張小東

摘要：目的 分析消化道息肉采取無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療的臨床價值。方法 從院內(nèi)選取消化道息肉患者100例，采取雙盲法分組。觀察組采用無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療，參照組進(jìn)行普通高頻電凝電切術(shù)治療，對比兩組治療有效率、并發(fā)癥（穿孔、出血、灼傷、感染）發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，以及T1、T2、T3、T4的VAS疼痛評分、心率、血壓。結(jié)果 觀察組治療有效率與參照組比較更高（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率相比參照組較低（P＜0.05）；觀察組術(shù)中出血量相比參照組更少，手術(shù)時間短于參照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4VAS疼痛評分顯著低于參照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4的心率、收縮壓、舒張壓與參照組對比更優(yōu)（P＜0.05）。結(jié)論 無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療消化道息肉能夠減少臨床并發(fā)癥，使患者縮短手術(shù)時間，減少出血量。

關(guān)鍵詞：高頻電凝電切術(shù)；消化道息肉；無痛內(nèi)鏡；并發(fā)癥

消化道息肉屬于臨床相對常見的消化道疾病，由于患者的患癌風(fēng)險較高，需要及時進(jìn)行有效治療[1]?，F(xiàn)階段內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療屬于此疾病的常見治療辦法。伴隨無痛內(nèi)鏡技術(shù)開展，無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)的臨床應(yīng)用逐步廣泛，其具備一定的無創(chuàng)性及便攜性，患者治療過程中創(chuàng)傷性較小，在消化道息肉治療過程中具備相對較高的應(yīng)用價值。無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)一般為通過高頻電流對人體產(chǎn)生的熱效應(yīng)凝固組織進(jìn)行止血，能夠?qū)崿F(xiàn)患者息肉切除[2]。本研究對我院消化道息肉患者采取無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療的臨床價值進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年2月～2022年6月我院收治的消化道息肉患者中100例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者存在消化道息肉，無認(rèn)知障礙，同意參與本次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并多個臟器功能障礙及精神障礙者。將所有研究對象隨機(jī)分為參照組和觀察組各50例。參照組男患者22例、女患者28例，年齡45～84歲、平均（62.84±1.32）歲。觀察組男患者23例、女患者27例，年齡46～85歲、平均（62.78±1.39）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料比較無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法

參照組應(yīng)用普通內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。首先為患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)鏡檢查，對息肉進(jìn)行觀察，確定實(shí)施位置后進(jìn)行鏡子角度調(diào)整，完全實(shí)現(xiàn)息肉暴露；并對蒂息肉、亞蒂息肉采取圈套器由息肉底部稍上部位圈套，將其收緊并提起邊緣進(jìn)行電凝電切處理。對無蒂、蒂部較小的患者，應(yīng)首先在病灶邊緣部位實(shí)施黏膜下注射1：10000的腎上腺素鹽水，確保其中黏膜下層分離并全面隆起，實(shí)施圈套器進(jìn)行電凝電切，針對直徑相對較小的息肉立即實(shí)施電凝燒灼處理，內(nèi)鏡頭端、息肉間應(yīng)維持一定距離；息肉切除后避免與周圍黏膜接觸。切除后對出血情況實(shí)施全面觀察。如存在出血傾向應(yīng)立即進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療，如其中的出血多、創(chuàng)面大，可應(yīng)用肽夾夾閉創(chuàng)面止血。術(shù)后需要根據(jù)相關(guān)情況叮囑患者臥床休息，禁食時間一般控制在24～48 h，期間為患者實(shí)施止血、補(bǔ)液等治療。胃部息肉治療后為患者實(shí)施質(zhì)子泵抑制劑、黏膜保護(hù)劑等藥物；如術(shù)后存在腹痛、發(fā)熱、消化道出血等并發(fā)癥，叮囑患者及時就診。

觀察組采取無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療。為患者建立靜脈通道，監(jiān)測心率、呼吸、血壓、血氧飽和度，確保麻醉過程中能夠觀察生命體征情況。術(shù)前應(yīng)為患者靜脈注射鹽酸納布啡10mg，給予丙泊酚全身麻醉；麻醉成功后，為患者實(shí)施內(nèi)鏡下檢查、治療，與參照組步驟相同。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組治療有效率、并發(fā)癥（穿孔、出血、灼傷、感染）發(fā)生率、術(shù)中出血量、手術(shù)時間，以及T1、T2、T3、T4的VAS疼痛評分、心率、血壓。（1）治療有效率分為顯效、有效、無效。顯效為患者配合度較高，無明顯腹痛、嘔吐及不適感受，順利完成治療；有效為患者配合，存在腹痛、嘔吐及不適感受，可完成治療；無效為患者不配合，存在腹痛、嘔吐及不適感受，未完成治療。治療有效率=有效例數(shù)+顯效例數(shù)。（2）VAS疼痛評分為患者疼痛評分，采取視覺模擬法進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)高表示患者疼痛嚴(yán)重。T1、T2、T3、T4：進(jìn)入手術(shù)室、手術(shù)10 min、手術(shù)20 min、手術(shù)完成即刻。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用ｔ檢驗(yàn)，計數(shù)資料用比率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組治療總有效率高于參照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時間比較

觀察組術(shù)中出血量少于參照組，手術(shù)時間短于參照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組VAS疼痛評分比較

觀察組T1、T2、T3、T4時的VAS疼痛評分明顯低于參照組（P＜0.05）。見表4。

2.5 兩組T1、T2、T3、T4心率比較

觀察組T1、T2、T3、T4時的心率明顯低于參照組（P＜0.05）。見表5。

2.6 兩組T1、T2、T3、T4時的收縮壓比較

觀察組T1、T2、T3、T4時的收縮壓顯著低于參照組（P＜0.05）。見表6。

2.7 兩組舒張壓比較

觀察組T1、T2、T3、T4時的舒張壓顯著低于參照組（P＜0.05）。見表7。

3討論

近幾年，伴隨人們保健意識增強(qiáng)，胃腸鏡逐步普及，消化道息肉的疾病檢出率不斷提高。消化道息肉一般分成非腺瘤性息肉、腺瘤性息肉。腺瘤性息肉一般包含絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤，與腫瘤發(fā)生存在密切關(guān)系，可將其稱作癌前病變。非腺瘤性息肉一般為炎性息肉、增生性息肉、淋巴性息肉及錯構(gòu)瘤息肉。消化道息肉均存在較大的惡化趨勢，患者一旦確診應(yīng)及時采取有效方法進(jìn)行治療，使惡變概率降低[3]。近幾年，伴隨臨床無痛技術(shù)逐步創(chuàng)新及發(fā)展，內(nèi)鏡下治療消化道息肉屬于主要治療手段[4]。無痛胃腸鏡檢查能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)受檢患者的嘔吐、惡心及不適感，內(nèi)鏡下為患者實(shí)施高頻電切、電凝，能夠?qū)崿F(xiàn)三種方式結(jié)合治療，其中，電凝能夠促進(jìn)患者局部組織蛋白變性凝固；電切能夠促進(jìn)患者局部組織有效到達(dá)高溫，使其水分全部蒸發(fā)及壞死，進(jìn)一步起到切口效果。電凝能夠?qū)崿F(xiàn)較高的電流密度，并能夠及時進(jìn)行息肉組織切除，同時在一定程度上預(yù)防患者的大出血。電流治療過程中無神經(jīng)效應(yīng)，能夠避免對患者的神經(jīng)肌肉產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，進(jìn)而避免對內(nèi)臟產(chǎn)生不利影響，治療過程中有較高的安全性。內(nèi)鏡下高頻電凝電切手術(shù)的適應(yīng)證較多，具備操作便捷、安全有效的特點(diǎn)。且痛苦相對較小。治療過程中，可根據(jù)息肉形態(tài)、大小及有無蒂選擇患者高頻電凝方式[5]。無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療有較高的治療安全性，能夠降低治療后息肉殘留，全程具備無痛特點(diǎn)。但在此過程中，需要注意應(yīng)依據(jù)息肉大小、形態(tài)等合理選擇切除方法，并在病灶基部邊緣進(jìn)行黏膜下注射腎上腺素鹽水，使黏膜下層能夠充分分離及隆起，再利用圈套器進(jìn)行電凝切除治療。對于有蒂息肉及較大的亞蒂的，應(yīng)首先進(jìn)行息肉暴露，隨后進(jìn)行息肉底部圈套。如存在長蒂息肉，需要對其中央圈套，并保留1cm的殘蒂。術(shù)后需指導(dǎo)患者維持有效休息，并采取止血及制酸類藥物進(jìn)行治療，提高整體治療效果[6～7]。

本研究顯示，觀察組治療有效率與參照組比較更高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，術(shù)中出血量相比參照組更少，手術(shù)時間顯著短于參照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4的VAS疼痛評分低于參照組（P＜0.05）；觀察組T1、T2、T3、T4的心率、收縮壓、舒張壓與參照組對比均差異顯著（P＜0.05）。

綜上，消化道息肉采取無痛內(nèi)鏡下高頻電凝電切術(shù)治療能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定患者生命體征指標(biāo)，提高治療安全性。

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