摘? 要：目的? 分析觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者的影響。方法? 選取2020年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的130例微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者的疼痛程度與并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果? 護(hù)理后，研究組患者的疼痛程度低于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論? 優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以改善微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者的術(shù)后疼痛程度，并發(fā)癥較少，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：優(yōu)質(zhì)護(hù)理;微創(chuàng)治療;肝內(nèi)外膽管結(jié)石;并發(fā)癥;疼痛評分

中圖分類號：R473.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1009-8011（2022）-2-0128-02

膽管結(jié)石是一種臨床膽結(jié)石病，通過結(jié)石的位置分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石。肝內(nèi)外膽管結(jié)石是常規(guī)膽結(jié)石病，臨床主要通過手術(shù)治療。膽管結(jié)石患者機(jī)體功能較差，受到手術(shù)創(chuàng)傷影響，術(shù)后會出現(xiàn)疼痛，使得患者恢復(fù)效果較差[1]。高質(zhì)量的護(hù)理可以促進(jìn)患者病情康復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率[2]。研究[3]指出，實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，能有效緩解疼痛，促進(jìn)患者身心健康。優(yōu)質(zhì)護(hù)理指的是基于常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用更專業(yè)的護(hù)理知識，滿足患者的生活需求，使得患者的心理問題也得到解決。優(yōu)質(zhì)護(hù)理有著舒適、放心、滿意、高效的理念。本次研究選取2020年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院微創(chuàng)治療的130例肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者為研究對象，分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石患者的臨床價值，為微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者的臨床護(hù)理提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2020年5月～2021年5月內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的130例微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為研究組和對照組，每組65例。研究組患者中，男32例，女33例;年齡39～54歲，平均年齡（45.27±5.38）歲;病程7～14個月，平均病程（11.05±2.71）個月。

對照組患者中，男33例，女32例;年齡40～54歲，平均年齡（44.91±5.65）歲;病程7～14個月，平均病程（10.81±3.00）個月。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒凹覍倬椴⒑炇鹬橥鈺?，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膽管結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②接受微創(chuàng)手術(shù)治療方案。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神疾病者;②認(rèn)知障礙者;③合并心腦血管疾病者。

1.3? 方法

對照組患者采取常規(guī)護(hù)理方式。在患者手術(shù)之前，對患者的基本狀況做出評估，并告知患者一些相關(guān)的注意事項;在患者手術(shù)之后，觀察患者的生命體征，同時進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理，包括及時更換敷料，防止出現(xiàn)傷口感染，囑咐患者要注意休息，并對患者進(jìn)行病情觀察、出血護(hù)理、疼痛護(hù)理等。

研究組患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式。①術(shù)前護(hù)理，根據(jù)患者的受教育程度、接受程度等選擇合適的方式，詳細(xì)介紹疾病相關(guān)知識，使得患者可以正確地認(rèn)識自身的疾病;在手術(shù)前詳盡地向患者介紹手術(shù)的目的、注意事項和基本流程，及時告訴患者關(guān)于疾病治療的相關(guān)事宜，配合患者進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備;明確告訴患者在手術(shù)后有可能發(fā)生的并發(fā)癥有哪些，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，提升患者的治療依從性;提醒并幫助患者形成良好的生活習(xí)慣，科學(xué)合理地飲食;向患者詳細(xì)介紹深呼吸、翻身等方法，降低術(shù)后肺部感染、尿潴留和褥瘡的發(fā)生率。②心理護(hù)理，及時與患者溝通，了解患者的心理情況，用適合的辦法進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時讓患者明確微創(chuàng)手術(shù)的效果和優(yōu)點(diǎn)，讓患者以平穩(wěn)的心態(tài)、積極的態(tài)度面對治療;對于患者的負(fù)面情緒進(jìn)行疏導(dǎo)排解，明確患者的需求，根據(jù)他們的需求，相應(yīng)調(diào)整護(hù)理工作，提高患者的依從性。③疼痛護(hù)理，向患者說明術(shù)后疼痛的原因，對患者疼痛的性質(zhì)、疼痛的程度有充分了解，讓患者通過轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、放松等方式使疼痛緩解，使患者明白術(shù)后疼痛是十分正常的;如果患者的疼痛過于劇烈，可以按醫(yī)囑給予藥物止疼，一般來說，手術(shù)48 h

時后是疼痛最為劇烈的，這時候應(yīng)該根據(jù)臨床反應(yīng)和患者的實(shí)際情況，準(zhǔn)確合理地使用鎮(zhèn)痛藥物，并在使用鎮(zhèn)痛藥時，提前說明鎮(zhèn)痛藥物的成癮率低，提高患者的用藥依從性;與患者積極溝通，給他們充分的支持和幫助，以此減輕負(fù)面情緒對疼痛的影響。④引流管護(hù)理，固定好引流管，使引流管通暢，囑咐患者不要牽拉引流管道;明確腹腔引流液的量、顏色、性質(zhì)，并且準(zhǔn)確記錄;遵循無菌原則避免感染，定時更換引流管;加強(qiáng)手術(shù)后護(hù)理引流管，對于患者腹腔引流液的情況密切關(guān)注。⑤飲食護(hù)理，告訴患者需要嚴(yán)格禁食，為他們提供腸外營養(yǎng)支持，等到可以進(jìn)食時，先從流食開始，逐漸過渡，直到可以正常飲食，多吃清淡易消化的食物;給予流質(zhì)或者半流質(zhì)的食物，如清淡、易消化、低脂、低纖維素類，多吃水果蔬菜等高維生素類食物，戒煙、戒酒、忌肥肉、忌油炸、忌辛辣，用植物油代替動物油烹飪，避免胃腸道受到刺激;設(shè)計科學(xué)合理的飲食方案，少食多餐、清淡飲食。為了保證患者的營養(yǎng)需求，如果有必要，可以輸注氨基酸。⑥舒適護(hù)理，創(chuàng)造舒適良好的療養(yǎng)環(huán)境，室內(nèi)溫度控制在22～25 ℃，定期對患者的病房采用紫外線燈消毒;相對濕度為40%～60%，使患者在舒適的環(huán)境下治療。⑦出院指導(dǎo)，帶領(lǐng)患者辦理出院，使患者明確生活上、作息上、飲食上的注意事項，定期隨訪，引導(dǎo)患者保持規(guī)律生活。

1.4? 觀察指標(biāo)

護(hù)理后疼痛程度（出院前1 d）評分：總分為10分，運(yùn)用視覺模擬自評量表判斷患者的疼痛程度，分值越高，說明疼痛的程度越強(qiáng)。

護(hù)理后并發(fā)癥發(fā)生率：膽道殘石、膽管炎、術(shù)后出血、傷口感染等的發(fā)生情況。并發(fā)癥發(fā)生率=（膽道殘石+膽管炎+術(shù)后出血+傷口感染）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計量資料采用（x±s）表示，組間比較行t檢驗;計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者的疼痛程度比較

護(hù)理后，研究組患者的疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較

護(hù)理后，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

肝臟是人體最主要的代謝器官，膽道是其分泌、排泄的通道。現(xiàn)今肝內(nèi)外膽管結(jié)石發(fā)病率很高，肝內(nèi)外膽結(jié)石的發(fā)病主要與膽道感染相關(guān)，在發(fā)生感染時，細(xì)菌會將各種酶分泌出來，使得過飽和的膽紅素鈣結(jié)合膽汁中的其他物質(zhì)，從而形成結(jié)石。肝內(nèi)外膽管結(jié)石在臨床上十分常見，易誘發(fā)膽道感染，使患者病情反復(fù)、治療難度加大[5]。近年來，隨著臨床微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)開始興起，其特點(diǎn)為出血少、損傷小，對于患者的術(shù)后恢復(fù)十分有幫助，已廣泛應(yīng)用于臨床。與常規(guī)護(hù)理相比，優(yōu)質(zhì)護(hù)理這種新型的護(hù)理模式充分考慮患者自身，以最先進(jìn)的護(hù)理思想為指導(dǎo)，優(yōu)化并完善護(hù)理配置，能夠有效地提升護(hù)理的質(zhì)量。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要就是要保證患者的自身利益，結(jié)合實(shí)際護(hù)理工作和先進(jìn)的護(hù)理想法，使護(hù)理配置得到優(yōu)化，提高護(hù)理質(zhì)量。在手術(shù)進(jìn)行前，對患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康知識的講解，讓患者正確認(rèn)識自身的病情、疾病的治療方法、可能出現(xiàn)的術(shù)后疼痛，并做好心理準(zhǔn)備，手術(shù)完成后，有針對性地根據(jù)患者的實(shí)際狀況進(jìn)行護(hù)理，將術(shù)后疼痛的發(fā)生率、疼痛的程度努力降低。調(diào)節(jié)患者的心理狀態(tài)，滿足患者的生活所需，保證護(hù)理舒適、放心、滿意、高效。各個方面的優(yōu)質(zhì)護(hù)理既能夠有效減輕患者的病痛程度，又可以使得并發(fā)癥得到有效控制，提升患者的身心健康。

本研究中，護(hù)理后，研究組患者的疼痛程度低于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以使得患者術(shù)后的疼痛感降低，對于提高臨床治療效果很有幫助，使得并發(fā)癥發(fā)生率得到明顯下降，通過各個方面的護(hù)理，穩(wěn)定了患者情緒，提升了患者的生活質(zhì)量，解決了患者的負(fù)面心理問題，使得護(hù)患關(guān)系良好、安全有效，是一種值得臨床應(yīng)用的護(hù)理方式。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，可使得患者的疼痛得到有效減輕，改善患者的身體功能，使患者能夠更好地恢復(fù)，有效控制常見的并發(fā)癥使患者的身體健康，并且可以排解患者的一些負(fù)面情緒和心理負(fù)擔(dān)，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李慧.優(yōu)質(zhì)護(hù)理對微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)患者的影響[J].臨床研究，2021，29（4）：184-185.

[2]胡芳寧，田霞，韓玉東.優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在肝內(nèi)外膽管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理應(yīng)用分析[J].貴州醫(yī)藥，2020，44（2）：321-322.

[3]高丹.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)治療肝內(nèi)外膽管結(jié)石術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2018，16（35）：269-270.

[4]陳曉鵬，潘勐.肝內(nèi)膽管結(jié)石病的精準(zhǔn)診斷與治療[J].世界華人消化雜志，2016，24（20）：3112-3118.

[5]陸志華，張磊，王雷.以冰山理論為基礎(chǔ)的個性化護(hù)理應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石腹腔鏡圍術(shù)期的效果分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2019， 25（17）：2868-2871.

作者簡介：張艷杰（1979.11-），女，蒙古族，籍貫：內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市，本科，副主任護(hù)師，研究方向：肝膽手術(shù)護(hù)理。