術(shù)后行甲狀腺素抑制治療的重要監(jiān)測指標。

（1）TSH降低：常見于第三性（下丘腦性）甲減、繼發(fā)性甲減等疾病的患者。

（2）TSH增高：提示患者可能存在垂體TSH瘤、原發(fā)性甲減、亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期、異位TSH分泌綜合征等疾病。

6.抗甲狀腺過氧化酶抗體（TPOAb）

TPOAb的參考值為＜34.00國際單位/毫升，是一組多克隆抗體，生成自甲狀腺細胞微粒體，能夠診斷慢性橋本甲狀腺炎、Graves甲亢等甲狀腺自身免疫性疾病，能鑒別繼發(fā)與原發(fā)性甲減。

例如，原發(fā)性甲減患者表現(xiàn)為TSH升高，若是之后或同時有TPOAb升高的情況，則可能是繼發(fā)甲減。此外，TPOAb還可用于檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡、產(chǎn)后甲狀腺炎、部分類風(fēng)濕疾病、萎縮性甲狀腺炎等疾病。

7.抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）

TGAb的參考值為＜95國際單位/毫升，是甲狀腺球蛋白的自身抗體，能夠診斷橋本甲狀腺炎、原發(fā)性甲狀腺功能低下癥、甲亢等甲狀腺疾病，但是在診斷甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌等疾病時的檢出率不高。

甲狀腺功能七項指標對于診療甲狀腺疾病，監(jiān)測療效均有相當高的指示價值。當您發(fā)現(xiàn)自己出現(xiàn)食欲異常、消瘦、情緒急躁等甲狀腺疾病相關(guān)癥狀時，可以到醫(yī)院咨詢醫(yī)生意見，接受上述檢查。

·小貼士：甲狀腺功能檢查需知·

1.初查：進行甲狀腺功能初步檢查時，醫(yī)生主要采用“摸”和“聽”兩種方式。“摸”：即檢查醫(yī)生站在患者后方，其中一只手推壓氣管，另外一只手觸摸甲狀腺輪廓、質(zhì)地、腫塊等?！奥牎保杭匆月犜\器聽診甲狀腺。

2.詳查：（1）受檢者接受甲狀腺B超檢查時，檢查前無需空腹，需要穿著領(lǐng)口寬松的上衣，檢查時不能佩戴項鏈。（2）受檢者抽血檢查甲狀腺功能時，需要空腹抽血，檢查前一天晚上8點之后禁食禁水，不要熬夜，保持情緒穩(wěn)定。