董全斌 李琦 張馥緋 彭愛(ài)霞

我國(guó)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)規(guī)定，職業(yè)院校護(hù)生畢業(yè)后只有參加護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試取得資格后才能進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作崗位工作。近年來(lái)，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)不斷對(duì)護(hù)考進(jìn)行改革，這也就使得教師護(hù)考輔導(dǎo)的難度也不斷提升[1]。教師一方面要盡可能幫助學(xué)生通過(guò)護(hù)考，另一方面還要不斷提高學(xué)生的思維能力、分析能力和實(shí)踐能力，只有這樣才可以使學(xué)生在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的就業(yè)市場(chǎng)中占據(jù)優(yōu)勢(shì)。分層教學(xué)法近年來(lái)在各種學(xué)科教學(xué)中得到了廣泛應(yīng)用，是指以教材要求和教學(xué)大綱為依據(jù)，并結(jié)合學(xué)生的具體情況，通過(guò)創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情境和教學(xué)目標(biāo)，從而促進(jìn)全體學(xué)生最佳發(fā)展的一種新型教學(xué)方式[2]。本校為了找到更有利于學(xué)生的輔導(dǎo)方法以提高資格考試的合格率，在2015 級(jí)和2016 級(jí)學(xué)生的護(hù)考輔導(dǎo)中采取了分層教學(xué)法，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016-2019 年選取我校未使用分層教學(xué)法輔導(dǎo)的2014 級(jí)學(xué)生635 名為對(duì)照組，使用分組教學(xué)法后的2015 級(jí)學(xué)生392 名、2016 級(jí)學(xué)生479 名為研究組，護(hù)考前進(jìn)行為期1 個(gè)半月的輔導(dǎo)。對(duì)照組包含男生17名，女生618 名；摸底考試平均（196.28±16.30）分；平均（18.33±1.58）歲。研究組包含男生26 名，女生845 名；摸底考試平均（197.11±15.89）分；平均（18.15±1.41）歲。兩組學(xué)生均以初中學(xué)歷為起點(diǎn)，年齡范圍為16～18 歲，進(jìn)行輔導(dǎo)前均使用相同的試題進(jìn)行摸底考試，兩組學(xué)生的基本資料及摸底考試成績(jī)等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

實(shí)習(xí)期間，對(duì)照組學(xué)生利用復(fù)習(xí)書和網(wǎng)絡(luò)輔導(dǎo)平臺(tái)自行進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固，護(hù)考前1 個(gè)半月返校進(jìn)行全年級(jí)的集中面授輔導(dǎo)，輔導(dǎo)教師均具有豐富的教學(xué)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，教學(xué)大綱為護(hù)士執(zhí)業(yè)考試大綱，教學(xué)材料為《全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)講義》等。

1.2.2 研究組

研究組學(xué)生按照返校參加摸底考試的成績(jī)進(jìn)行分層輔導(dǎo)，包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)對(duì)象和教學(xué)實(shí)施分層三部分。第一，教學(xué)對(duì)象分層，以摸底考試的成績(jī)?yōu)橐罁?jù)，總分排名在20%之間的學(xué)生為A 組，總分排名在20%～80%之間的學(xué)生為B 組，最后排名為后20%的學(xué)生為C 組，3 組學(xué)生需要使用不同的教學(xué)方法和教學(xué)目標(biāo)進(jìn)行教學(xué)，以盡可能促進(jìn)學(xué)生護(hù)考成績(jī)的提高和分析問(wèn)題、解決問(wèn)題能力的提高。第二，教學(xué)目標(biāo)分層，輔導(dǎo)教師要為A 組、B 組、C 組三組學(xué)生分別提出高級(jí)、中級(jí)和基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)，以以下護(hù)考真題為例，男性患兒，5 歲，因“腎病綜合征”使用腎上腺皮質(zhì)激素進(jìn)行了5個(gè)月的治療，有食欲增加、水腫減輕及下肢疼痛等臨床表現(xiàn)出現(xiàn)，以下藥物副作用哪項(xiàng)是最應(yīng)關(guān)注的：A高血壓；B 白細(xì)胞減少；C 庫(kù)欣綜合征；D 骨質(zhì)疏松；E 消化性潰瘍[3]。以上考題的基礎(chǔ)教學(xué)目標(biāo)為掌握骨質(zhì)疏松這個(gè)腎上腺皮質(zhì)激素的副作用；中級(jí)教學(xué)目標(biāo)為除骨質(zhì)疏松外，對(duì)于上述選項(xiàng)中的其他腎上腺皮質(zhì)激素的藥物副作用的表現(xiàn)也應(yīng)掌握；高級(jí)教學(xué)目標(biāo)為掌握腎病綜合征的有關(guān)知識(shí)，例如病因和發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)、藥物護(hù)理、藥物副作用、健康指導(dǎo)等。第三，教學(xué)實(shí)施分層，A 組學(xué)生的教學(xué)實(shí)施方式為自行復(fù)習(xí)、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)自測(cè)、教師集中講解錯(cuò)題和重難點(diǎn)；B 組學(xué)生的教學(xué)實(shí)施方式為教師串講及查缺補(bǔ)漏、階段?？迹籆 組學(xué)生的教學(xué)實(shí)施方式為教師精講、講解試卷及晚自習(xí)答疑、周末?？?。另外，在實(shí)施分層教學(xué)的過(guò)程中，對(duì)學(xué)生考核成績(jī)進(jìn)行階段性的動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)于部分學(xué)習(xí)存在嚴(yán)重困難的學(xué)生，要建立學(xué)困生檔案并實(shí)行以下“六優(yōu)先”的措施：第一，座位優(yōu)先，優(yōu)先選擇利于教師進(jìn)行指導(dǎo)的前排座位；第二，考核成績(jī)分析優(yōu)先，以便輔導(dǎo)教師對(duì)其進(jìn)行面對(duì)面的針對(duì)性、個(gè)性化輔導(dǎo)；第三，反饋問(wèn)題優(yōu)先，課堂上及課下輔導(dǎo)教師要積極與學(xué)困生進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)其提出自己的問(wèn)題和課堂反饋；第四，鼓勵(lì)優(yōu)先，如果學(xué)困生在階段性考試時(shí)考核成績(jī)?nèi)〉靡欢ǔ潭鹊奶岣呋蛘咂渌矫嬗羞M(jìn)步，教師要及時(shí)予以肯定和鼓勵(lì)；第五，解決困難優(yōu)先，定期舉行學(xué)困生座談交流會(huì)，了解影響他們學(xué)習(xí)和復(fù)習(xí)的干擾因素以及在這個(gè)過(guò)程中產(chǎn)生的疑問(wèn)，教師要結(jié)合學(xué)生的智力、心理等具體情況對(duì)上述問(wèn)題的原因進(jìn)行分析并逐一解決。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試分為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩部分，每部分總分均為380 分，每科成績(jī)均達(dá)到300 分即為合格，對(duì)兩組學(xué)生的考試合格率、考試成績(jī)以及研究組學(xué)生實(shí)施分層教學(xué)前后的考試成績(jī)進(jìn)行對(duì)比。同時(shí)比較兩組學(xué)生對(duì)提高學(xué)習(xí)興趣、達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)、課堂氣氛等教學(xué)效果的評(píng)價(jià)，每項(xiàng)分為差、一般、較好、優(yōu)秀、完美5 個(gè)等級(jí)，對(duì)應(yīng)分值為1～5 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

通過(guò)SPSS 22.0 軟件對(duì)本研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)進(jìn)行處理，使用t檢測(cè)學(xué)生考試成績(jī)等計(jì)量資料并通過(guò)（）表示，使用χ2檢測(cè)學(xué)生合格率等計(jì)數(shù)資料并通過(guò)（%）表示，以P＜0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生考試合格率的比較

兩組學(xué)生考試的合格率分別為90.36%、82.83%，研究組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表1。

表1 兩組學(xué)生考試合格率的比較（例，%）

2.2 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較

研究組學(xué)生的專業(yè)實(shí)務(wù)及實(shí)踐能力成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較（分，）

表2 兩組學(xué)生考試成績(jī)的比較（分，）

2.3 研究組分層教學(xué)實(shí)施前后考試成績(jī)的比較

實(shí)施分層教學(xué)后，研究組A 班、B 班、C 班學(xué)生的考試成績(jī)較分層教學(xué)前均有顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表3。

表3 研究組分層教學(xué)實(shí)施前后考試成績(jī)的比較（分，）

表3 研究組分層教學(xué)實(shí)施前后考試成績(jī)的比較（分，）

2.4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較

在提高學(xué)習(xí)興趣、達(dá)到學(xué)習(xí)目標(biāo)、課堂氣氛等教學(xué)效果方面，研究組學(xué)生的評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體見(jiàn)表4。

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較（分，）

表4 兩組學(xué)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)的比較（分，）

3 討論

對(duì)于衛(wèi)生類職業(yè)院校中職學(xué)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中的知識(shí)點(diǎn)大都是難以理解和掌握的，學(xué)生只能死記硬背，再加上大部分學(xué)生靈活性、自覺(jué)性等均較低，因此無(wú)法取得理想的學(xué)習(xí)效果[4]。對(duì)于教師來(lái)說(shuō)，需要順應(yīng)形勢(shì)的發(fā)展，積極落實(shí)國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)的相關(guān)要求，在教學(xué)方面進(jìn)行適當(dāng)改革。在學(xué)生個(gè)性差異化和素質(zhì)教育的不斷發(fā)展下，分層教學(xué)法成為中職護(hù)考輔導(dǎo)的重要教學(xué)方法。分層教學(xué)法在教學(xué)組織形式上實(shí)行分層教學(xué)，基于不同層次學(xué)生的“最近發(fā)展區(qū)”給予不同的教學(xué)輔導(dǎo)，例如對(duì)A 組學(xué)生進(jìn)行個(gè)別教學(xué)，更加注重對(duì)學(xué)生的啟發(fā)和綜合能力的培養(yǎng)，盡可能使每個(gè)學(xué)生的特點(diǎn)和個(gè)性得到充分發(fā)展[5]；對(duì)B 組學(xué)生進(jìn)行小組教學(xué)，更加注重學(xué)生對(duì)護(hù)考知識(shí)點(diǎn)和考試大綱的掌握，促進(jìn)學(xué)生對(duì)護(hù)考知識(shí)的靈活運(yùn)用和貫通，使其在完成統(tǒng)一教學(xué)目標(biāo)的基礎(chǔ)上又可以得到自身的最優(yōu)發(fā)展；對(duì)C 組學(xué)生進(jìn)行班級(jí)教學(xué)，對(duì)C 組學(xué)生來(lái)說(shuō)，最重要的是提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的積極性和自信心，從而有效掌握基礎(chǔ)知識(shí)和技能[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的考試合格率和考試成績(jī)均顯著優(yōu)于對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這說(shuō)明分層教學(xué)法可以適用于不同學(xué)習(xí)能力和知識(shí)基礎(chǔ)的學(xué)生，對(duì)于提高全體護(hù)生的知識(shí)和能力水平具有重要作用。

在中職衛(wèi)生院校中實(shí)施分層教學(xué)模式是對(duì)學(xué)生主體地位的體現(xiàn)，同時(shí)也是教學(xué)轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念和積極進(jìn)行教學(xué)改革的體現(xiàn)。不同專業(yè)的輔導(dǎo)老師在教學(xué)過(guò)程中，要對(duì)執(zhí)考內(nèi)容、重難點(diǎn)問(wèn)題、新增考點(diǎn)等進(jìn)行充分掌握，才能滿足所有層次學(xué)生的學(xué)習(xí)要求和學(xué)習(xí)興趣[7]。這也就要求輔導(dǎo)教師要對(duì)以往的教學(xué)方法和教學(xué)模式等進(jìn)行創(chuàng)新和改革。例如，我校教師采用“執(zhí)考網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)”的方式進(jìn)行教學(xué)，學(xué)生可以以自身實(shí)際情況為基礎(chǔ)，在平臺(tái)上選擇難度適合自己的題目，并由簡(jiǎn)單題目逐漸向復(fù)雜題目過(guò)度，在這個(gè)過(guò)程中不斷提高自己解決問(wèn)題的能力。分層教學(xué)模式還能夠激發(fā)和提高學(xué)生學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)課程的興趣。執(zhí)考是一種與臨床實(shí)踐緊密聯(lián)系、強(qiáng)調(diào)培養(yǎng)和提高學(xué)生護(hù)理專業(yè)技能、知識(shí)及實(shí)踐能力的護(hù)士注冊(cè)準(zhǔn)入性考試制度。但在以往的執(zhí)考輔導(dǎo)教學(xué)中，教師多采用“填鴨式”的灌輸教學(xué)方式，沒(méi)有將專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能及實(shí)踐能力這三者進(jìn)行有效的結(jié)合，而分層教學(xué)模式則是對(duì)上述教學(xué)方式的突破和改變[8-9]。

在實(shí)行分層教學(xué)法時(shí)應(yīng)注意保持各層之間的流動(dòng)性，有些學(xué)生在被分到低層次的小組時(shí)會(huì)出現(xiàn)抵抗情緒，而有些學(xué)生在被分到高層次的小組時(shí)又會(huì)感到自滿[10]。因此，我校在實(shí)行分層教學(xué)法前明確告訴學(xué)生，可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求和階段考試成績(jī)對(duì)不同層次的小組再次進(jìn)行選擇，從而使A 組和B 組的同學(xué)保持警惕，使C組的同學(xué)不斷提高學(xué)習(xí)的積極性[11]。另外，在采用分層教學(xué)對(duì)學(xué)生進(jìn)行輔導(dǎo)時(shí)，也會(huì)提高學(xué)生管理工作的難度，教師投入到學(xué)生管理方面的時(shí)間和精力必然會(huì)增加，因此也就導(dǎo)致了教學(xué)時(shí)間變短、教學(xué)任務(wù)變重等問(wèn)題的出現(xiàn)。本校為避免上述問(wèn)題的出現(xiàn)，采取了分層走班的教學(xué)模式，該模式保持了學(xué)生本來(lái)自然班級(jí)不變，學(xué)生只在上課時(shí)根據(jù)分組到不同的教室進(jìn)行學(xué)習(xí)[12]。并且還加強(qiáng)了教務(wù)處、護(hù)理系、學(xué)生處與授課教師之間的聯(lián)系，因此我校的護(hù)考輔導(dǎo)教學(xué)得以順利進(jìn)行。

但是需要注意的是，分層教學(xué)法對(duì)輔導(dǎo)教師提出了更高的要求，教師不僅要熟練掌握考試大綱和知識(shí)點(diǎn)，又要準(zhǔn)確分析學(xué)生的個(gè)性特點(diǎn)和學(xué)習(xí)能力，為不同的學(xué)生制定個(gè)性化的教學(xué)方案[13]。如果教師不能進(jìn)行有針對(duì)性的備課，那么分層教學(xué)的方式就變成了學(xué)生分開在不同的教室接受教學(xué)，分層教學(xué)法也就流于形式和表面，這一問(wèn)題需要我們?cè)诮虒W(xué)輔導(dǎo)中積累實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)并進(jìn)行解決[14-15]。

綜上所述，使用分層教學(xué)法對(duì)中職衛(wèi)生院校的學(xué)生進(jìn)行護(hù)考輔導(dǎo)，不僅符合“因材施教”的原則，還可以更好的調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性和主動(dòng)性，從而有效提高學(xué)生的合格率和成績(jī)。