林 燕

(福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍巖人民醫(yī)院,福建 龍巖 364000)

產(chǎn)后出血在臨床較為常見,主要指娩出胎兒后,產(chǎn)婦陰道出血,且出血量高于500mL,是分娩主要并發(fā)癥,也是影響母嬰健康的主要因素。其發(fā)生原因主要包括凝血功能障礙、胎盤因素以及子宮收縮乏力等。宮縮乏力約占全部因素的70%～80%[1]。針對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血,需要以預(yù)防為主,通過采取有效的預(yù)防干預(yù)措施,以改善母嬰結(jié)局,降低死亡率。目前臨床處理該類產(chǎn)后出血的主要方式包括常規(guī)干預(yù)、用藥干預(yù)、子宮填塞等,均具有一定的效果,其中藥物治療是首選治療方法?？s宮素是常用的藥物,產(chǎn)后肌注為主要使用方法,可積極促進(jìn)子宮收,有效降低產(chǎn)后出血發(fā)生率,但是針對(duì)以宮縮乏力為高危因素的產(chǎn)婦群體,產(chǎn)后常規(guī)肌注催產(chǎn)素的效果并不理想,產(chǎn)后出血的發(fā)生率較高,通常情況下需要使用多種藥物聯(lián)合治療等處理方式,對(duì)患者造成較大創(chuàng)傷,同時(shí)導(dǎo)致嚴(yán)重醫(yī)療資源浪費(fèi)[2]。卡貝縮宮素也是一種常用的預(yù)防藥物,安全性較高,效果確切,相關(guān)研究顯示,分娩后采用卡貝縮宮素有助于預(yù)防產(chǎn)后出血[3]?；诖?本研究對(duì)卡貝縮宮素預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的作用進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2020年11月至2021年11月在我院收治的200例單胎足月分娩產(chǎn)婦,年齡區(qū)間24～36歲,平均(28.05±2.16)歲;孕周38～43周,平均(39.71±1.32)周。結(jié)合分娩方式的差異將其分為陰道分娩和剖宮產(chǎn)組,各100例,根據(jù)選用藥物的差異分為卡貝縮宮素組與縮宮素組,各50例?？ㄘ惪s宮素組年齡區(qū)間25～35歲,平均(28.01±2.05)歲;孕周38～43周,平均(39.56±1.27)周;縮宮素組年齡區(qū)間24～36歲,平均(28.12±2.07)歲;孕周38～43周,平均(39.59±1.41)周。各組年齡、孕周等基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),可用于比較分析。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)知情參與本研究;(2)對(duì)使用藥物無過敏反應(yīng);(3)凝血功能正常;(4)產(chǎn)道無損傷。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)凝血功能障礙;(2)肝腎功能異常;(3)軟產(chǎn)道損傷;(4)對(duì)使用藥物存在過敏反應(yīng)。

1.2 方法

分娩結(jié)束后,陰道分娩縮宮素組采用縮宮素(南京新百藥業(yè)有限公司,規(guī)格:5單位)靜脈滴注,靜滴0.02～0.04單位/min,待胎盤排出,肌內(nèi)注射5～10單位;卡貝縮宮素組采用卡貝縮宮素靜滴,100μg緩慢靜脈推注;剖宮產(chǎn)縮宮素組采用縮宮素靜脈滴注,靜滴0.02～0.04單位/min,胎盤排出后,結(jié)合實(shí)際,肌內(nèi)注射5～10單位;卡貝縮宮素組采用卡貝縮宮素(成都圣諾生物制藥有限公司,規(guī)格:1mL∶100μg)靜滴,100μg緩慢靜脈推注。在治療階段給予患者護(hù)理干預(yù),主要包括:(1)心理護(hù)理。多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)出血存在恐懼心理,因此需要采取有效的心理疏導(dǎo)措施,緩解其負(fù)面情緒。(2)病情監(jiān)測(cè)。醫(yī)護(hù)人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情,及時(shí)補(bǔ)充血液,采取有效的措施促進(jìn)宮縮,記錄相關(guān)生命體征指標(biāo)變化情況。(3)止血后,為患者提供安靜的休息環(huán)境,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命指標(biāo)變化情況,關(guān)注陰道出血情況,為產(chǎn)婦講解產(chǎn)褥期護(hù)理知識(shí),保持外陰清潔,合理飲食,減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)按摩子宮,以促進(jìn)子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

將兩組產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后不同時(shí)間段的出血量進(jìn)行對(duì)比,出血量記錄方法:(1)溶劑法。娩出胎兒后,將接血器放置于產(chǎn)婦臀下,對(duì)陰道流出血液進(jìn)行收集,將收集血液倒入量杯對(duì)失血量進(jìn)行測(cè)量;(2)稱重法。根據(jù)血液比重1.05g=1mL換算,(濕輔料重-干輔料重)/1.05=失血量。分別于分娩前及分娩后進(jìn)行檢測(cè),對(duì)產(chǎn)婦肘靜脈血進(jìn)行采集,劑量為5mL。通過全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀對(duì)血紅蛋白下降值進(jìn)行檢測(cè)。

產(chǎn)前及產(chǎn)后比較各組凝血功能相關(guān)指標(biāo),主要包括凝血酶原時(shí)間(PT)、部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、纖維蛋白原(FIB),使用凝血檢測(cè)儀器進(jìn)行檢測(cè)。

比較兩組用藥前后血壓、心率指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)處理與分析,對(duì)計(jì)量資料采用SPSS 進(jìn)行t檢驗(yàn);對(duì)計(jì)數(shù)資料采用SPSS 進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。兩組樣本比較,若P<0.05,則認(rèn)為組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分娩后各組不同時(shí)間段出血量對(duì)比

卡貝縮宮素組兩種分娩方式的各時(shí)間段出血量均少于縮宮素(P<0.05)。如表1所示。

表1 分娩后各組不同時(shí)間段出血量對(duì)比

2.2 各組分娩后血紅蛋白下降值對(duì)比

各組24h血紅蛋白均下降(P<0.05)。如表2所示。

表2 各組分娩后24h血紅蛋白下降值對(duì)比

2.3 各組產(chǎn)前、產(chǎn)后24h凝血功能對(duì)比

產(chǎn)前各組凝血功能相關(guān)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),產(chǎn)后24h兩種分娩方式產(chǎn)婦相關(guān)指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 各組產(chǎn)前、產(chǎn)后24h凝血功能對(duì)比

2.4 各組用藥前后心率、血壓對(duì)比

用藥前各組心率、血壓水平比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),用藥后相關(guān)指標(biāo)略有波動(dòng),但與用藥前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。如表4所示。

表4 各組用藥前后心率、血壓對(duì)比

3 討論

產(chǎn)后出血具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),是分娩期的主要并發(fā)癥,誘發(fā)因素較多,其中宮縮乏力為主要因素。過往臨床預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法為給予產(chǎn)婦縮宮素治療,子宮收縮情況得到改善,對(duì)子宮進(jìn)行按壓,預(yù)防出血。但是,因?yàn)閭€(gè)人體質(zhì)的不同,不同產(chǎn)婦對(duì)縮宮素的敏感性各不相同,并且該藥物的半衰期較短。對(duì)縮宮素敏感性較強(qiáng)的產(chǎn)婦其產(chǎn)后出血的治療效果理想,但是敏感性較差的產(chǎn)婦采用該藥物治療效果并不理想。同時(shí)使用縮宮素后存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),如宮縮疼痛等,導(dǎo)致產(chǎn)婦痛苦增加,對(duì)其產(chǎn)后恢復(fù)造成不利影響[4]。

預(yù)防產(chǎn)后出血對(duì)于提高醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量具有重要作用。雖然縮宮素具備起效快等優(yōu)勢(shì),但是該藥物的半衰期較短,使用時(shí)易受到產(chǎn)婦體內(nèi)縮宮素受體影響。相關(guān)研究顯示,每日采用縮宮素的劑量需要低于60U[5]。如果藥物的使用劑量超過60U,使子宮組織縮宮素受體位點(diǎn)飽和,藥物的使用劑量增加也難以保證治療效果,甚至可能引發(fā)其他不良反應(yīng),如冠狀動(dòng)脈缺血、水中毒等?？ㄘ惪s宮素也是較為常用的預(yù)防藥物。是一種九肽類似物和長(zhǎng)效縮宮素,通過本次研究結(jié)果可知,卡貝縮宮素組兩種分娩方式各時(shí)間段出血量均少于縮宮素組(P<0.05)。該結(jié)果也說明對(duì)無論剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦還是陰道分娩產(chǎn)婦,產(chǎn)后對(duì)其采用卡貝縮宮素對(duì)于預(yù)防出血均具有較好的效果。主要原因在于該藥物的藥理作用較強(qiáng),與垂體后葉釋放縮宮素的作用十分類似,對(duì)于促進(jìn)自用節(jié)律性收縮具有一定的作用,使用該藥物能夠進(jìn)一步增加收縮頻率,同時(shí)有助于增加子宮張力。待胎兒娩出后,便能夠及時(shí)單劑量使用該藥物,預(yù)防產(chǎn)后出血效果確切。另外,該藥物給藥方式主要為肌肉注射、靜脈滴注,無論何種方式,均可促進(jìn)子宮收縮,短時(shí)間內(nèi)便能夠得到一定的收縮強(qiáng)度,單劑量用藥的活性維持時(shí)間約2h,所以該藥物的藥效持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),較縮宮素時(shí)間更長(zhǎng)。另外,相關(guān)研究顯示,對(duì)藥物清除半衰期進(jìn)行分析,相較于縮宮素,卡貝縮宮素明顯更長(zhǎng),約為前者的4～10倍[6]。因此,相較于縮宮素,卡貝縮宮素的應(yīng)用效果確切,能夠提高子宮收縮頻率、子宮張力以及子宮收縮幅度。本次研究結(jié)果顯示,卡貝縮宮素組兩種分娩方式分娩后24h血紅蛋白下降值均低于縮宮素組(P<0.05)。主要原因在于該藥物具有起效快、作用時(shí)間久等優(yōu)勢(shì),其作用能夠達(dá)到縮宮素的10倍。主要原因?yàn)樵撍幬锬軌虺浞纸Y(jié)合子宮平滑肌上的特異性受體,使子宮得到有效收縮,子宮張力得到有效提升。上述兩種藥物相同,均需要在與子宮體部的受體結(jié)合的基礎(chǔ)上發(fā)揮藥效,如果采用過量的縮宮素,且治療效果不理想,再采用卡貝縮宮素進(jìn)行治療,臨床療效并不理想。卡貝縮宮素主要為一種預(yù)防藥物,對(duì)于預(yù)防產(chǎn)后出血效果確切[7]。通過本次研究結(jié)果可知,產(chǎn)后24h不同分娩方式產(chǎn)婦凝血功能指標(biāo)差異較小(P>0.05),用藥后相關(guān)指標(biāo)略有波動(dòng),但與用藥前相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。該結(jié)果表明卡貝縮宮素的應(yīng)用并不會(huì)對(duì)24h凝血功能、心率及血壓造成影響,具有良好的安全性。因此,該藥物作為一種新型長(zhǎng)效催產(chǎn)素,在減少產(chǎn)后出血方面具有明顯作用,其作用強(qiáng)、起效快,能夠在2min內(nèi)達(dá)到一定的強(qiáng)度,效果較為持久,同時(shí)使用方便,僅需要一次靜脈給藥。因?yàn)樵撍幬锏木哂幸欢ǖ淖饔脮r(shí)間,除了少數(shù)對(duì)藥物不敏感患者,多數(shù)情況下并不需要加用其他藥物。另外,相關(guān)研究顯示,在剖宮產(chǎn)分娩降低產(chǎn)后減少出血方面,單次靜脈用藥100μg便能夠充分發(fā)揮藥效,與16h靜脈滴注催產(chǎn)素的效果相似[8]。

綜上所述,卡貝縮宮素對(duì)于預(yù)防宮縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血效果確切,同時(shí)在陰道分娩及剖宮產(chǎn)中均安全有效。