李彥嫻，桑君，楊崢，李震萍

(1.保山中醫(yī)藥高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院，云南保山 678000；2.保山市人民醫(yī)院，云南保山 678000)

隨著教育信息化的迅速發(fā)展，構(gòu)建線上線下一體化教學(xué)已是技術(shù)與個(gè)體發(fā)展的必然趨勢(shì)[1]。為了貫徹落實(shí)教育部《關(guān)于加強(qiáng)高等學(xué)校在線開(kāi)放課程建設(shè)應(yīng)用與管理的意見(jiàn)》（教高〔2015〕3號(hào)）的文件精神，響應(yīng)高等院校要“促進(jìn)在線開(kāi)放課程廣泛應(yīng)用，鼓勵(lì)高校通過(guò)在線學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)與課堂教學(xué)相結(jié)合等多種方式應(yīng)用在線開(kāi)放課程”。本研究通過(guò)自建“慕課”，依托公共服務(wù)平臺(tái)提供的智慧教學(xué)輔助工具，緊密結(jié)合學(xué)校學(xué)生特點(diǎn)和人才培養(yǎng)需求，以在線開(kāi)放課程資源為支持，探索多種形式的線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用，通過(guò)課程資源建設(shè)，教學(xué)模式實(shí)施及考核評(píng)價(jià)，總結(jié)了教學(xué)實(shí)施的成效，進(jìn)行課堂教學(xué)改革和方法創(chuàng)新，以提高診斷學(xué)教學(xué)效果，完善課程資源建設(shè)，促進(jìn)課程整體建設(shè)水平的提高，全面提升人才培養(yǎng)質(zhì)量。

一、材料與方法

（一）研究對(duì)象

將我校2020級(jí)針推專業(yè)的兩個(gè)合班隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中實(shí)驗(yàn)組103人，對(duì)照組100人，兩組在年齡、性別、上學(xué)年平均成績(jī)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組采用同一授課教師隊(duì)伍授課，使用同一版本的授課教材、大綱、計(jì)劃和進(jìn)度，其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)模式的教學(xué)方法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)驗(yàn)組采用自建“慕課”，依托公共服務(wù)平臺(tái)提供的智慧教學(xué)輔助工具進(jìn)行線上線下混合式教學(xué)。

（三）教學(xué)實(shí)施

1.傳統(tǒng)教學(xué)模式

課前：學(xué)生通過(guò)課本、自主查找資料等進(jìn)行自學(xué)。課中：老師提出本次課的重點(diǎn)、難點(diǎn)，通過(guò)PPT傳授知識(shí)，課堂上隨機(jī)提問(wèn)了解知識(shí)掌握情況，講授完知識(shí)點(diǎn)后進(jìn)行歸納總結(jié)。課后：布置作業(yè)讓學(xué)生復(fù)習(xí)所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。

2.線上線下混合式教學(xué)模式

課前：根據(jù)上學(xué)期的綜合成績(jī)，將學(xué)生合理分組，以小組為單位根據(jù)教師要求，提前通過(guò)線上平臺(tái)進(jìn)行“慕課”相關(guān)教學(xué)內(nèi)容的預(yù)習(xí)，并根據(jù)自己的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行思考，有針對(duì)性地在線上向指導(dǎo)教師進(jìn)行提問(wèn)，每組至少提兩個(gè)問(wèn)題。教師提前在線上平臺(tái)了解學(xué)生對(duì)于這節(jié)教學(xué)內(nèi)容的反饋，根據(jù)學(xué)生已掌握的知識(shí)、技能基礎(chǔ)，以問(wèn)題為導(dǎo)向，有的放矢地調(diào)整隨后的課堂教學(xué)內(nèi)容。

課中：①簽到，課前5分鐘，學(xué)生通過(guò)智慧樹簽到，計(jì)入平時(shí)成績(jī)；②復(fù)習(xí)，對(duì)上節(jié)課重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行提問(wèn)，溫習(xí)與本節(jié)課相關(guān)的解剖、生理、病理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)；③講授新知識(shí)，簡(jiǎn)單梳理本次課主要內(nèi)容，重點(diǎn)解決課前預(yù)習(xí)產(chǎn)生的問(wèn)題，層層遞進(jìn)地突出重點(diǎn)、突破難點(diǎn)。通過(guò)案例導(dǎo)課，充分利用情境教學(xué)、理實(shí)一體教學(xué)。例如，講到胸痛的診斷和鑒別診斷時(shí)，模擬胸痛中心的情境，分組讓學(xué)生扮演醫(yī)師、患者、家屬等，在標(biāo)準(zhǔn)化病人、仿真模擬人身上進(jìn)行實(shí)操練習(xí)，教師現(xiàn)場(chǎng)巡回指導(dǎo)，拍下錯(cuò)誤手法視頻上傳到學(xué)習(xí)群，并進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)糾正。以小組為單位思考、討論上傳到群上的錯(cuò)誤手法，每組派代表展示正確手法。舉辦小組間技能比賽，每組派一名同學(xué)為裁判，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)給對(duì)方組打分，占50分，老師打分和提問(wèn)分別占30分和10分，率先完成組獲10分，另一組獲5分，最終獲勝組可獲得小獎(jiǎng)品。

課后：借助智慧樹、雨課堂等智慧教學(xué)工具，要求學(xué)生互相進(jìn)行體格檢查操作，強(qiáng)化課堂所學(xué)知識(shí)。學(xué)生利用手機(jī)將體格檢查操作過(guò)程錄制成視頻上傳到SPOC作品展示區(qū)集中展示，學(xué)生在下方討論區(qū)發(fā)布投票評(píng)論，教師對(duì)學(xué)生作品設(shè)置一二三等獎(jiǎng)，根據(jù)投票結(jié)果選出獲獎(jiǎng)作品，設(shè)置頒獎(jiǎng)儀式。此過(guò)程可提高學(xué)生學(xué)習(xí)的參與度，發(fā)揮其主動(dòng)性，擴(kuò)展學(xué)生思維，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣，促使其主動(dòng)參與學(xué)習(xí)過(guò)程。將個(gè)人知識(shí)構(gòu)建和群體知識(shí)創(chuàng)新融合在一起。

（四）評(píng)價(jià)方法

兩組學(xué)生在課程結(jié)束后兩周內(nèi)統(tǒng)一組織考核。采取理論考試與問(wèn)卷調(diào)查相結(jié)合的形式評(píng)估教學(xué)情況，理論考試以客觀題為主，加主觀題的形式，采取百分制試卷。自制調(diào)查問(wèn)卷，包括八個(gè)方面，主要為對(duì)學(xué)習(xí)期間相關(guān)教學(xué)方式的反饋。

（五）統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，先行方差齊性分析，方差齊采取兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，方差不齊采取秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示用[（n）%]， 比較則使用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）兩組之間考核成績(jī)比較

比較學(xué)生的理論成績(jī)、實(shí)踐技能成績(jī)、平時(shí)成績(jī)和綜合成績(jī)，綜合成績(jī)包括理論測(cè)試（56%）、平時(shí)成績(jī)（20%）、技能考核（24%），通過(guò)方差分析，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組的理論測(cè)試、平時(shí)成績(jī)、綜合成績(jī)方差齊，實(shí)踐技能考核成績(jī)方差不齊。經(jīng)過(guò)兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)組的理論成績(jī)、平時(shí)成績(jī)、綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，兩組間成績(jī)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可認(rèn)為實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)掌握得更牢固，學(xué)習(xí)積極性更高。經(jīng)過(guò)秩和檢驗(yàn)，兩組的實(shí)踐技能考核成績(jī)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的成績(jī)比較見(jiàn)表1。

表1 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組成績(jī)比較

（二）問(wèn)卷調(diào)查反饋

研究組共同討論制定調(diào)查問(wèn)卷，主要調(diào)查在教學(xué)實(shí)施中兩組學(xué)生對(duì)系統(tǒng)掌握知識(shí)、學(xué)習(xí)積極性、開(kāi)闊思路、時(shí)間安排、臨床思維培養(yǎng)、動(dòng)手能力提高、知識(shí)面擴(kuò)大、學(xué)習(xí)壓力等方面的認(rèn)可情況。除了“有利于系統(tǒng)掌握知識(shí)”和“任務(wù)多，學(xué)習(xí)壓力增大”項(xiàng)目以外，實(shí)驗(yàn)組其他項(xiàng)目的認(rèn)可率均高于對(duì)照組，并且均達(dá)95%以上。經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩組“任務(wù)多，學(xué)習(xí)壓力增大”項(xiàng)目差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組問(wèn)卷調(diào)查反饋情況比較見(jiàn)表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組教學(xué)反饋情況[n（%）]

三、討論

“診斷學(xué)”是高職臨床專業(yè)的一門專業(yè)核心課程，也是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的“橋梁”課程。慕課是以計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)為載體，學(xué)習(xí)者可通過(guò)在線視頻、學(xué)習(xí)小組、線下見(jiàn)面會(huì)等多種方式靈活地進(jìn)行交流[2-3]，其在線開(kāi)放的特點(diǎn)，給傳統(tǒng)課堂教學(xué)模式的醫(yī)學(xué)教育造成巨大影響。目前，全國(guó)多地多校都在利用慕課支持線上線下混合式教學(xué)應(yīng)用，筆者所在教學(xué)團(tuán)隊(duì)于2018年起開(kāi)展診斷學(xué)線上課程建設(shè)，與“智慧樹”平臺(tái)合作錄制了包括心電圖、影像診斷、體格檢查、癥狀學(xué)等內(nèi)容在內(nèi)的34個(gè)教學(xué)錄像，建立了在線學(xué)習(xí)平臺(tái)，結(jié)合其他優(yōu)質(zhì)慕課，積極探索開(kāi)展線上線下混合式教學(xué)模式。通過(guò)選擇優(yōu)質(zhì)教學(xué)平臺(tái)和優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，學(xué)生感受到線上教學(xué)的豐富和樂(lè)趣，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情，提升課堂積極氛圍，有利于滿足學(xué)生碎片化學(xué)習(xí)需求，提高學(xué)生自學(xué)能力、獨(dú)立思考能力，從而培養(yǎng)臨床思維，提升學(xué)習(xí)成績(jī)，改變了傳統(tǒng)課堂枯燥無(wú)味的“填鴨式”教學(xué)，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。在教學(xué)過(guò)程中，我們意識(shí)到，每一種教學(xué)手段都有優(yōu)缺點(diǎn)，本研究對(duì)照組的實(shí)踐技能成績(jī)平均分高于實(shí)驗(yàn)組，提示盡管基于慕課的教學(xué)方法優(yōu)點(diǎn)眾多，但是慕課對(duì)于實(shí)踐性強(qiáng)的知識(shí)也有局限性，對(duì)于實(shí)踐性強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容，應(yīng)側(cè)重采用傳統(tǒng)教學(xué)方法[4]。本研究對(duì)照組較實(shí)驗(yàn)組對(duì)“有利于系統(tǒng)掌握知識(shí)”項(xiàng)目的認(rèn)可度更高，提示傳統(tǒng)教學(xué)方法更有利于構(gòu)建完整的知識(shí)體系，而更多實(shí)驗(yàn)組的同學(xué)認(rèn)為“任務(wù)多，學(xué)習(xí)壓力增大”，提示教師需要及時(shí)對(duì)教學(xué)形式和教育理念進(jìn)行更新，應(yīng)該因材施教、有的放矢地綜合運(yùn)用多元化教學(xué)方法，為學(xué)生提供思路清晰、受益度高的教學(xué)模式[5]?？茖W(xué)合理地安排線上資源和教學(xué)內(nèi)容，更好地將線上、線下教學(xué)融合，合理組織安排教學(xué)，促使學(xué)生主動(dòng)做好學(xué)習(xí)安排和自我管理，減輕學(xué)生學(xué)習(xí)壓力，結(jié)合線下課堂進(jìn)一步達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。