李如濤

院前急救是指醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者從事發(fā)地點(diǎn)到醫(yī)院包括急救現(xiàn)場(chǎng)救治、轉(zhuǎn)送及監(jiān)護(hù)整個(gè)過(guò)程，屬于醫(yī)院醫(yī)療救治的第一步（較為重要），能為患者醫(yī)院救治奠定基礎(chǔ)并贏得寶貴的時(shí)間[1]。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[2-3]：院前急救過(guò)程中，提高院前急救質(zhì)量、處理得當(dāng)，能在一定程度上提高患者的搶救成功率，改善患者治療效果及預(yù)后。人力資源開發(fā)是根據(jù)人力資源載體的生理與心理特點(diǎn)，借助科學(xué)的方法，充分挖掘人力資源的潛力，合理的配置人力資源，從而實(shí)現(xiàn)勞動(dòng)投入與經(jīng)濟(jì)投入的高效率[4]。隨著我國(guó)醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)院尤其是院前急救人力資源面臨巨大的考驗(yàn)，其規(guī)范化管理過(guò)程中應(yīng)突出理解人、尊重人，充分發(fā)揮人的主動(dòng)性及積極性[5]。因此，本文將以院前急救為起點(diǎn)，分析院前急救人力資源的規(guī)范化管理方法及效果，探討院前急救人力資源繼續(xù)教育機(jī)制，綜述如下：

1 院前急救的概念

急救醫(yī)療是對(duì)危重患者從事發(fā)現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)輸途中的監(jiān)護(hù)過(guò)程，保證患者能獲得良好的醫(yī)療急救服務(wù)。同時(shí)，急救醫(yī)療亦包括對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件、災(zāi)害性事件的緊急醫(yī)療急救服務(wù)。當(dāng)前，我國(guó)開展的急救醫(yī)療服務(wù)主要包括：院前急救與院內(nèi)急救兩種機(jī)制。而院前急救主要包括：急救中心，即120 救助；而院內(nèi)急救主要包括：急診科及各相關(guān)科室。急救中心是我國(guó)衛(wèi)生行政部門主辦的事業(yè)單位，具有盈利性、公益性等特點(diǎn)，能保證本地區(qū)居民的健康[6]。

近年來(lái)，隨著人們生活方式的改變，使得相關(guān)政府更加重視院前急救工作，并加大投資力度，并成立一些具有規(guī)模化的院前急救機(jī)構(gòu)。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[7]：隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，院前急救能力得到提高，且運(yùn)行方式亦從單一的運(yùn)送演變?yōu)檫\(yùn)營(yíng)與醫(yī)療急救并重，并使用緊急急救號(hào)碼“120”，使得院前急救得到進(jìn)一步發(fā)展，并初步形成急救醫(yī)療服務(wù)體系（EMSS）。研究表明[8]：“120”急救體系的成立能體現(xiàn)公共衛(wèi)生健康安全，能促進(jìn)院前急救視野的發(fā)展，有助于提高城市的應(yīng)急管理水平。因此，加強(qiáng)院前急救人員的規(guī)范化管理與再教育對(duì)提高急救質(zhì)量具有重要的意義。

2 院前急救人力資源的規(guī)范化管理方法及效果

2.1 院前急救人力資源的規(guī)范化管理必要性

人力資源管理主要分為狹義的與廣義的兩種。狹義的人力資源管理主要包括：崗位的設(shè)置、描述、考核，亦包括崗位的招聘、培訓(xùn)及薪資待遇等內(nèi)容；而廣義的人力資源管理除了包括狹義的人力資源管理外，亦包括企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略、組織結(jié)構(gòu)與組織的運(yùn)作流程。因此，規(guī)范化的人力資源管理應(yīng)包括：企業(yè)的發(fā)展戰(zhàn)略、組織運(yùn)作流程和組織結(jié)構(gòu)等內(nèi)容[9]。目前，國(guó)外各企業(yè)均進(jìn)行戰(zhàn)略管理，而我國(guó)人力資源管理起步相對(duì)較晚，戰(zhàn)略管理較為薄弱，均在一定程度上限制、阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明：人力資源的管理必須重視“以人為本”的理念，突出理解人、尊重人，充分發(fā)揮人的主動(dòng)性、積極性。目前，醫(yī)院的院前急救工作在醫(yī)院的發(fā)展及公共衛(wèi)生建設(shè)中發(fā)揮了重要的作用[10]。同時(shí)，由于院前急救工作特點(diǎn)的特殊性，急救團(tuán)隊(duì)人員合理的配置和培訓(xùn)成為當(dāng)前研究的熱點(diǎn)與重點(diǎn)。

2.2 院前急救人力資源的規(guī)范化管理方法

為了提高我院院前急救能力，應(yīng)根據(jù)具體工作崗位設(shè)置、本地區(qū)情況，將人力資源進(jìn)行科學(xué)合理的探索分配。（1）將院前急救醫(yī)護(hù)人員與全體急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行統(tǒng)一的管理，緊急情況及時(shí)救援[11]。平時(shí)將院前急救醫(yī)護(hù)人員與院內(nèi)急診科醫(yī)護(hù)人員集中管理，形成整體管理體系，并安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)護(hù)人員的排班。以我院院前急救部為例，作為省市院前急救的龍頭，將省緊急救援調(diào)度中心依托作為省立醫(yī)院的一個(gè)科室進(jìn)行管理，院前急救設(shè)置醫(yī)療調(diào)度員、醫(yī)生、護(hù)士、以及出診駕駛員。每天每班設(shè)置專人專崗，包括出診醫(yī)生兩名，護(hù)士?jī)擅杉痹\科統(tǒng)一管理，統(tǒng)籌安排，對(duì)特殊事件或重大事故專設(shè)預(yù)案，由院內(nèi)急診科或整個(gè)急救中心管理層進(jìn)行資源的合理配置。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[12]：由于院前急救工作涉及內(nèi)容相對(duì)較多，更多的依賴于患者及家屬的急救電話，應(yīng)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)出診，并根據(jù)工作的特點(diǎn)進(jìn)行規(guī)范化管理。（2）加強(qiáng)院前急救技術(shù)的培訓(xùn)，對(duì)于45 歲以下的醫(yī)護(hù)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)等開展急救專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，盡可能讓醫(yī)護(hù)人員掌握不同?？频募痹\相關(guān)業(yè)務(wù)。在此基礎(chǔ)上，接受急救診療本科以上教學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論知識(shí)及各種急救技術(shù)模擬操作的學(xué)習(xí)與培訓(xùn)，并對(duì)培訓(xùn)成果進(jìn)行考核，并納入每年的年終考核標(biāo)準(zhǔn)。（3）院前急救出診時(shí)，120 指揮中心在保持實(shí)時(shí)通訊溝通的前提下，協(xié)助做好院前急救過(guò)程與院內(nèi)急救的相互連接，實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)的信息分享，以保證整個(gè)急救流程的順暢，為患者的及時(shí)診療救治贏得寶貴時(shí)間；（4）根據(jù)院前急救的需要完成崗位設(shè)置，按照崗位聘任平等競(jìng)爭(zhēng)、擇優(yōu)上崗原則，實(shí)現(xiàn)聘用制，根據(jù)院前急救特點(diǎn)建立競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制、激勵(lì)機(jī)制，建立有責(zé)任、有激勵(lì)、有約束、有競(jìng)爭(zhēng)力及有活力的良性運(yùn)行機(jī)制，充分尊重知識(shí)、尊重人才、精簡(jiǎn)高效，實(shí)現(xiàn)與院內(nèi)急救的無(wú)縫隙對(duì)接[13]。

2.3 院前急救人力資源的規(guī)范化管理效果及優(yōu)點(diǎn)

人力資源規(guī)范化管理是一種新型的管理方法，能梳理“以人為本”的管理思想，把尊重人作為管理的重點(diǎn)，充分尊重院前急救人員的個(gè)性，更加重視院前急救人員的工作滿意度、工作成就感及生活質(zhì)量，充分調(diào)動(dòng)人的積極性、創(chuàng)造性及主動(dòng)性，為院前急救人員提供更多的幫助與咨詢，能在工作中得到成長(zhǎng)與發(fā)展；培養(yǎng)每一個(gè)院前急救人員的工作目標(biāo)，為實(shí)現(xiàn)群體意識(shí)（集體榮譽(yù)感）和共同奮斗的團(tuán)隊(duì)目標(biāo)努力，從而形成以人為本的價(jià)值觀念。

由于院前急救工作相對(duì)單調(diào)、枯燥、緊張程度相對(duì)較高，導(dǎo)致其承受的壓力亦相對(duì)較大。同時(shí)，院前急救工作是體力勞動(dòng)與腦力勞動(dòng)的結(jié)合，不僅需要年輕力壯的醫(yī)護(hù)人員勝任，亦需要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的理論基礎(chǔ)知識(shí)的醫(yī)護(hù)共同參與，為更好地完成每一項(xiàng)急救任務(wù)將年齡因素作為考量標(biāo)準(zhǔn)納入院前急救人員的配置條件變得至關(guān)重要，在合理的年齡配置的基礎(chǔ)上適時(shí)的崗位輪換制度的施行，既不會(huì)造成人力資源的浪費(fèi)，又避免長(zhǎng)期院前急救上班枯燥的無(wú)味感；另外急救隊(duì)伍的梯隊(duì)建設(shè)即后備人才的培養(yǎng)同樣不可或缺，安排年輕醫(yī)護(hù)隨車現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)同樣至關(guān)重要，對(duì)于出診，盡可能的保證每一名的參與的院前醫(yī)護(hù)人員均能得到合理的鍛煉，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能，節(jié)省人力資源，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急救治療各種知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的綜合技能的提升[14]。

3 院前急救人力資源繼續(xù)教育機(jī)制

2010 年國(guó)務(wù)院審議通過(guò)《國(guó)家中長(zhǎng)期改革和發(fā)展規(guī)劃綱要》，對(duì)于繼續(xù)教育做進(jìn)一步闡述：繼續(xù)教育是面向?qū)W校教育之后所有社會(huì)成員的教育活動(dòng)，尤其是成人教育活動(dòng)，是終身學(xué)習(xí)體系的重要組成部分。因此，大力發(fā)展非學(xué)歷繼續(xù)教育，穩(wěn)步發(fā)展學(xué)歷繼續(xù)教育。院前急救質(zhì)量受到的影響因素相對(duì)較多，而人力資源在院前急救中發(fā)揮了重要的作用，加強(qiáng)院前急救人員專業(yè)技能培訓(xùn)、繼續(xù)教育對(duì)提高急救質(zhì)量具有重要的作用。目前，我國(guó)對(duì)于繼續(xù)教育以高校繼續(xù)教育為主，依托教育資源積極開展，能從質(zhì)量與數(shù)量上處于主導(dǎo)地位，能為醫(yī)院輸送高質(zhì)量、專業(yè)技能良好的專業(yè)人員。

為了提高醫(yī)院院前急救人力資源，應(yīng)根據(jù)院前急救特點(diǎn)加強(qiáng)繼續(xù)教育，樹立社會(huì)化服務(wù)意識(shí)，不斷豐富院前急救師資力量、建立合理的獎(jiǎng)懲與監(jiān)督評(píng)估體系，實(shí)現(xiàn)人力資源的數(shù)字化管理，具體如下：（1）樹立社會(huì)化服務(wù)意識(shí)。首先，院前急救人力資源繼續(xù)教育前應(yīng)針對(duì)規(guī)范化管理過(guò)程中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，貫徹社會(huì)服務(wù)意識(shí)。社會(huì)化服務(wù)的人力資源管理意識(shí)，應(yīng)充分調(diào)研不同醫(yī)院的院前急救人力資源情況，從不同的年齡段、不同的地區(qū)、不同的職稱等積極開展相應(yīng)的繼續(xù)教育需求，開展需求論證與需求分析。對(duì)于教師而言，應(yīng)培養(yǎng)能為社會(huì)、醫(yī)院創(chuàng)造價(jià)值的應(yīng)用型人才為目標(biāo)，實(shí)施有針對(duì)性的個(gè)性化教育，從而提高繼續(xù)教育質(zhì)量；（2）豐富院前急救師資力量。繼續(xù)教育高校應(yīng)根據(jù)本院的實(shí)際情況，通過(guò)各種方式吸納師資人才，豐富參與高校繼續(xù)教育的教師數(shù)量，并根據(jù)不同教師具備的專長(zhǎng)等，積極開展教學(xué)活動(dòng)。同時(shí)，根據(jù)院前急救特點(diǎn)，積極開展針對(duì)性的教學(xué)活動(dòng)，合理調(diào)整不同的專業(yè)領(lǐng)域教師結(jié)構(gòu)，保障人力資源的供給，并與院前急救需求相互匹配，滿足社會(huì)不同行業(yè)、不同群體的需要。（3）建立合理的獎(jiǎng)懲與監(jiān)督評(píng)估體系。院前急救質(zhì)量受到的影響因素較多，應(yīng)根據(jù)本院情況，建立合理、科學(xué)的獎(jiǎng)懲制度，充分調(diào)動(dòng)繼續(xù)教育在院前急救中的優(yōu)勢(shì)，充分調(diào)動(dòng)繼續(xù)教育活動(dòng)中教師的積極性，讓教師能主動(dòng)改善自己的教學(xué)水平，通過(guò)核實(shí)的方式、豐富教學(xué)手段并開展相應(yīng)的教學(xué)內(nèi)容。同時(shí)，繼續(xù)教育機(jī)構(gòu)必須進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)督管理體系建設(shè)，建立評(píng)估小組，充分評(píng)價(jià)院前急救教學(xué)內(nèi)容、師資力量和教學(xué)方式，必要時(shí)可邀請(qǐng)相應(yīng)的專家進(jìn)行評(píng)估、設(shè)計(jì)與審核。

國(guó)內(nèi)學(xué)者研究表明[15-16]：繼續(xù)教育是提高院前急救的重要方法和途徑，繼續(xù)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)建立科學(xué)的獎(jiǎng)懲體系與監(jiān)督體系，通過(guò)對(duì)前期調(diào)研、方案設(shè)計(jì)、方案審核、方案修改等不同程度的了解，提高師資隊(duì)伍的社會(huì)化服務(wù)意識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院前急救繼續(xù)教學(xué)中存在的問(wèn)題，并及時(shí)制定相應(yīng)的措施進(jìn)行干預(yù)，提高教學(xué)質(zhì)量。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，院前急救是醫(yī)院的重要組成部分，其急救質(zhì)量不僅能反映醫(yī)院的應(yīng)急效率，亦可反映本地區(qū)的醫(yī)療水平。同時(shí)，院前急救是急診醫(yī)學(xué)的最前沿，是急危重癥患者救治的重要環(huán)節(jié)之一，諸多病人的黃金救治時(shí)間即為院前急救，其重要性不言而喻。但是，當(dāng)前我國(guó)院前急救存在人員少、技術(shù)力量薄弱、時(shí)間緊迫及能收集重要病人資料有限等不足。因此，加強(qiáng)院前急救人力資源的規(guī)范化管理能提高醫(yī)院院前急救質(zhì)量，激發(fā)醫(yī)護(hù)人員對(duì)于急救治療各種知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)水平。同時(shí)，人力資源規(guī)范化管理過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)院前急救人員的繼續(xù)教育，不斷更新其急救技能，造?；颊?，提高院前急救水平，為患者院內(nèi)搶救奠定基礎(chǔ)。