汪雅倩

心跳呼吸驟停是急診工作中最需緊急處理的重癥，而心肺復(fù)蘇是搶救心跳呼吸驟停最有效的方法也是護(hù)理工作中最基本的、最需掌握的操作技術(shù)。新護(hù)士對心肺復(fù)蘇操作的熟練程度成了提高護(hù)理隊(duì)伍整體素質(zhì)的關(guān)鍵因素[1]。新入職護(hù)士培訓(xùn)大綱（2016 年試行）中明確指出，心肺復(fù)蘇是必須培訓(xùn)的一項(xiàng)基本操作。王霞，李聰[2]等研究發(fā)現(xiàn)，在校大學(xué)生對CPR 知識與技能的學(xué)習(xí)需求強(qiáng)烈，但對CPR 的掌握程度較低，應(yīng)大力開展知識教育與技能培訓(xùn)。劉春齊，吳東[3]等研究發(fā)現(xiàn)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)之后，相關(guān)技能的考核通過率明顯提高，心肺復(fù)蘇搶救成功率呈現(xiàn)逐年提升趨勢，而因心肺復(fù)蘇引起的醫(yī)療糾紛發(fā)生率逐年降低。反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是將新護(hù)士在操作中經(jīng)常出現(xiàn)的問題制作成反例微課，將傳統(tǒng)的課堂翻轉(zhuǎn)過來，學(xué)生利用信息化設(shè)備自主學(xué)習(xí)網(wǎng)絡(luò)或老師的教學(xué)資料，而課堂上則開展分組討論、交流、答疑等活動[4]。本研究嘗試反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得較好的效果，報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取簡單抽樣方法，抽取我院2019 年5—7 月新入職的34 名新護(hù)士為研究對象，其中女30 名，男4 名，年齡21～25 歲，平均（23.0±1.5）歲，本科1 名，大專33 名，均知情同意參與本研究。將新護(hù)士隨機(jī)分成對照組和觀察組各17 人，對照組年齡21-24 歲，平均（22.0±2.1）歲，男1 人，女16 人，觀察組年齡21-25 歲，平均（24.0±0.8）歲，男3 人，女14 人。兩組在年齡、性別、學(xué)歷、入院時成績等作比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)方法

心肺復(fù)蘇技術(shù)實(shí)地培訓(xùn)安排在崗前培訓(xùn)的第三周，課時為標(biāo)準(zhǔn)2 學(xué)時，兩組新護(hù)士均由同一名教師授課，培訓(xùn)老師由優(yōu)秀急診科老師擔(dān)任，老師參加過市急救知識競賽并獲得過獎項(xiàng)。采用相同模型（江蘇醫(yī)模V31-AL800）。對照組采用常規(guī)方法進(jìn)行教學(xué)，即由老師進(jìn)行現(xiàn)場教學(xué)，按照操作的步驟進(jìn)行演示，先分步驟講解，再完整演示一遍，過程中對需要注意的重難點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)調(diào)，演示完后新護(hù)士自由練習(xí)。觀察組在基礎(chǔ)上實(shí)施反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，具體方法如下。

1.2.1.1 制作反例微課

收集并整理新護(hù)士在心肺復(fù)蘇操作練習(xí)及實(shí)際考核中出現(xiàn)的錯誤及不熟練地方，初步擬定教學(xué)內(nèi)容，然后查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料[5-7]，參考其他老師的教學(xué)反思，最終將新護(hù)士在心肺復(fù)蘇操作中的易錯點(diǎn)歸納匯總為22點(diǎn)，分為三大類。C，A，B，即開放氣道、人工呼吸和胸外按壓。視頻素材確定后，由老師在（江蘇醫(yī)模V31-AL800）模型上演示操作易錯點(diǎn)，錄制成視頻，利用“愛剪輯”軟件制作成反例微課視頻。

1.2.1.2 實(shí)施反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)

實(shí)施前老師統(tǒng)一對對照組和觀察組進(jìn)行正例教學(xué)，結(jié)束后，觀察組實(shí)施反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，課前制定教學(xué)目標(biāo)，包括知識目標(biāo)和能力目標(biāo)以及素質(zhì)目標(biāo)，要求掌握教學(xué)重難點(diǎn)以及易錯知識點(diǎn)，老師將反例視頻通過微信發(fā)送給觀察組，主要糾正學(xué)生的不當(dāng)操作。我們增加了讓每個學(xué)生模仿、演練的環(huán)節(jié)，選3 名學(xué)生給大家演示主要的操作步驟，其他學(xué)生提意見，提高其主體參與性。新護(hù)士對照“反例”對自己及同學(xué)在心肺復(fù)蘇自主練習(xí)中出現(xiàn)的錯誤進(jìn)行反思批評，并對錯誤出現(xiàn)原因及有可能引起的后果進(jìn)行討論分析，老師針對學(xué)生提出的問題及時進(jìn)行解答，然后新護(hù)士繼續(xù)進(jìn)行練習(xí)，老師邊巡視邊做指導(dǎo)。課后針對學(xué)生討論的問題，教師進(jìn)行點(diǎn)評和培訓(xùn)總結(jié)，對每個學(xué)生對心肺復(fù)蘇的學(xué)習(xí)狀態(tài)以及學(xué)習(xí)、培訓(xùn)的效果進(jìn)行評價。新護(hù)士針對反例教學(xué)，反思自己的學(xué)習(xí)效果和掌握程度，并利用頭腦風(fēng)暴法書寫反思日記，將存在的問題及討論情況及時發(fā)至微信群，供大家課后參考學(xué)習(xí)。

1.2.2 評價方法

1.2.2.1 心肺復(fù)蘇操作考核

心肺復(fù)蘇培訓(xùn)結(jié)束后，對兩組新護(hù)士進(jìn)行心肺復(fù)蘇技能考核。采用（江蘇醫(yī)模V31-AL800）系統(tǒng)由同一組教師參照 2017 版心肺復(fù)蘇技術(shù)考核評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，考核結(jié)束后，根據(jù)評分表和（江蘇醫(yī)模V31-AL800）系統(tǒng)反饋的結(jié)果對兩組新護(hù)士的平均考核成績、模擬搶救成功率和操作中易錯點(diǎn)發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿分為100 分。

1.2.2.2 教學(xué)效果評價

教學(xué)結(jié)束后采用自制問卷對兩組新護(hù)士進(jìn)行調(diào)查，了解他們對教學(xué)效果的贊同情況。主要內(nèi)容為對該教學(xué)方式的滿意度、提高學(xué)習(xí)興趣和實(shí)訓(xùn)效果等14 個方面，采用問卷星以無記名形式填寫問卷。共發(fā)放問卷34 份，回收有效問卷34 份，有效回收率100%。

1.2.2.3 授課老師對兩組新護(hù)士和新護(hù)士自我滿意度比較，采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，了解授課老師對新護(hù)士及新護(hù)士自我滿意情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率；計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新護(hù)士心肺復(fù)蘇考核成績和模擬搶救成功率比較

從表1 可以看出，觀察組考核成績及搶救成功比例明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組新護(hù)士心肺復(fù)蘇考核成績和模擬搶救成功率比較

2.2 兩組新護(hù)士心肺復(fù)蘇操作易錯點(diǎn)發(fā)生率比較

表2 可以看出，觀察組新護(hù)士心肺復(fù)蘇易錯點(diǎn)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組新護(hù)士心肺復(fù)蘇操作易錯點(diǎn)發(fā)生率比較（例）

2.3 兩組新護(hù)士對實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的贊同情況比較

表3 可以看出，觀察組新護(hù)士對實(shí)訓(xùn)效果較贊同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組新護(hù)士對實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的贊同情況比較（例）

2.4 老師對兩組新護(hù)士及新護(hù)士自我評價比較

表4 可以看出，觀察組老師對新護(hù)士評價及新護(hù)士自我評價均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表4 老師對兩組新護(hù)士及新護(hù)士自我評價比較（例）

3 討論

3.1 CPR 入職培訓(xùn)作用大

劉潔，王穎[8]等在研究中發(fā)現(xiàn)，CPR 作為入職培訓(xùn)的必備項(xiàng)目，也是新護(hù)士必須掌握的重要急救技能。然而，CPR 培訓(xùn)后技能保持情況并不樂觀[9-10]，培訓(xùn)缺乏持續(xù)性造成新護(hù)士 CPR 技能保持率保留隨時間的推移而下降。我們此次實(shí)訓(xùn)沒有后續(xù)跟進(jìn)效果，從短暫的考核結(jié)果來看，效果還是很顯著的，從表1、表2 可以看出，觀察組新護(hù)士在考核成績明顯優(yōu)于對照組，易錯點(diǎn)發(fā)生率低于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但后期效果有待考究，我們再此基礎(chǔ)上進(jìn)行定期培訓(xùn)，以強(qiáng)化培訓(xùn)效果。

3.2 小反例，大作用

心理學(xué)實(shí)驗(yàn)告訴我們：差別大的東西，異常的信號，往往會首先引起注意;同樣的東西，變化一個角度或提法，常常會給人以新鮮的感覺[11]。傳統(tǒng)教學(xué)方法多是老師教學(xué)為主學(xué)生為輔，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與積極性往往不高，導(dǎo)致教學(xué)效率普遍不高[12]。在實(shí)際教學(xué)過程中，反例教學(xué)的巧妙運(yùn)用，對改變學(xué)生的解題思路有一定幫助，運(yùn)用反例，嘗試讓學(xué)生打破自己的錯誤結(jié)論。這種逆向思維教學(xué)模式的長期運(yùn)用，可有效鍛煉學(xué)生的思維能力[13]。從表4 可以看出，不管是老師對新護(hù)士滿意度，還是新護(hù)士自我滿意度，觀察組都明顯高于對照組。這與表3 結(jié)果一致，證明老師和新護(hù)士對這種新型的教學(xué)模式比較贊同，這樣有利于促進(jìn)教學(xué)效果的提高。

3.3 實(shí)施反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的必要性及作用

事實(shí)證明，只是通過教師正例來按照步驟一步步進(jìn)行講解，學(xué)生往往興致不高。吳瓊，趙光紅[14]研究發(fā)現(xiàn)，一味只用正例微課教學(xué)，培訓(xùn)效果不佳?？滤蛊鎇15]研究發(fā)現(xiàn)，多種教學(xué)模式引入護(hù)理教學(xué)工作中，可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高自主學(xué)習(xí)的能力，促進(jìn)護(hù)理教學(xué)的理論和實(shí)踐很好融合。陳斌琴[16]研究發(fā)現(xiàn)，微課程教學(xué)有助于教學(xué)質(zhì)量，新護(hù)士學(xué)習(xí)積極性提高，能促進(jìn)其熟練掌握相關(guān)知識及技能，效果顯著，值得推廣使用。微課堂可以將知識點(diǎn)專題化、形象化，符合學(xué)生的學(xué)習(xí)規(guī)律，提高了學(xué)生興趣與信心，提高了學(xué)生課堂參與度[17]。從表1 可以看出，對照組新護(hù)士心肺復(fù)蘇技能考核成績和模擬搶救成功率明顯高于試驗(yàn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表3 可以看出，兩組新護(hù)士對實(shí)訓(xùn)教學(xué)效果的贊同情況，觀察組新護(hù)士通過反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，提高了學(xué)習(xí)興趣和自學(xué)能力，知識面拓寬，溝通能力及科研能力得到了培養(yǎng)，同時操作熟練度也得到了顯著提高。對照組98%的學(xué)生表示喜歡并滿意這種教學(xué)方法。證明實(shí)施反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)是有效的教學(xué)方法。

3.4 反例結(jié)合基于微課的翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)的不足

其中微課的錄制效果對教學(xué)效果影響有著重要的影響，要避免刻板的講述，制作應(yīng)生動形象。因而教師制作微課的水平顯得尤關(guān)重要。另外，教學(xué)者應(yīng)對培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行把關(guān)，不是所有的技能操作培訓(xùn)都用此種教學(xué)方法，應(yīng)做好篩選，保證質(zhì)量。同時，由于反例是參照的其他教學(xué)者的教學(xué)反思，所選的反例素材雖然比較全面，但是不一定適合教育者現(xiàn)在所帶教的學(xué)生，后期我們可以嘗試反例素材的選擇為教育者觀察學(xué)生練習(xí)中出現(xiàn)的錯誤，這樣比較有說服力，但應(yīng)注意方式方法，避免傷害學(xué)生的自尊心，導(dǎo)致不好的后果。從表3 中可以看出，有部分新護(hù)士表示，此次培訓(xùn)增加了學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，可能與反例結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)需課前花費(fèi)較多精力進(jìn)行知識預(yù)習(xí)以及課后復(fù)習(xí)有關(guān)。