馬利利　孟敏　卜葉萱　呂雪莎

摘? 要：目的? 探討脛骨平臺骨折的康復治療效果及對膝關節(jié)的影響。方法? 選取2019年4月～2020年4月于青島阜外心血管病醫(yī)院接受診療的82例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各41例，對照組接受常規(guī)膝關節(jié)功能鍛煉，觀察組接受針對性康復治療，比較術后6個月兩組患者的膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良情況，并統(tǒng)計術前及術后3、6個月兩組患者的膝關節(jié)功能恢復情況。結果? 術后6個月，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;術后3、6個月，兩組脛骨平臺后傾角度較術前明顯改善，觀察組脛骨平臺后傾斜角度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論? 脛骨平臺骨折患者接受康復治療的效果顯著，可促進其膝關節(jié)功能的恢復，加快康復速度。

關鍵詞：脛骨平臺骨折;康復治療;膝關節(jié)功能;心血管事件

中圖分類號：R274.1文獻標識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0142-02

脛骨平臺指的是脛骨近端干骺端和關節(jié)面。脛骨平臺是承載人體膝關節(jié)負荷重力的重要部位，一旦發(fā)生骨折，脛骨內外平臺會因為受力不均勻，引發(fā)關節(jié)炎。近年來，交通事故頻發(fā)，使得脛骨平臺骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。臨床上對于脛骨平臺骨折患者主要采用手術治療，但在術后恢復期間實施康復治療對于患者膝關節(jié)功能的恢復至關重要[2]。本研究旨在探討脛骨平臺骨折的康復治療效果及對膝關節(jié)的影響。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2019年4月～2020年4月于青島阜外心血管病醫(yī)院接受診療的82例脛骨平臺骨折患者作為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，各41例。觀察組男23例，女18例;年齡18～70歲，平均年齡（42.49±8.21）歲。對照組男25例，女16例;年齡19～69歲，平均年齡（43.12±8.32）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會批準知情本研究。

1.2? 納入與排除標準

納入標準：符合《骨科疾病診療指南（第3版）》[3]中脛骨平臺骨折的診斷標準;無嚴重精神疾病、認知正常;簽署知情同意書。

排除標準：合并其他嚴重臟器損傷者;非脛骨平臺骨折者;嚴重精神疾病、認知異常者。

1.3? 方法

對照組接受常規(guī)膝關節(jié)功能鍛煉，術后定期進行換藥，復查膝關節(jié)恢復情況，并指導患者進行膝關節(jié)自主訓練等。觀察組接受針對性康復治療，主要內容如下：①術后早期康復鍛煉。術后將患肢抬高約30°，維持24 h后使用冰袋對局部進行冷敷處理，術后6～8 h開始進行等長收縮鍛煉，協(xié)助患者取仰臥位，膝關節(jié)保持不動，進行踝關節(jié)、足趾伸趾屈鍛煉;指導患者正確的進行股四頭肌收縮鍛煉，確保手掌在患者髕骨部位上下滑動能讓其有所感覺，每間隔2 h進行1次，治療5～10 min/次。②固定期鍛煉。術后密切觀察石膏托松緊狀況、患肢末梢循環(huán)及足背動脈搏動情況;指導患者在床上進行趾關節(jié)、髖關節(jié)、踝關節(jié)活動訓練;協(xié)助患者取仰臥位，健肢保持為屈曲狀態(tài)，指導患者收縮大腿后肌群，由足跟向骨折創(chuàng)面按壓，注意力度不能過大，由輕至重;而后協(xié)助患者取仰臥位，健肢保持為屈曲狀態(tài)，指導患者收緊四頭肌，由膝部向骨折創(chuàng)面按壓。③解除固定后鍛煉。解除外固定石膏托后開始進行肌力、關節(jié)活動度鍛煉，協(xié)助患者取仰臥位，對膝關節(jié)進行被動屈曲鍛煉，直至患者自覺有牽拉感，反復進行;協(xié)助患者取仰臥位，健側下肢保持伸直狀態(tài)，患肢髖關節(jié)屈曲90°，確?；颊咚∽藙轂榛贾笸群蠓絻墒汁h(huán)抱便可開始進行伸膝鍛煉，將足部緩慢指向上方，而后再逐步放松數(shù)秒，重復進行3～5次上述動作。④適應性鍛煉。根據(jù)患者的骨折恢復情況制訂與之相適應的負重鍛煉計劃，在術后3個月可開始進行患肢浮腫抗阻訓練，當關節(jié)活動度、肌力基本恢復后可開始進行康復運動。

1.4? 觀察指標

術后隨訪6個月，臨床療效的評定標準：優(yōu)為膝關節(jié)屈曲>120°，無疼痛感，可以進行輕度體力活動;良為膝關節(jié)屈曲60°～120°，日常生活尚可;差：膝關節(jié)屈曲<60°，存在明顯疼痛感，對日常生活造成嚴重影響。比較兩組術前、術后3個月、6個月期間內脛骨平臺后傾斜角度，脛骨內側平臺后傾角主要以脛骨中上段前側骨皮質切線為參照線，平均標準值為（11.74±3.87）°。

1.5? 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率比較

術后6個月，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組術前、術后3個月、6個月期間內脛骨平臺后傾斜角度比較

術后3、6個月，兩組脛骨平臺后傾角度較術前明顯改善，觀察組脛骨平臺后傾斜角度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

脛骨平臺骨折是臨床骨科常見的疾病之一，患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為脛骨平臺關節(jié)塌陷、粉碎等，病情嚴重者甚至會直接影響脛骨干骺端，對韌帶、半月板等軟組織造成損傷。膝關節(jié)是人體中結構最大、最復雜的一處關節(jié)，患者在發(fā)生膝關節(jié)骨折后，其功能必定會受到影響。近年來，交通事故越來越多，導致脛骨平臺骨折發(fā)病率也呈上升趨勢發(fā)展。目前，臨床上針對脛骨平臺骨折患者的治療主要以手術為主，但術后如果對關節(jié)處理不當，會對膝關節(jié)功能造成嚴重的損害。因此，在術后恢復期間實施康復治療顯得至關重要[4]。

針對性康復治療是根據(jù)患者的具體病情而制訂科學性、針對性的治療計劃，主要以幫助患者恢復膝關節(jié)功能為目的，通過早期康復鍛煉、固定期鍛煉、解除固定后鍛煉以及適應性鍛煉4個階段協(xié)助患者進行牽伸訓練、肌力訓練、關節(jié)松動治療等。早期肢體功能訓練可使患者的骨骼解剖結構快速恢復，從而確保骨折部位良好愈合。本研究結果顯示，觀察組膝關節(jié)功能恢復優(yōu)良率高于對照組，提示針對性康復治療對于脛骨平臺骨折術后患者的應用價值較高，可以促進其膝關節(jié)功能的快速恢復。術后3、6個月，兩組脛骨平臺后傾角度較術前明顯改善，觀察組脛骨平臺后傾斜角度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示針對性康復治療可促進脛骨平臺骨折患者預后效果的改善[5]。總而言之，康復治療可彌補常規(guī)膝關節(jié)功能鍛煉不夠全面和系統(tǒng)的不足，促進膝關節(jié)功能的快速恢復。

綜上所述，脛骨平臺骨折患者接受康復治療的效果顯著，可促進其膝關節(jié)功能的恢復，加快康復速度。

參考文獻

[1]李錚，趙陽.脛骨平臺骨折的康復治療及對膝關節(jié)影響分析[J].醫(yī)藥與保健，2018，26（2）：90-92.

[2]肖俊.脛骨平臺骨折術后早期康復訓練和護理對膝關節(jié)功能恢復的作用[J].實用醫(yī)技雜志，2017，24（1）：114-115.

[3]陳安民，李鋒.骨科疾病診療指南[M].3版.北京：科學出版社，2013.

[4]李錚，趙陽.脛骨平臺骨折的康復治療及對膝關節(jié)影響分析[J].臨床研究，2018，26（2）：90-92.

[5]黃秋云.康復鍛煉護理模式在脛骨平臺骨折患者中的應用[J].心理醫(yī)生，2017，23（10）：187-188.

作者簡介：馬利利（1985-11），女，漢族，籍貫：山東省青島市，本科，主管技師，研究方向：骨科康復治療。