邵紅雨 劉靜

糖尿病足部潰瘍作為臨床高度重視的一項(xiàng)糖尿病典型合并癥，當(dāng)患者并發(fā)血管病變后，出現(xiàn)肢端缺血及神經(jīng)病變，感覺減退甚至喪失，可致糖尿病患者足部潰瘍、感染，本病罹患人群占據(jù)糖尿病總例數(shù)的約15%，是導(dǎo)致糖尿病患者截肢、跛行、生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的重要原因[1]。西醫(yī)治療糖尿病足部潰瘍較為局限，可用藥物少。中醫(yī)作為我華夏沉淀數(shù)千年的民族文化瑰寶，近年來隨著現(xiàn)代中醫(yī)的不斷發(fā)展，越來越受到國內(nèi)患者、學(xué)者，乃至是世界人民的關(guān)注[2]。林蘭教授為中國中醫(yī)科學(xué)院首席研究員、第二屆“首都國醫(yī)名師”、第四批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、全國中醫(yī)藥傳承博士后合作導(dǎo)師，從醫(yī)四十余載，擁有深厚的糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的行醫(yī)、治學(xué)經(jīng)驗(yàn)。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)古籍中針對(duì)糖尿病足的記載甚少，歷代醫(yī)家一般是基于患者臨床癥狀探討、總結(jié)、歸納疾病。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病足部潰瘍當(dāng)屬于“消渴病脈痹”“脫疽”“壞疽”之范疇[3]。筆者回顧中醫(yī)古籍中關(guān)于糖尿病足部潰瘍的記載，《馬培之外科醫(yī)案》中言：“又感惡寒涉水，氣血冰凝，積久寒化為熱。始則足趾木冷，則紅紫之色，足跗腫熱，足趾仍冷?！薄对鲇喼委焻R要》進(jìn)一步指明糖尿病足部潰瘍之誘因在于“其或修甲受傷及咬傷、軋傷所致”，認(rèn)為外感寒濕或外傷致病起。情志學(xué)說一直是中醫(yī)歷代醫(yī)家所探討的話題，《馮氏錦囊秘錄》認(rèn)為：“郁怒傷肝脾……氣血難達(dá)，易致筋潰骨脫?！鼻橹臼д{(diào)，肝脾受損，血?dú)獠粫?，引本病發(fā)?！锻饪茦幸っ摼摇繁砻饔^點(diǎn)，認(rèn)為“因醇酒炙爆，膏粱傷脾，或房勞損腎，故有先渴而后患者；有先患而后渴者。若色赤作痛自潰者，可治。色黑不潰者，不治。色赤作痛者，元?dú)馓摱鴿穸聚帐⒁??！瓭霾煌凑?，腎氣敗而虛火盛也……”一書片言，道盡了糖尿病足部潰瘍之病因、病機(jī)，乃至預(yù)后。《圣濟(jì)總錄·消渴門》中有言：“消渴者……久不治，則經(jīng)絡(luò)壅澀，留于肌肉，發(fā)為癰疽?！闭J(rèn)為消渴疾病久不得治，最終疾病將遷延難愈，經(jīng)瘀絡(luò)阻，血?dú)獠粫?，發(fā)為癰疽?！鹅`樞·癰疽》也道：“發(fā)于足指，名脫癰，其狀赤黑，死不治；不赤黑，不死。不衰，急斬之，不則死矣?！奔幢砻魈悄虿∽悴繚冎委熤ǎ种该鞅静☆A(yù)后之危重，需要引起重醫(yī)家重視[4]。

林師基于上述中醫(yī)古籍理論，依照消渴病的病因病機(jī)，參考四診、八綱辨證、臟腑及氣血理論等中醫(yī)辨證論治內(nèi)容，提出陰虛貫穿疾病始終，從陰虛出發(fā)，涵蓋氣陰兩虛、陰虛熱盛、陰陽兩虛三大主要證候，指出糖尿病足部潰瘍?yōu)橄什∽冏C之一，其基本病機(jī)仍為陰津虧損，消渴病日久，以至于遷延難愈，陰虛熱盛，暗耗陰血，灼傷津液，或復(fù)感濕熱之邪，致血液粘滯，血行失暢；熱灼津虧血瘀，耗氣傷陰，氣虛無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行滯澀；日久陰損及陽，陰陽俱虛，陽虛失于溫煦，寒從中生，或復(fù)感寒濕，寒凝血瘀，瘀阻脈絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢，足端失濡養(yǎng)，則發(fā)脫疽[5]?！把觥币鄬儆谔悄虿∽悴繚兊闹匾l(fā)病原因，林師提出陰虛血瘀貫穿疾病始終，認(rèn)為消渴患者陰虛燥熱，津液虧少，脈絡(luò)失充盈，血液干涸失營養(yǎng)，血?dú)庾铚?，營衛(wèi)不行，最終致血瘀陰虛。《景岳全書》有言：“陰虛則血不能行。”進(jìn)一步點(diǎn)明觀點(diǎn)。故認(rèn)為，糖尿病足部潰瘍從中醫(yī)視角而論，乃屬于本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之癥，治療當(dāng)慎而重之。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理基礎(chǔ)

2.1 代謝紊亂

林師認(rèn)為，長期飲食不調(diào)，過食肥甘、醇酒厚味，最終致脾損胃傷，長期不科學(xué)的飲食，是導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的重要原因。而病期長期伴隨的高血糖，將誘發(fā)一系列代謝紊亂綜合征。高血糖滲透性利尿，患者易感覺口渴，進(jìn)而飲水需求增漲，此亦為陰虛燥熱的辯證依據(jù)之一[6]。糖尿病患者胰島素抵抗問題導(dǎo)致葡萄糖無法被利用，機(jī)體脂肪、蛋白質(zhì)消耗需求加大，患者體質(zhì)量減輕，易疲乏（氣虛、陽虛），為補(bǔ)充糖分，多食、易饑，吃得多、飲得多、尿得多，人消瘦（概括為“三多一少”）。

2.2 血管病變

因患體始終處于高血糖狀態(tài)，內(nèi)環(huán)境代謝紊亂，加之血液高凝態(tài)，致使微小血管病變，下肢小血管平滑肌增生，血管收縮增強(qiáng)，加之毛細(xì)血管基底膜增生，誘發(fā)糖尿病性動(dòng)脈硬化，血運(yùn)不暢，同時(shí)，高血糖與胰島素抵抗問題還會(huì)減少皮膚營養(yǎng)性毛細(xì)血管血流，進(jìn)一步加重糖尿病足發(fā)生幾率[7]。

2.3 神經(jīng)病變

神經(jīng)病變分為三類，分別是感覺、運(yùn)動(dòng)、自主神經(jīng)。前者出現(xiàn)病變問題，將會(huì)導(dǎo)致無痛足，喪失自護(hù)機(jī)制，加重足部受損幾率，加之血管病變，失營養(yǎng)下，小傷亦會(huì)在感染挾持下擴(kuò)散傷情[8]。自主神經(jīng)病變致足部皮膚干燥、開裂，加重感染風(fēng)險(xiǎn)[9]。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)病變患者易出現(xiàn)畸形問題，壓力性潰瘍的發(fā)生，破潰并加重傷情，引發(fā)足部病變。

2.4 感染

糖尿病患者細(xì)胞免疫功能受損，免疫力出現(xiàn)問題，加重感染幾率，年齡越高者，感染的風(fēng)險(xiǎn)越大，疾病預(yù)后更加難控。因?yàn)槭苌鲜鋈?xiàng)致病因素的影響，當(dāng)患者足部發(fā)生潰破，即使僅為小創(chuàng)口，亦可因感染問題，導(dǎo)致傷情進(jìn)一步加重，令治療難度進(jìn)一步擴(kuò)大。

林麗玲等[10]研究糖尿病足部潰瘍患者的感染病原菌分布情況，得出結(jié)論，認(rèn)為本病患者感染的病原菌種類多且耐藥率高，感染問題需要引起重視。

3 辨證論治

林師治療糖尿病足部潰瘍，根據(jù)患者證型不同，將所有患者分為陰陽兩虛型、濕熱下注型、陰虛熱盛型、寒凝血瘀型、氣陰兩虛型五型，針對(duì)不同證型者，采取針對(duì)性的用藥方案，得到顯著療效。下面，本人就林師治療上述五型患者的常用中藥方作一匯報(bào)。

3.1 陰陽兩虛型

癥狀：患肢皮膚感覺冰冷，破潰之處經(jīng)久未愈，創(chuàng)面色澤顯白或暗紫色，未見新生肉芽長出，或趾端干黑，創(chuàng)面周圍皮膚失彈性，入夜主訴有劇烈疼痛，影響入眠，對(duì)溫、觸覺反應(yīng)遲鈍，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲無力，趺陽脈搏動(dòng)消失。

對(duì)策：針對(duì)陰陽兩虛型糖尿病足部潰瘍患者的治療，當(dāng)主溫補(bǔ)脾腎、通絡(luò)止痛之法。林師選擇金匱腎氣丸或陽和湯加減，療效確切。

分析：金匱腎氣丸可溫補(bǔ)腎陽、治療腰膝酸軟、畏寒肢冷療效確切。藥中地黃補(bǔ)腎滋陰健脾，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)生地黃可抗?jié)?、降低血糖；山藥補(bǔ)脾肺腎，主治消渴氣陰兩虛證，可養(yǎng)陰益氣，維持血管彈性，預(yù)防脂肪沉積；酒萸肉補(bǔ)腎養(yǎng)肝消炎，可治腰膝酸痛、內(nèi)熱消渴，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)山茱萸醇提取物可發(fā)揮顯著的抗糖功效，更能夠發(fā)揮抗菌消炎價(jià)值；茯苓滲濕利水、健脾和胃；牡丹皮可消炎鎮(zhèn)痛、清熱涼血，活血化瘀，治陰虛導(dǎo)致的發(fā)熱；澤瀉醇提物與水提物可顯著改善血脂指標(biāo)，其水提醇沉物（RAE）具備確切的控糖價(jià)值，可提升機(jī)體胰島素分泌水平；桂枝可溫經(jīng)通陽、發(fā)汗解表，還能夠抗病毒抑菌、鎮(zhèn)痛解痙，調(diào)理脾胃，暢通血脈；附子回陽救逆、補(bǔ)火補(bǔ)腎壯陽、祛寒止疼；牛膝逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨；鹽車前子清熱解毒、消腫。給藥金匱腎氣丸，可修復(fù)患者微循環(huán)障礙，優(yōu)化局部血流灌注，還能夠行水消腫。提升組織修復(fù)能力，加快破潰部位新芽生長，推動(dòng)創(chuàng)口愈合進(jìn)程，更能夠幫助糾正胰島素抵抗問題，改善原發(fā)病。利用金匱腎氣丸治療糖尿病足部潰瘍，取得良好療效，證實(shí)本方可行。

陽和湯內(nèi)鹿角膠壯陽補(bǔ)腎、強(qiáng)筋健骨，熟地補(bǔ)血滋陰，共奏滋補(bǔ)陰陽之效；肉桂溫經(jīng)散寒，促進(jìn)血運(yùn)；麻黃引藥外行；白芥子具備廣譜抗菌作用；紅花、桃仁、川芎化瘀活血，而川芎還具備抗血小板積聚、抑制自由基生成、優(yōu)化血液流變學(xué)指標(biāo)之用。雞血藤、絡(luò)石藤、忍冬藤可通絡(luò)活血，進(jìn)一步加速破潰處愈合。諸藥合用，陰陽得補(bǔ)，血?dú)獾脮?，療效得顯[11]。

3.2 濕熱下注型

癥狀：患肢皮膚紅腫，伴有明顯的局部疼痛反應(yīng)，局部破潰并腐爛，創(chuàng)面有大量黃色分泌物，味較腥臭，發(fā)熱，口干，趺陽脈波動(dòng)減弱，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

對(duì)策：針對(duì)濕熱下注型糖尿病足部潰瘍患者的治療，當(dāng)主清熱排膿、燥濕通絡(luò)之法。林師選擇四妙勇安湯加生熟地黃、知母、桃仁、紅花、虎杖、蒼術(shù)、玄參。

分析：加味四妙勇安湯方內(nèi)，毛冬青清熱、解毒、活血；金銀花佐以玄參，解毒清熱、消癰祛瘡；當(dāng)歸祛瘀活血，更兼顧了本病可能導(dǎo)致的血運(yùn)失暢、血管痙攣問題；生黃芪生肌、排毒、補(bǔ)氣；川牛膝通經(jīng)逐淤；生熟地黃涼血清熱、生津養(yǎng)陰；知母滋陰潤燥、清熱瀉火。桃仁祛瘀血、舒張血管、鎮(zhèn)痛抗炎；紅花通經(jīng)活血、止痛散瘀；虎杖利濕退黃、止痛散瘀、解毒清熱；蒼術(shù)潤濕健脾、祛風(fēng)散寒；甘草調(diào)和全方。整方用之，能夠消癰、逐淤、生肌、解毒[12]。

3.3 陰虛熱盛型

癥狀：病灶局部紅腫，皮膚溫度略高，主訴伴有劇烈疼痛，或肢端色黑破潰，無法入睡，口?？剩怖滹?，情志煩躁易怒，舌暗苔紅或紅絳，無苔、少苔，脈弦細(xì)或弦數(shù)，趺陽脈可觸及或減弱。

對(duì)策：針對(duì)陰虛熱盛型糖尿病足部潰瘍患者的治療，當(dāng)主清熱解毒、養(yǎng)陰生津之法。林師選擇六味地黃湯佐以活血化瘀藥物，如牡丹皮、紅花、桃仁、赤芍、水蛭等。

分析：桃仁、紅花、當(dāng)歸活血散瘀；生地黃涼血清熱、養(yǎng)陰生津；山茱萸補(bǔ)益肝腎；赤芍、丹皮涼血清熱、活血祛瘀；茯苓滲濕利水，和胃健脾；山藥養(yǎng)陰益氣，補(bǔ)脾肺腎；枸杞內(nèi)含枸杞多糖，可雙向調(diào)節(jié)血糖；熟地黃滋陰補(bǔ)肝；梔子瀉火除煩、清熱利濕、清肝明目；牡丹皮清熱涼血，活血化瘀；澤瀉利水、消腫、滲濕、泄熱；黃芪補(bǔ)氣、止汗；五味子止汗斂陰、益氣生津；川芎行氣活血；乳香消炎、通經(jīng)、止痛、生?。粵]藥活血止痛、消腫生肌、散血祛瘀；透骨草祛風(fēng)濕、活經(jīng)絡(luò)；甘草清熱解毒。六味地黃湯滋補(bǔ)腎陰，益補(bǔ)肝脾，三陰并補(bǔ)且重補(bǔ)腎。

3.4 寒凝血瘀型

癥狀：患肢膚色紫暗或青紫，喜暖怕冷，主訴有劇烈疼痛，伴有跛行（間歇性），或下肢酸楚、麻木、抽搐，趺陽脈搏動(dòng)減弱或消失，舌暗苔白，脈沉遲。

對(duì)策：針對(duì)寒凝血瘀型糖尿病足部潰瘍患者的治療，當(dāng)主溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)之法。林師選擇陽和湯合桃紅四物湯化裁。

分析：桃紅四物湯內(nèi)當(dāng)歸、熟地黃滋陰補(bǔ)肝；白芍養(yǎng)血和營；桃仁、紅花共奏化瘀活血之用；川芎行氣活血。諸藥合用，化瘀生新[13]。

3.5 氣陰兩虛型

癥狀：患肢皮膚干燥，肌肉萎縮，肢端潰爛，經(jīng)久不愈，疼痛雖不明顯，但神疲乏力，自汗、盜汗，舌紅少津，脈細(xì)弱，趺陽脈搏動(dòng)減弱。

對(duì)策：針對(duì)氣陰兩虛型糖尿病足部潰瘍患者的治療，當(dāng)主益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)之法。林師選擇生脈散加生、熟地黃、太子參、丹皮、赤芍、茯苓、雞血藤等治療。

分析：生脈散內(nèi)人參、麥冬、五味子可止汗斂陰、益氣生津?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，麥冬聯(lián)合人參可發(fā)揮一定的降糖之用，五味子則可強(qiáng)化中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制過程，幫助兩種神經(jīng)過程達(dá)成平衡，加快肝糖原合成，最終改善糖代謝。桃仁化淤活血，川芎、當(dāng)歸、紅花、地龍通絡(luò)，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)上述藥物具備優(yōu)化血液流變學(xué)、修復(fù)胰島素抵抗問題、清除氧自由基、抗血小板積聚之用。加味生地黃養(yǎng)陰生津、涼血清熱；熟地黃滋陰、補(bǔ)腎，其內(nèi)地黃多糖擁有顯著的免疫抑制活性，利于補(bǔ)腎滋陰；雞血藤舒筋活血，現(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)其具備擴(kuò)血管、降血壓之效；太子參益氣生津、益血補(bǔ)氣；赤芍行瘀止痛；丹皮化瘀活血、涼血清熱；茯苓利水滲濕、益脾和胃[14]。

4 臨床驗(yàn)案

患者王某，女，72 歲，2019 年7 月因“血糖升高10 年，下肢麻木、發(fā)涼2 年，左足2 趾破潰10 天”入本院住院治療。病史：患者10 年前因口干、口渴、多飲，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，診斷為2 型糖尿病，予甘舒霖50R 皮下注射控制血糖?；颊呓?年出現(xiàn)“自膝關(guān)節(jié)至足底麻木、發(fā)涼，偶有疼痛”癥狀，血糖控制欠佳（13 mmol/L），再次于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院治療，停用甘舒霖50 R，改皮下注射諾和靈30R，早晚各15 U 皮下注射，靜滴營養(yǎng)神經(jīng)、改善血管循環(huán)藥物；治療后癥狀減輕，但未完全緩解。于2019 年3 月在本院門診行雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：（1）雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成；（2）雙側(cè)脛前動(dòng)脈不完全性閉塞；3.雙足背動(dòng)脈閉塞；4.雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見；建議患者住院治療，患者拒絕。10 天前患者因穿鞋不當(dāng)致左足紅腫、疼痛，足2 趾破潰，皮色青紫，有少量滲液，于家中外用藥物治療，效果欠佳，仍皮下注射諾和靈30 R、口服格華止?？滔掳Y：患者雙下肢自膝關(guān)節(jié)至雙足根麻木、發(fā)涼、疼痛不適，間歇性跛行，左足背紅腫，皮溫略高，左足2 趾皮色青紫，有少量滲液，觸及有波動(dòng)感，疼痛劇烈，視物模糊，納眠可，二便正常。趺陽脈搏動(dòng)消失。舌紅苔黃，脈沉細(xì)。中醫(yī)診斷：消渴脫疽，辨證屬陰虛熱盛、瘀血阻絡(luò)證。在西藥治療的基礎(chǔ)上予中藥方六味地黃湯加減，具體方藥如下：生、熟地黃各12 g、山萸肉12 g、梔子15 g、牡丹皮15 g、澤瀉15 g、赤芍12 g、黃芪30 g、五味子10 g、川芎12 g、桃仁15 g、紅花15 g、乳香12 g、沒藥12 g、透骨草15 g、甘草6 g，中藥10 劑，水煎服，日一劑，早晚兩次溫服，200 mL/次。二診：患者雙下肢麻木、發(fā)涼、疼痛癥狀均較前減輕，左足背略感腫脹，皮溫正常，左足2 趾皮色青紫較前變淡，有膿液滲出，仍有趾端疼痛，舌紅苔黃，脈沉細(xì)。血糖在7.0 mmol/L 左右。上方基礎(chǔ)上加桂枝、白芍、地龍，中藥10 劑，水煎服，日一劑，早晚兩次溫服，200 mL/次，藥渣再次煎水泡腳，剩余藥渣封包熱敷下肢。三診：下肢發(fā)涼、疼痛明顯緩解，左足背腫脹好轉(zhuǎn)，皮溫正常，左足2 趾潰爛處有新生肉芽，未再有膿液滲出，趾端疼痛明顯減輕。上方基礎(chǔ)上去澤瀉，予10 劑繼續(xù)水煎口服+局部外敷+熏洗治療。四診：患者左足2 趾皮色紅潤，破潰處結(jié)痂，趾端未再疼痛，2019 年8 月于我院門診行雙下肢動(dòng)靜脈彩超示：（1）雙側(cè)脛前動(dòng)脈節(jié)段性閉塞；（2）雙側(cè)足背動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)建立；（3）雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化并斑塊形成；（4）雙側(cè)腹股溝淋巴結(jié)可見。上方10 劑繼續(xù)鞏固治療，后期經(jīng)隨訪6 個(gè)月，癥狀未反復(fù)。

按語：林師認(rèn)為患者消渴病日久，辨證論治陰虛熱盛證型，耗傷津液，血行滯澀，受“穿鞋不當(dāng)”事件引發(fā)疾病，局部損傷下，脈絡(luò)失和，瘀血阻絡(luò)，加之津虧熱盛，熱瘀膠著，變發(fā)諸癥。結(jié)合患者舌苔脈象，治療主張養(yǎng)陰清熱、通絡(luò)活血為主要治病原則，治療采取六味地黃湯化裁，方內(nèi)生熟地黃、山萸肉滋補(bǔ)腎陰；五味子養(yǎng)陰生津；澤瀉利濕泄?jié)?；梔子、赤芍、丹皮清熱涼血；黃芪既能補(bǔ)氣以助行血、亦可托膿毒而出；川芎行氣活血、氣行血行；桃仁、乳香、紅花、沒藥行活血、化瘀、通絡(luò)之效；《靈秘丹藥箋》記載：透骨草“療熱毒”，《本草綱目》稱之：“治筋骨一切風(fēng)濕疼痛攣縮，”配伍透骨草，既可解毒消腫，亦能舒筋活血止痛；甘草調(diào)和諸藥，清解百毒。二診時(shí)患者足趾破潰處有膿液滲出，可見熱象已減，加用入血分之桂枝、白芍以調(diào)整陰陽，地龍?jiān)鰪?qiáng)通絡(luò)之功效。三診時(shí)左足浮腫消退，腫脹不適癥狀好轉(zhuǎn)，且足趾破潰處有新生肉芽組織，故去澤瀉。四診時(shí)邪出熱卻、膿透正虛，用原方鞏固病情，使氣血陰陽調(diào)和，諸癥皆除[15]。

5 小結(jié)

林師長年行醫(yī)，在糖尿病足治療領(lǐng)悟頗有建樹，經(jīng)驗(yàn)豐富。林師認(rèn)為，治療糖尿病足需重視滋陰通絡(luò)，辨證論治，科學(xué)化裁。中藥內(nèi)服為林師常用治療手段，因療效確切，患者易于接受。林師亦不斷追求精益求精，在循證醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)之上，大力提倡并推廣中醫(yī)內(nèi)服外治聯(lián)用之法，如上文六味地黃湯，可取藥渣再煎浴足，發(fā)揮療效升級(jí)之用。除上文所述外，林師還重視各類中藥外治劑型的研發(fā)與學(xué)習(xí)，如濕敷劑、散劑、膏劑等。林師也指導(dǎo)我們，對(duì)待病程長者，久病入絡(luò)，單純依靠草木藥物恐難發(fā)揮快速起效之價(jià)值，因此需要合理配伍蟲藥，確保經(jīng)絡(luò)中久踞之邪得以清除，這要求后輩學(xué)生不斷加強(qiáng)中藥的藥理學(xué)習(xí)，拔高用藥水平。

林師常教導(dǎo)，中醫(yī)學(xué)習(xí)不可拘泥一隅，亦需掌握現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病理基礎(chǔ)，并重視中西醫(yī)結(jié)合領(lǐng)域的未來發(fā)展趨勢(shì)，提出治學(xué)要嚴(yán)謹(jǐn)。未來中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病足，還需要充分掌握中西藥各自的藥理知識(shí)，明確效果，做到物盡其用、科學(xué)用藥、揚(yáng)長避短，發(fā)揮中西結(jié)合標(biāo)本共治之優(yōu)勢(shì)。

當(dāng)然，林師亦強(qiáng)調(diào)糖尿病足部潰瘍的預(yù)防價(jià)值，認(rèn)為醫(yī)院需要繼續(xù)深入開展糖尿病患者的足病篩查與專業(yè)足部護(hù)理支持，做好糖尿病患者的健康教育，培養(yǎng)患者健康意識(shí)，并鼓勵(lì)患者多運(yùn)動(dòng)，保護(hù)好足部，基于一系列干預(yù)措施，提升患者健康與自護(hù)意識(shí)，降低新發(fā)病例。綜上，筆者提出，在糖尿病足部潰瘍患者的治療中，要學(xué)會(huì)學(xué)以致用，辨證論治下為患者制定更具針對(duì)性與可行性的治療方案；加強(qiáng)臨床用藥認(rèn)識(shí)，并合理加減，做好患者的健康宣教工作，尤其是對(duì)普通糖尿病患者的宣教，能夠防患于未然，減少新發(fā)病例；未來還需進(jìn)一步關(guān)注中醫(yī)內(nèi)服外治與中西醫(yī)聯(lián)合治療領(lǐng)域的發(fā)展，為患者創(chuàng)建更加多元的治療環(huán)境，更好地保障患者健康需求。