陳賜琴

(福建省南平市第二醫(yī)院藥管科,福建 南平 354200)

帶狀皰疹是臨床較為常見的一種皮膚病癥,多因病毒感染所致,具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn),該疾病多發(fā)于老年群體,并且老年患者機(jī)體免疫力和抵抗力衰退嚴(yán)重。該疾病的主要癥狀表現(xiàn)包括皮膚表面大片水皰,同時(shí)伴隨針刺樣疼痛。皰疹病毒的神經(jīng)毒性作用較強(qiáng),能夠經(jīng)過病灶預(yù)期神經(jīng)產(chǎn)生散發(fā)性疼痛,患者難以忍受,對其生活質(zhì)量造成較大影響,皰疹消退后遺神經(jīng)痛仍然存在難以治愈的情況[1-2]。目前臨床對該疾病的治療方法主要為支持療法和抗病毒療法,如果患者存在后遺神經(jīng)痛需要使用中樞鎮(zhèn)痛藥物或者非甾體抗炎藥物,但是上述藥物存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),患者依從性不佳[3]。因此探索安全、有效的治療藥物十分必要?；诖?本研究對普瑞巴林聯(lián)合洛芬待因緩釋片的應(yīng)用效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2019年6月至2020年6月在我院收治的84例老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者,使用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組(42例)和觀察組(42例)。對照組男、女例數(shù)分別為22例和20例,年齡區(qū)間61～78歲,平均年齡(65.32±3.87)歲;病程3～10個(gè)月,平均(6.13±1.02)個(gè)月。觀察組男、女例數(shù)分別為23例和19例,年齡區(qū)間61～78歲,平均年齡(65.75±3.14)歲;病程3～10個(gè)月,平均(6.25±1.24)個(gè)月。兩組一般資料差異較小(P>0.05),可用于比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)確診為帶狀皰疹,存在后遺神經(jīng)痛癥狀;(2)均為知情自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)存在用藥禁忌;(2)具有嚴(yán)重精神、意識障礙患者;(3)合并其他惡性病癥患者。

1.2 方法

常規(guī)治療方法:給予患者維生素B12片(山西國潤制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H14022782),服用方式為口服,劑量為20mg,每日3次。甲鈷胺片(上海新亞藥業(yè)閔行有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052207),服用方式為口服,劑量為500μg,每次3次。多慮平片(江蘇蘇州太倉制藥廠,國藥準(zhǔn)字H32022317),服用方式為口服,劑量為25mg,每次3次。使用1%雙氯芬酸鈉乳劑(寧波倍的福藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10970391)對患處進(jìn)行擦涂,每日進(jìn)行3次。

對照組在上述基礎(chǔ)上采取洛芬待因緩釋片(西南藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010516)治療,服用方式為口服,首次使用劑量為10-20mg,結(jié)合患者情況適當(dāng)調(diào)整藥物劑量,如果鎮(zhèn)痛效果不理想可在初始劑量基礎(chǔ)上增加25%～50%。觀察組洛芬待因緩釋片用法用量與對照組一致,普瑞巴林(重慶賽威藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20130073)治療,洛芬待因緩釋片使用方法和劑量與對照組一致,普瑞巴林服用方式為口服,劑量為75mg,如果鎮(zhèn)痛效果不理想可增加劑量,但不可超過300mg,每日服用兩次。兩組患者治療周期均為6周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)通過視覺模擬(VAS)評估兩組患者治療前及治療后7d疼痛情況,滿分為10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛程度越嚴(yán)重。(2)比較兩組治療效果,臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn):顯效(患者癥狀全部消失,能夠正常生活)、有效(患者疼痛得到明顯改善,能夠忍受)、無效(疼痛未得到改善甚至加重)。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(3)比較兩組用藥過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。(4)治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的生活質(zhì)量指數(shù)(DLQI)評分、匹茲堡睡眠質(zhì)量(PSQI)評分、焦慮(SAS)評分變化情況。生活質(zhì)量評分分為生理、心理、日?；顒?dòng)、社交娛樂、穿衣、工作學(xué)習(xí)、家庭、運(yùn)動(dòng)、性生活及治療,采取4級評分法,0分表示無,3分表示十分顯著,滿分為30分,分?jǐn)?shù)越高,表示生活質(zhì)量越差。匹茲堡睡眠質(zhì)量滿分為21分,分?jǐn)?shù)越低,表示睡眠質(zhì)量越好。依據(jù)焦慮自評量表評估焦慮情況,輕度的計(jì)分范圍為50～59分,中度的計(jì)分范圍為60～69分,重度的計(jì)分范圍為70分及以上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者VAS評分對比

治療前兩組患者VAS評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05),治療后觀察組低于對照組(P<0.05)。如表1所示。

表1 治療前后兩組患者VAS評分對比分)

2.2 兩組患者治療效果比較

觀察組有效率(95.24%)優(yōu)于對照組(76.19%)(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。如表3所示。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比 [n(%)]

2.4 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分變化比較

治療后1周、治療后2周、治療后4周,觀察者的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分均低于對照組(P<0.05)。如表4所示。

表4 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分變化比較(分,

2.5 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的24h疼痛持續(xù)時(shí)間、24h總睡眠時(shí)間變化

治療后1周、治療后2周、治療后4周,觀察者的24h疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組,24h總睡眠時(shí)間均長于對照組(P<0.05)。如表5所示。

表5 治療前、治療后1周、治療后2周、治療后4周的24h疼痛持續(xù)時(shí)間、24h總睡眠時(shí)間變化

3 討論

帶狀皰疹在臨床較為常見,部分患者存在后遺神經(jīng)痛的癥狀,神經(jīng)區(qū)域表現(xiàn)為連續(xù)性針刺痛,累及神經(jīng)系統(tǒng),疼痛多持續(xù)數(shù)月,持續(xù)時(shí)間較長,對患者身心健康造成巨大影響。臨床尚未明確該疾病發(fā)病機(jī)制,主要原因?yàn)椴《靖腥緦?dǎo)致形成炎癥遞質(zhì),引發(fā)神經(jīng)損傷;在局部神經(jīng)炎癥的作用下,導(dǎo)致周圍組織血管通透性增加,大量滲出導(dǎo)致神經(jīng)節(jié)充血水腫[4-5]。

該疾病尚無根治性藥物,對該疾病進(jìn)行治療需要遵循消炎止痛、營養(yǎng)神經(jīng)的原則。洛芬待因緩釋片是應(yīng)用較為廣泛的一種鎮(zhèn)痛藥物,止痛效果理想,主要組成部分為作用在中樞神經(jīng)鎮(zhèn)痛的阿片受體激動(dòng)劑和作用在周圍神經(jīng)鎮(zhèn)痛的非甾體藥物。另外能夠通過降低生成和釋放前列腺素,緩解脊髓背根神經(jīng)纖維炎癥情況,使中樞神經(jīng)傳導(dǎo)得到有效下降,消除痛覺增敏作用;可待因可以作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的阿片受體,止痛作用明顯,有效緩解中樞敏化[6-7]。但是僅采取單一藥物進(jìn)行治療鎮(zhèn)痛作用并不理想,不具長效性,因此還需要聯(lián)合其他藥物使用。普瑞巴林是臨床應(yīng)用較為廣泛的一種口服抗癲癇藥物,也是一種γ氨基丁酸類似物,是具有較高的脂溶性的小分子物質(zhì),通過穿過血糖屏障實(shí)現(xiàn)對電壓依賴性鈣通道的有效抑制,對鈣離子內(nèi)流進(jìn)行抑制,具有明顯的鎮(zhèn)痛效果[8-9]。另外該藥物還能夠?qū)崿F(xiàn)對海馬神經(jīng)細(xì)胞鈣離子內(nèi)流的有效抑制,避免其超載,對于改善患者神經(jīng)可塑性效果確切,因此具有一定的抗焦慮作用。根據(jù)本次研究結(jié)果可知,經(jīng)過治療后觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),同時(shí)觀察組治療效果優(yōu)于對照組(P<0.05);治療后1周、治療后2周、治療后4周,觀察者的DLQI評分、PSQI評分、SAS評分均低于對照組,24h疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對照組,24h總睡眠時(shí)間均長于對照組(P<0.05)。該結(jié)果也表明兩種藥物聯(lián)合能夠有效提高鎮(zhèn)痛效果。通過兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠進(jìn)一步加強(qiáng)對患者疼痛的控制,使其負(fù)面情緒得到有效緩解,促進(jìn)其恢復(fù)。同時(shí)兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低,均通過對癥治療緩解,這也表明聯(lián)合應(yīng)用普瑞巴林不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加,安全性確切。

綜上所述,對老年帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛采取普瑞巴林聯(lián)合洛芬待因緩釋片進(jìn)行治療效果理想,具有良好的鎮(zhèn)痛作用,并且不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較低,安全性良好。