王海霞

頜面外傷是臨床常見的外傷疾病。由于頜面外傷患者上下頜會受到不同程度的損傷，嚴(yán)重影響正常進食，為進一步保障治療效果，在對患者治療以及護理的過程中，會采用代金氏管輔助飲食治療。代金氏管輔助飲食在頜面外傷輔助治療中的護理對策有哪些呢？

頜面外傷與代金氏管輔助飲食

頜面外傷

頜面在醫(yī)學(xué)上指發(fā)髻以下頸部以上，耳屏以前的面部，除了雙眼和鼻子外，都屬于頜面。牙折斷、牙脫臼、牙槽骨骨折、上下頜骨骨折、顴骨顴弓骨折、鼻骨骨折及面部軟組織損傷等都屬于頜面外傷，多為突發(fā)事故所致，如交通意外、機械損傷、高空墜落等，通常伴有顱腦外傷、多發(fā)性損傷出血。尤其是舌根、口底、頜下部損傷，由于頜面部血運豐富，傷后出血多，軟組織水腫壓迫呼吸道，極易導(dǎo)致患者窒息死亡。口腔頜面部外傷是外科中的常見損傷，以軟組織傷為主，可單獨發(fā)生或者伴有頜骨骨折。當(dāng)頜面部發(fā)生外傷，常見并發(fā)癥包括傷口出血較多，容易出現(xiàn)血腫，可能影響呼吸道通暢，甚至引起窒息；頜面部發(fā)生外傷常伴有牙齒損傷，出現(xiàn)牙齒松動、移位以及牙齒碎片進入鄰近組織成為異物，骨折線上的齲壞牙可能導(dǎo)致骨折斷端感染，影響創(chuàng)口愈合等。

代金氏管輔助飲食

由于頜骨部位受傷，可能出現(xiàn)張口受限等情況；同時受到外傷、手術(shù)等因素的影響，部分患者在治療后會出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，這都會導(dǎo)致患者進食出現(xiàn)困難。代金氏管輔助飲食是指在對患者進行輔助飲食治療的過程中，利用代金氏管進行喂食。代金氏管是由20 ml的注射器針筒連接一小段軟管組成，喂食時把軟管從患者未作手術(shù)的一側(cè)嘴角放進，再用注射器緩慢把食物推進去。這種做法不會觸碰傷口，不增加上下頜壓力，有助于降低食物對傷口的影響，促進患者康復(fù)。

代金氏管輔助飲食在頜面外傷輔助治療的護理對策

規(guī)范喂食操作方法

在對患者行代金氏管輔助飲食治療的過程中，為保障安全性和規(guī)范性，首先應(yīng)規(guī)范喂食操作的方法。將胃管剪成兩段，將一側(cè)連接空針乳頭，注意胃管兩端應(yīng)保持平整。抽吸流質(zhì)食物后，代金氏管游離端應(yīng)放置在患者磨牙后間隙；護理人員緩慢推動注射器，并根據(jù)患者吞咽情況調(diào)整流食推動速度，避免出現(xiàn)嗆吸。食物溫度不宜過熱，以免刺激傷口，以35℃～40℃為宜；少量多餐，一般每次進食250～300 ml，間隔3～4 h進食一次。術(shù)后一周內(nèi)，可用代金氏管或滴灌奶瓶喂牛奶、蔬菜汁、果汁、各種湯類等；一周后，可直接吃菜肉粥、蛋羹、蛋糕、餛飩等柔軟、不需過多咀嚼的食物；一個月后可恢復(fù)正常進食，但仍要注意不能吃帶刺或過硬的食物。

臥位的選擇

在對患者飲食護理的過程中，應(yīng)加強體位管理，向患者解釋原因以取得配合。取坐位或半坐臥位，檢查患者口內(nèi)傷口及頜間牽引固定情況。全麻術(shù)后平臥6 h，或局麻術(shù)后2 h，取半臥位或抬高床頭。對于有口內(nèi)傷口的患者，代金氏管應(yīng)放置于傷口對側(cè)，頭偏向代金氏管，目的是避免食物污染術(shù)后傷口；對于無口內(nèi)切口的術(shù)后患者，可選擇近側(cè)磨牙后間隙操作。與傳統(tǒng)的口飼方法不同，代金氏管喂食只需要將胃管從雙側(cè)后磨牙間隙或缺失牙位間隙插入口內(nèi)約2～3 cm。與接近舌背的方法相比較，代金氏管喂食流食方法減少了食物對患者術(shù)后傷口的污染，降低傷口感染的發(fā)生率。

飲食的選擇

患者在治療期間，由于頜骨難以正?；顒?，為進一步提高護理質(zhì)量，保障營養(yǎng)均衡、安全，應(yīng)選擇正確的飲食方式。進食前評估患者的吞咽功能是否異常，觸摸患者喉結(jié)，叮囑其做吞咽動作；查看患者咽喉部以及傷口腫脹的情況；喂食時，護理人員耐心向患者解釋，采用緩慢推注的方式進行喂食；進行飲食護理時，可選擇顏色鮮艷的食物，刺激患者的食欲，同時注意食物溫度，控制在38℃，避免太涼或太燙；推注速度適宜，護理中加強觀察，定時詢問患者是否有惡心等不適感。飲食以流食為主，如骨頭湯、魚湯以及雞湯等，以便患者進行吸食，同時應(yīng)增加新鮮的蔬菜和水果汁，保證營養(yǎng)均衡，促進患者腸道功能的活性，從而及早康復(fù)。

口腔護理

由于患者頜面活動性較差，張口受限，口腔的自潔作用降低，為進一步保障治療中的舒適性，應(yīng)加強對患者口腔的護理。由于流食殘渣會留置在患者口腔內(nèi)，采用口腔護理能減少口腔內(nèi)細(xì)菌的滋生，消除口腔異味?？梢圆捎煤ā⒚耷虿潦梅ㄟM行護理。

（1）含漱法：醫(yī)護人員協(xié)助并指導(dǎo)患者在每日進食后，先用溫開水漱口，將口內(nèi)的食物殘渣吐，再使用含漱液含漱，即用1％聚維酮碘溶液10? ml混合等量溫開水含漱1 min后吐出。對不能將含漱液吐出的患者，可用吸痰器吸出（吸痰管應(yīng)放置在口腔內(nèi)健側(cè)）。

（2）棉球擦拭法：患者清醒后，采用坐位或半坐位，彎盤置于患者口角側(cè)，以彎血管鉗夾棉球擰干，用壓舌板輕輕撐開頰部，順著牙齒由里向外上下擦拭。如患者鼻腔填塞，會因張口呼吸導(dǎo)致口咽干燥，此時可用濕紗布遮蓋口唇，以保持口腔濕潤；對于頜間牽引的患者，擦拭時應(yīng)注意頜間的牽引裝置。護理人員在護理過程中應(yīng)注意動作輕柔，避免對患者造成二次傷害。

健康知識護理

在護理過程中，要將代金氏管輔助飲食治療的必要性、注意事項告知患者，提醒其在治療過程中避免頜骨活動，以免撕裂傷口，造成二次傷害，同時要配合護理人員進行吞咽。此外，要將代金氏管輔助飲食護理有助于加速傷口愈合、防止傷口感染等優(yōu)點告知患者，提高其治療和護理的依從性。

心理干預(yù)

積極主動的與患者進行溝通，詢問患者感受，解答其疑惑，講解該輔助飲食方式的必要性，告知術(shù)后出現(xiàn)疼痛等不適感均屬于正常現(xiàn)象，以提高患者護理的依從性；鼓勵患者，增強其治療和護理的信心；叮囑家屬多與患者進行溝通，可采用暗示性語言鼓勵患者。

出院宣教

告知患者出院使用代金氏管喂流質(zhì)飲食1周后，可改為半流質(zhì)飲食；在進食后，保持口腔清潔，采用軟毛刷清潔牙齒，注意力道要適中，動作要輕柔；采用微信或電話方式進行回訪，解答患者自我護理中的疑惑，并指導(dǎo)其進行正確的日常護理。

結(jié)語

代金氏管輔助飲食治療有助于加速頜面外傷患者傷口的愈合，避免感染，進一步提高護理質(zhì)量，提升患者治療的安全性和舒適性。