楊程 曹娟

摘要：目的 探討間隙保持器在乳磨牙早失應用中的臨床療效。方法 將我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患兒納入研究，隨機分為參照組（51例）和研究組（51例），其中參照組給予帶環(huán)絲圈式間隙保持器治療，研究組給予舌弓式間隙保持器治療。比較兩組患兒臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率以及舒適度。結果 兩組患兒間隙保持器佩戴成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組患兒舒適度評分略高于參照組，但組間比較無明顯差異（P＞0.05）；參照組滿意度為94.11%，研究組滿意度為95.15%，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 對乳磨牙早失的患兒，臨床通過間隙保持器進行治療臨床療效顯著，還有較高的佩戴舒適度，且并發(fā)癥發(fā)生率相對較低。

關鍵詞：間隙保持器；乳磨牙早失；臨床療效

兒童在替牙列以及乳牙列階段，常會發(fā)生牙間隙缺失或者縮小等問題，這些問題多會引發(fā)患兒錯牙合畸形，多見于6～13歲的兒童[1～2]。誘發(fā)牙間隙缺失問題的因素包括先天性缺失、乳牙早失以及乳牙齲等。如兒童乳牙齲沒有進行及時的干預治療，就會引發(fā)鄰面大面積齲損，嚴重的還會過早缺失并使得相鄰牙之間的間隙處發(fā)生移動，最終造成間隙縮小，直到喪失[3～4]。由于乳磨牙早失導致的間隙縮小會使得牙弓周長不斷縮短，容易誘發(fā)繼承恒牙的后續(xù)萌出間隙不夠，出現(xiàn)萌芽阻生或者異位等問題，由此逐漸形成錯牙合畸形或者牙列擁擠等情況[5～6]。本研究以我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患兒為研究對象，探討間隙保持器對兒童乳磨牙早失的干預療效。

1資料與方法

1.1 基礎資料

將我院2021年3月～2022年1月收治的102例乳磨牙早失患兒納入研究，隨機分為參照組（51例）和研究組（51例）。參照組男女患兒分別為24例、27例；最大患兒和最小患兒年齡分別為11歲、6歲，年齡平均（6.24±7.06）歲；最長病程和最短病程分別為4個月、1個月，病程平均（2.01±1.04）個月。研究組男女患兒分別為26例、25例；最大患兒和最小患兒年齡分別為10歲、5歲，年齡平均（5.20±4.93）歲；最長病程和最短病程分別為3個月、1個月，病程平均（2.31±0.11）個月。兩組患兒上述基礎資料無明顯差異，可納入研究。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：均為乳磨牙早失；缺隙內(nèi)都有后繼恒牙且正在形成牙根；牙頜面均有大于2 cm的骨質覆蓋；均無其他機體任何障礙或者傳染性疾病；均有較高的配合度和依從性。排除標準：患其他口腔類疾??；配合度以及依從性不高；腎、肝以及心功能障礙。

1.3 方法

所有患兒均在拔除乳磨牙14 d后試戴帶環(huán)，將印模在適當狀態(tài)下取出。參照組則通過帶環(huán)絲圈式間隙保持器進行干預，具體如下：第一，預成帶環(huán)。臨床醫(yī)師按照基牙的遠近中徑，來對磨牙的育成帶環(huán)進行適當選擇，隨后根據(jù)實際情況調(diào)磨至適當?shù)拇笮?，最大限度的將牙面和帶環(huán)相貼合。第二，選用適當?shù)耐斜P。主要是按照缺牙側印模（帶環(huán)或無帶環(huán)狀態(tài)下）來制作相應的石膏模型。第三，制作絲圈保持器。一般以0.8 mm的不銹鋼絲，從牙齒帶環(huán)一側近中順牙槽形態(tài)向基牙遠中延伸，直至外形高點下方，將不銹鋼絲朝另一側彎曲，以后隨牙槽形態(tài)順勢延伸，最后完成焊接，最終的焊接點位置于帶環(huán)中下三分之一處。第四，粘固操作?；純涸嚧鹘Y束后，借助玻璃離子完成粘固操作，囑咐患兒及其家屬復查時間為3個月1次，每次復查需要對患兒的實際缺隙情況進行觀察，佩戴時間為2年，新恒牙長出三分之一時即可將絲圈保持器進行拆除。

研究組患兒使用舌弓式間隙保持器進行干預，具體如下：首先在模型上將外形線設計并確定好，一般以0.9 mm直徑長的金屬絲進行制作，將其彎成舌弓形狀，與帶環(huán)共同焊接并進行打磨拋光，以上操作結束后讓患兒入口完成試戴，根據(jù)患兒口腔實際情況進行適當調(diào)整，然后將其在雙側基牙中進行粘接。囑咐患兒及其家屬每3個月完成1次復查，主要觀察保持器是否有破損和脫落等情況，評估間隙保持有無達到預期效果，對繼承恒牙的實際萌出情況有無影響。同時，還要密切關注患兒的口腔衛(wèi)生，查看其口腔組織有無出現(xiàn)損傷，囑咐家屬切勿讓患兒過多食用過黏或者過硬的食物，比如口香糖、排骨以及甘蔗等，防止間隙保持器受到損傷。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患兒佩戴保持器的成功率：成功，患兒正常長出繼承恒牙，其缺牙間隙沒有明顯的縮小，保持器無破損、開裂或者松動的現(xiàn)象，牙齒咬合良好為治療成功；失敗，患兒缺牙間隙明顯縮小，保持器存在脫落或者松動現(xiàn)象，固位不良。（2）比較兩組患兒佩戴后的并發(fā)癥發(fā)生情況。（3）比較兩組患兒佩戴舒適度和滿意度；所有患兒就醫(yī)佩戴1個月后至醫(yī)院展開復診，通過VAS（視覺模擬評分表）進行舒適度的評估，量表總長10 cm，0點處為無痛，10 cm處為極痛。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究涉及的數(shù)據(jù)均借助SPSS 23.0軟件展開分析，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1 兩組患兒佩戴保持器成功率比較

兩組佩戴成功率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒佩戴后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患兒佩戴舒適度和滿意度比較

兩組患兒舒適度評分滿意度比較無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

3討論

通常情況下，大部分人均存在乳磨牙最終會由繼承恒牙完成替換的認知，因此患兒乳磨牙早失就得不到足夠的重視，這在很大程度上影響兒童的口腔和牙齒健康發(fā)展[7～8]。乳牙早失常由于牙髓炎、根尖周炎等牙齒疾病引起，乳牙早失會使得兒童的牙齒出現(xiàn)殘冠、殘根以及遠近中直徑縮小，以此使得相鄰牙齒出現(xiàn)移位情況，隨著病情的發(fā)展將乳牙原有間隙不斷縮小，最終導致牙合畸形，使得顱頜骨在發(fā)育過程中受到一定的影響。使用間隙保持器可以避免缺隙鄰牙異常移動，促進恒牙能夠正常排列并萌出，最大限度的防止出現(xiàn)牙列擁擠而導致畸形的情況發(fā)生，使得臨床治療正畸的難度進一步降低。

以往研究表明，在乳牙缺失后的前6個月為減少間隙最佳的時間段，如果兒童在10歲之前有缺失情況但是并沒有通過任何方式進行干預，缺少間隙保持的影響，就會使得牙弓的長度逐步縮窄至1～3 mm及以上。臨床對乳磨牙缺失的兒童，需首先保持好兒童雙尖牙萌出間隙，最大限度地避免第一磨牙出現(xiàn)前移的現(xiàn)象，同時還要盡早借助間隙保持器進行干預。

間隙保持器要求制作簡易、容易清洗、佩戴穩(wěn)定、兼顧、耐用且舒適，可以在一定程度上促進兒童咀嚼功能恢復，且不會對鄰牙有任何的壓力影響。臨床在治療乳磨牙缺失兒童中，主要是按照缺牙的類型來對間隙保持器進行合理選擇，如果兒童多顆乳牙早失，但是兩側的第一恒磨牙或者第二乳磨牙均存在的情況下，一般會以腭弓式、Nance弓以及舌弓等類型的間隙保持器進行干預；如果兒童多顆乳磨牙早失，但是并不處于替換期或者替換期還有較長時間的情況下，一般會選擇活動義齒式的間隙保持器，不僅能夠促進兒童頜間關系以及乳磨牙形態(tài)美觀得到有效改善，還能夠使得兒童的發(fā)音、咀嚼等功能得到有效恢復，有助于兒童全身、頜骨等正常生長和發(fā)育；如果兒童存在單顆乳磨牙缺失的情況，臨床則一般會選擇鑄造式或絲圈式等較為簡單輕便的間隙保持器進行干預。

本研究顯示，兩組患兒間隙保持器佩戴成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、舒適度評分、滿意度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。說明間隙保持器的不同種類對于間隙保持無顯著區(qū)別，效果均良好。此外，給予乳牙早失患者佩戴間隙保持器，可以對缺牙間隙進行有效維持并正常發(fā)育，以此為恒牙正常萌出創(chuàng)造條件，且保持器不同類型和間隙的最終變化并無顯著關系?；诖?，如果兒童出現(xiàn)乳牙早失或者因病而拔除乳牙，且繼承恒牙不會在近期萌出，臨床就應該及時通過間隙保持器對其進行治療和干預，以此可以幫助患兒恒牙正常在原有位置進行萌出，使得患兒的牙齒咬合以及美觀程度得到提升。

傳統(tǒng)保持器大多是以塑膠材料來支撐膜片，不僅容易老化，還會因為時間較久而出現(xiàn)色澤變黃的情況。間隙保持器還需不斷進行有效改良和優(yōu)化，現(xiàn)階段就有通過正壓技術而制成的改良型間隙保持器，該類型的保持器較之于負壓形成的更耐用和堅固，同時不容易破裂，能夠控制其厚度。改良后的間隙保持器同樣有著較好的間隙保持療效，還能夠促進兒童生理功能的快速恢復，兒童佩戴間隙保持器吃東西時不用反復摘除，最大限度地操持兒童咀嚼效率，使其牙頜骨能夠正常發(fā)育。

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