陳璐

摘要：目的 研究急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)對(duì)缺血性腦卒中患者臨床救治結(jié)局及并發(fā)癥的影響。方法 選取我院急診科2020年6月～2021年12月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理、實(shí)驗(yàn)組采取急診優(yōu)化式護(hù)理。對(duì)比兩組救治結(jié)局、救治效率、并發(fā)癥發(fā)生情況及救治成功患者預(yù)后情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組救治無(wú)效率為2.33%、再發(fā)生率為0.00%，低于對(duì)照組的13.33%、6.67%；救治成功率為96.67%，高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損量表、腦卒中評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)是缺血性腦卒中優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理模式，在改善救治結(jié)局、降低并發(fā)癥等方面均有積極意義。

關(guān)鍵詞：急診優(yōu)化式護(hù)理；并發(fā)癥；缺血性腦卒中

缺血性腦卒中致殘率、致死率極高，患者可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷、延髓型麻痹等情況，同時(shí)該疾病進(jìn)展極快，早治療、早干預(yù)是降低死亡率、改善預(yù)后的重要條件。目前，臨床將缺血性腦卒中溶栓時(shí)間窗定為4.5 h內(nèi)，取栓6 h，后循環(huán)缺血視缺血半暗帶的情況而定，腦血管介入手術(shù)治療能快速打開閉塞血管，促進(jìn)患者恢復(fù)[1]。急診科是急性缺血性腦卒中的第一治療科室，該科室的護(hù)理服務(wù)與患者治療效率存在密切的相關(guān)性，針對(duì)缺血性腦卒中特殊的病發(fā)特點(diǎn)，臨床開始致力于改良急診護(hù)理，全面提升缺血性腦卒中急救質(zhì)量[2～3]。本研究旨在分析急診優(yōu)化式護(hù)理模式的實(shí)際應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2020年6月～2021年12月收治的120例缺血性腦卒中患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各60例。實(shí)驗(yàn)組男34例，女26例；年齡最小者40歲，最大者70歲，平均年齡（54.28±8.26）歲，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～6 h，平均時(shí)長(zhǎng)（3.71±0.63） h。對(duì)照組男35例，女25例；年齡最小者41歲，最大者70歲，平均年齡（54.32±8.14）歲，平均發(fā)病時(shí)長(zhǎng)1～6 h，平均時(shí)長(zhǎng)（3.27±0.61）h。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者/家屬對(duì)研究知情并簽訂同意書；臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)危癥患者；精神狀態(tài)異常者；中途退出研究者；拒絕配合研究者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)急診護(hù)理：包括監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指標(biāo)、給予患者對(duì)應(yīng)的輸血、補(bǔ)液治療；輔助溶栓治療實(shí)施等。

實(shí)驗(yàn)組采取急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)：（1）給予對(duì)照組相同的常規(guī)護(hù)理。（2）強(qiáng)化院前急救護(hù)理。急診收到急救中心在院前救治平臺(tái)發(fā)布的信息后及時(shí)反饋確認(rèn)接受，隨后立即建立院前急救護(hù)理小組，小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的急診科護(hù)士、醫(yī)生等其他成員組成，給予患者最快速的急救服務(wù)，根據(jù)提供的信息，將急救設(shè)備準(zhǔn)備就緒，為患者建立綠色急救通道；立即給予密切的生命體征監(jiān)測(cè)，患者存在呼吸抑制需保證患者呼吸道通暢，對(duì)有需要的患者實(shí)施機(jī)械通氣，清理口腔異物；在對(duì)病情作出初步判斷后立即制定護(hù)理策略，若患者已出現(xiàn)休克需要迅速打開靜脈通路，大面積腦梗的患者酌情使用甘露醇；若患者出現(xiàn)心臟驟停則立即給予開放氣道呼吸皮囊輔助通氣、胸外心臟按壓、電復(fù)律等搶救措施。（3）優(yōu)化急診服務(wù)。將預(yù)檢系統(tǒng)與掛號(hào)系統(tǒng)結(jié)合，建立健全虛擬掛號(hào)機(jī)制，在急診大廳較為醒目的位置設(shè)置分診臺(tái)，患者送達(dá)急診后，預(yù)檢護(hù)士需立即評(píng)估患者情況，將患者信息、生命體征導(dǎo)入急診預(yù)檢管理系統(tǒng)中，并將患者信息共享至搶救室，由急救小組成員提供及時(shí)的診療救治。急診護(hù)士及醫(yī)師需快速評(píng)估患者檢查結(jié)果、診斷檢查及待診時(shí)間，為患者制定科學(xué)、合理、安全的治療及護(hù)理策略，使用通俗易懂的語(yǔ)言與患者家屬溝通，采取綜合的心理干預(yù)措施穩(wěn)定情緒，使其能快速了解患者情況、治療意義及注意事項(xiàng)，隨后征求家屬意見并簽訂同意書。（4）加強(qiáng)急診科護(hù)理人員的培訓(xùn)工作。側(cè)重于護(hù)士對(duì)缺血性腦卒中等發(fā)展較快疾病的應(yīng)變、處理能力的培養(yǎng)；由于缺血性腦卒中診治涉及諸多科室，包括影像科、神經(jīng)科、急診科等，治療期間還需加強(qiáng)與會(huì)診醫(yī)師、專科醫(yī)師的聯(lián)系，做好護(hù)理交接工作，同時(shí)護(hù)理實(shí)施過程中護(hù)理人員需做好各科室的溝通工作，細(xì)化各科室分工，打破各科室溝通壁壘，將治療及診斷程序簡(jiǎn)化，做到環(huán)環(huán)相扣，實(shí)現(xiàn)各科室工作完美銜接。（5）急救完成后繼續(xù)給予患者24 h體征檢測(cè)，謹(jǐn)防疾病出現(xiàn)轉(zhuǎn)歸及轉(zhuǎn)變，同時(shí)護(hù)理期間需注意對(duì)患者并發(fā)癥的預(yù)防，對(duì)需要康復(fù)介入的患者盡早采取康復(fù)護(hù)理介入，改善患者預(yù)后；對(duì)患者實(shí)施科學(xué)的心理護(hù)理，定時(shí)給患者聽輕音樂舒緩心情、深呼吸訓(xùn)練減輕心肺負(fù)擔(dān)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比兩組救治結(jié)局，包括救治無(wú)效、24 h再發(fā)生、救治成功。（2）對(duì)比兩組救治效率，包括第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間。（3）對(duì)比兩組治療期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括尿路感染、壓瘡、深靜脈血栓。（3）對(duì)比兩組救治成功患者預(yù)后情況，運(yùn)用神經(jīng)缺損程度量表（NIHSS）評(píng)估患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：總分0～42分，＜4分為輕度、5～15分中度、15～20分中重度、＞20分重度，分高則提示神經(jīng)功能越差[5]；運(yùn)用腦卒中評(píng)分（MRS）對(duì)兩組患者預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)定，分值低于2分提示預(yù)后良好、分值高于2分提示預(yù)后不佳[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 23.0軟件分析及處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組救治結(jié)局比較

實(shí)驗(yàn)組救治無(wú)效率、再發(fā)生率低于對(duì)照組，救治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組救治效率比較

實(shí)驗(yàn)組第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組救治成功患者預(yù)后情況比較

護(hù)理前，兩組相關(guān)評(píng)分比較無(wú)差異；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分、MRS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦卒中致死率極高，其搶救及護(hù)理工作一直是臨床重點(diǎn)工作任務(wù)，目前臨床將缺血性腦卒中治療黃金時(shí)間確定為發(fā)病6 h內(nèi)，若超過該治療時(shí)間患者血管堵塞較為嚴(yán)重，腦組織受損嚴(yán)重，進(jìn)而導(dǎo)致殘疾或死亡的發(fā)生，故該疾病急診階段的護(hù)理干預(yù)意義重大，直接與預(yù)后相關(guān)[7]。

急診急救是醫(yī)療體系的重要組成部分，也是醫(yī)院醫(yī)療及管理水平的重要體現(xiàn)，承擔(dān)著危、重、急癥患者的診治工作，急診科護(hù)理任務(wù)艱巨且護(hù)理難度較大，提升急診急救護(hù)理水平、創(chuàng)新護(hù)理策略一直是急診科護(hù)理工作發(fā)展的主要方向[8]。由于急診護(hù)理工作繁忙，常規(guī)急診護(hù)理在缺血性腦卒中的急癥救治中存在明顯缺陷，在該護(hù)理模式下已出現(xiàn)溶栓治療不及時(shí)、綠色通道不暢、記錄不及時(shí)等情況，上述情況會(huì)嚴(yán)重影響預(yù)后。隨著臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的積累，部分醫(yī)院開始尋求急診護(hù)理改革，急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)是急診護(hù)理改革產(chǎn)物，在缺血性腦卒中的急救中發(fā)揮重要作用，全面提升了護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組救治無(wú)效率、再發(fā)生率低于對(duì)照組，救治成功率高于對(duì)照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組第一救治時(shí)間、待手術(shù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。急診優(yōu)化式護(hù)理是對(duì)急診常規(guī)護(hù)理的強(qiáng)化，強(qiáng)化院前急救護(hù)理能針對(duì)患者情況迅速作出反應(yīng)，現(xiàn)急救資源最優(yōu)化配置，在縮短急救準(zhǔn)備時(shí)間方面發(fā)揮重要作用，通過該護(hù)理流程的優(yōu)化能保證患者在“黃金6 h”內(nèi)接受對(duì)癥治療。優(yōu)化急診服務(wù)中虛擬掛號(hào)系統(tǒng)的建立能顯著縮短患者就診等候時(shí)間，在缺血性腦卒中的救治中發(fā)揮“安全網(wǎng)”的作用，以分診標(biāo)簽為載體，總體流程中省去了掛號(hào)排隊(duì)流程；強(qiáng)化溝通能規(guī)避外界因素對(duì)總體流程干擾，促使家屬能在最大時(shí)間內(nèi)做出決策；靜脈溶栓治療的優(yōu)化能縮短準(zhǔn)備時(shí)間，顯著提升了救治成功率。

此外，實(shí)驗(yàn)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）；護(hù)理前兩組神經(jīng)功能缺損量表、腦卒中評(píng)分對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），護(hù)理后實(shí)驗(yàn)組兩項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示實(shí)驗(yàn)組預(yù)后情況更佳，原因在于急診優(yōu)化式護(hù)理縮短了救治時(shí)間，同時(shí)強(qiáng)調(diào)術(shù)后康復(fù)，患者能及時(shí)接受其他科室的會(huì)診治療，因此該護(hù)理模式下能發(fā)揮一定并發(fā)癥預(yù)防、改善預(yù)后的效果。

綜上所述，急診優(yōu)化式護(hù)理干預(yù)是缺血性腦卒中優(yōu)質(zhì)的急診護(hù)理模式，在改善救治結(jié)局、降低并發(fā)癥等方面均有積極意義。

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