林 玲，吳建強(qiáng)，李良琴

（四川省德陽市人民醫(yī)院心胸外科，四川 德陽 618000）

肺癌是全世界發(fā)病率及致死率最高的一種惡性腫瘤。2019年的全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在男性群體中，肺癌的發(fā)病率和致死率均居各種惡性腫瘤的首位；在女性群體中，肺癌的發(fā)病率居第二位；約60%的肺癌新發(fā)病例在發(fā)展中國家。我國是肺癌的高發(fā)地區(qū)，我國因肺癌死亡的患者占所有癌癥死亡患者的1/4[1-3]。肺是人體進(jìn)行呼吸及循環(huán)的重要器官。很多肺癌患者存在長期的吸煙史、患有慢性支氣管炎及COPD等慢性疾病。進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者因受到麻醉藥物、氣管導(dǎo)管等手術(shù)器械的刺激及微生物侵襲，會(huì)發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，其術(shù)后易出現(xiàn)呼吸衰竭、肺部感染及發(fā)熱等并發(fā)癥[4-6]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者中，有27%的患者術(shù)后會(huì)因存在痰液排出障礙而發(fā)生呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練是提高此類患者呼吸功能、降低其呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的重要措施。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施健康教育可使其了解進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的重要性和方法，增強(qiáng)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的主動(dòng)性，促進(jìn)其肺功能的恢復(fù)。但使用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育無法獲得良好的效果[7-8]。視頻宣教法是一種較為直觀的健康教育方法。為進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者使用視頻宣教法實(shí)施健康教育有利于其直觀、全面、準(zhǔn)確地了解健康知識(shí)，但很多患者在觀看視頻后短時(shí)間內(nèi)就會(huì)遺忘這些健康知識(shí)[9]。回授法是指讓接受過一定健康教育的患者對(duì)健康知識(shí)進(jìn)行復(fù)述或演示，從而提高健康教育效果的一種教育方法[10]。本文主要是探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期使用回授法結(jié)合視頻宣教法實(shí)施健康教育的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2020年6月至11月期間在四川省德陽市人民醫(yī)院心胸外科住院的140例肺癌患者。對(duì)這些患者均進(jìn)行手術(shù)治療。本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。這些患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）年齡為20～80歲。2）病情首次被確診為肺癌。3）同意進(jìn)行手術(shù)治療。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在嚴(yán)重的重要器官（除肺以外）功能障礙。2）存在進(jìn)行手術(shù)治療的禁忌證。3）患有精神疾病。4）不能配合完成本次研究。將2020年6月至8月期間在該醫(yī)院心胸外科住院的70例肺癌患者作為觀察組，將2020年9月至11月在該醫(yī)院心胸外科住院的70例肺癌患者作為對(duì)照組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。兩組患者的一般資料詳見表1。

表1 兩組患者的一般資料

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行健康教育前，成立健康教育小組，制作《肺功能鍛煉健康宣教手冊(cè)》及《呼吸功能訓(xùn)練視頻》。健康教育小組的成員包括1名副主任醫(yī)師（組長），4名在心胸外科工作5年以上、具有中級(jí)或中級(jí)以上職稱的護(hù)理人員。由2名小組成員制作《肺功能鍛煉健康宣教手冊(cè)》?！斗喂δ苠憻捊】敌淌謨?cè)》的內(nèi)容包括：導(dǎo)致肺癌發(fā)生的原因、肺癌患者的臨床表現(xiàn)、治療肺癌的方法、患者配合進(jìn)行治療和護(hù)理的方法、進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法及與術(shù)后并發(fā)癥有關(guān)的知識(shí)。使用簡單易懂的文字和圖片介紹健康知識(shí)。在醫(yī)生的指導(dǎo)下制作《呼吸功能訓(xùn)練視頻》。由1名健康教育小組成員演示進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法，1名小組成員錄制視頻，1名小組成員進(jìn)行后期配音，1名小組成員完成視頻編輯。視頻的具體內(nèi)容為：1）進(jìn)行縮唇呼吸的方法。用鼻子緩慢地深吸氣，直至無法吸入空氣為止?？s唇，做吹口哨狀，經(jīng)口緩慢地呼氣。不需要用力將肺內(nèi)的排空。呼吸時(shí)間比為2:1或3:1。2）進(jìn)行腹式呼吸的方法。放松雙肩，將左手放在胸部，右手放在腹部。用鼻子深吸氣，同時(shí)腹部逐漸膨出。屏氣1～2 s后，縮唇呼氣，同時(shí)腹部回縮。3）使用呼吸訓(xùn)練器的方法。取半坐位或坐位，用嘴含住訓(xùn)練器的咬嘴，深長地呼氣，依靠呼出的氣體使浮子處于懸浮的狀態(tài)（保持2～3 s）。之后放開咬嘴，吸氣。4）正確咳嗽、咳痰的方法。取坐位或半坐位，深吸氣后屏住呼吸數(shù)秒。然后用力咳嗽，將痰液咳出。5）做呼吸操的方法。雙臂自然下垂。吸氣，同時(shí)將雙臂從前方抬高，直至舉過頭頂。呼氣，同時(shí)從前方緩慢地將雙臂回落。由所有健康教育小組成員和心胸外科醫(yī)生對(duì)《肺功能鍛煉健康宣教手冊(cè)》和《呼吸功能訓(xùn)練視頻》進(jìn)行審核。為兩組患者均使用視頻宣教法進(jìn)行健康教育，方法是：在患者入院的24 h內(nèi)，健康教育小組成員為其發(fā)放《肺功能鍛煉健康宣教手冊(cè)》，并為其講解該手冊(cè)中的健康知識(shí)。為患者播放《呼吸功能訓(xùn)練視頻》。術(shù)前讓患者根據(jù)視頻的內(nèi)容掌握正確咳嗽、咳痰的方法。術(shù)后第一天，讓患者使用呼吸訓(xùn)練器進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，每次訓(xùn)練10～20 min，每天至少訓(xùn)練4次。讓患者在圍手術(shù)期多進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸訓(xùn)練及做呼吸操。訓(xùn)練時(shí)間和頻率由患者自己掌握。術(shù)后第三天至第五天，根據(jù)患者的具體情況，對(duì)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練個(gè)體化補(bǔ)充指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用回授法進(jìn)行健康教育，方法是：在患者閱讀完《肺功能鍛煉健康宣教手冊(cè)》后，讓其復(fù)述該手冊(cè)中的關(guān)鍵信息。對(duì)患者未能理解的知識(shí)進(jìn)行二次講解。在患者觀看完《呼吸功能訓(xùn)練視頻》后，讓其演示進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法。護(hù)理人員及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤的動(dòng)作，并讓其再觀看一次視頻。然后詢問患者是否存在疑問，并讓其再演示一次進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法。記錄患者容易出錯(cuò)的內(nèi)容，隔日讓其再復(fù)述或演示一次這些內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行健康教育前、術(shù)后1 d及3 d，分別檢測(cè)兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)的水平。肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity,FVC）及FEV1/FVC。在進(jìn)行健康教育前、術(shù)后1 d及3 d，分別檢測(cè)兩組患者各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平。血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈血氧分壓（arterial partial pressure of oxygen，PaO2）及動(dòng)脈血二氧化碳分壓（arterial partial pressure of carbon dioxide，PaCO2）。術(shù)后3 d，觀察兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者常見的術(shù)后并發(fā)癥包括呼吸衰竭、肺部感染及發(fā)熱。健康教育結(jié)束后，由護(hù)理人員向兩組患者提出關(guān)于健康知識(shí)的問題，根據(jù)其回答的準(zhǔn)確率，將其對(duì)健康知識(shí)的掌握情況分為完全掌握、掌握和未掌握。完全掌握：患者回答問題的準(zhǔn)確率≥85%。掌握：患者回答問題的準(zhǔn)確率為50%～84%。未掌握：患者回答問題的準(zhǔn)確率＜50%?？傉莆章?（完全掌握例數(shù)+掌握例數(shù)）/總例數(shù)×100%。健康教育結(jié)束后，使用該醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對(duì)健康教育的滿意度。將兩組患者對(duì)健康教育的滿意度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意?？倽M意率=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同時(shí)間兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

健康教育前及術(shù)后1 d，兩組患者的FVC、FEV1、FEV1/FVC、PaO2及PaCO2相比，P＞0.05。術(shù)后3 d，觀察組患者的FVC、FEV1及PaO2均大于對(duì)照組患者，其PaCO2小于對(duì)照組患者，P＜0.05。術(shù)后3 d，兩組患者的FEV1/FVC相比，P＞0.05。詳見表2。

表2 不同時(shí)間兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況（）

表2 不同時(shí)間兩組患者各項(xiàng)肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況（）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況

術(shù)后3 d，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況[例（%）]

2.3 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及對(duì)健康教育的滿意度

健康教育結(jié)束后，觀察組患者對(duì)健康知識(shí)的總掌握率及對(duì)健康教育的總滿意率均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見表4。

表4 兩組患者對(duì)健康知識(shí)的掌握情況及對(duì)健康教育的滿意度

3 討論

肺癌是威脅人類健康和生命的常見惡性腫瘤之一。肺癌患者的呼吸功能會(huì)降低。早期、部分中期和晚期肺癌患者可進(jìn)行手術(shù)治療。不管患者使用哪種手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后其呼吸功能均會(huì)受到很大的影響。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可有效地提高患者的呼吸功能。對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施健康教育能教會(huì)其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的方法，有利于其自主地進(jìn)行正確的呼吸功能訓(xùn)練[1,11-12]。目前臨床上常用的健康教育方法包括口頭宣教法及視頻宣教法等。使用口頭宣教法對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者實(shí)施健康教育操作簡單，但效果較差，很多患者不能堅(jiān)持進(jìn)行長期的呼吸功能訓(xùn)練。此外，部分護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育時(shí)態(tài)度生硬，表情冷漠，缺乏親和力和耐心[13-14]。這會(huì)導(dǎo)致對(duì)患者進(jìn)行健康教育的效果較差。

肺癌患者的年齡通常較大、文化程度參差不齊。相關(guān)學(xué)者的研究結(jié)果顯示，使用傳統(tǒng)的健康教育方法對(duì)肺癌患者進(jìn)行健康教育后，其對(duì)健康知識(shí)的掌握率僅為30%～50%[15-16]。Tamuralis[17]的研究結(jié)果顯示，使用以雙向信息傳遞為特點(diǎn)的回授法對(duì)患者進(jìn)行健康教育能及時(shí)了解其對(duì)健康知識(shí)的掌握情況，糾正其對(duì)健康知識(shí)的錯(cuò)誤認(rèn)知，避免其因誤解健康知識(shí)而發(fā)生相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)事件。包沙日娜等[18]研究的結(jié)果顯示，使用回授法對(duì)患者進(jìn)行健康教育有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系，提高其對(duì)治療的依從性、對(duì)護(hù)理的依從性、肺功能及護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，縮短其術(shù)后的平均住院時(shí)間，降低其再入院率。陳姝怡等[19]研究的結(jié)果顯示，使用回授法對(duì)腦卒中患者及其家屬進(jìn)行健康教育可有效地提高其對(duì)健康知識(shí)的理解率。視頻宣教法是目前臨床上常用的健康教育方法之一[20]。使用視頻宣教法進(jìn)行健康教育可使患者比較直觀地了解健康知識(shí)，且可重復(fù)性較高。目前，回授法結(jié)合視頻宣教法已成功用于對(duì)慢性乙肝患者、早產(chǎn)兒家長及乳腺癌患者等進(jìn)行健康教育。

對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期使用回授法結(jié)合視頻宣教法實(shí)施健康教育有利于其主動(dòng)、準(zhǔn)確地進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，可提高其肺功能、對(duì)手術(shù)的耐受力及術(shù)后的生活質(zhì)量。在對(duì)此類患者進(jìn)行健康教育后，護(hù)理人員應(yīng)督促患者在圍手術(shù)期堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，并告知其術(shù)后長期堅(jiān)持進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練可提高其身體機(jī)能和生活質(zhì)量，從而提高其進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練的自主性。除了對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期實(shí)施健康教育，醫(yī)護(hù)人員還可采取以下措施來提高其呼吸功能：1）在不違反手術(shù)原則的前提下，術(shù)中盡量多保留患者健康的肺組織。2）術(shù)后采取良好的措施為患者鎮(zhèn)痛，消除其緊張的情緒，讓其盡量放松肌肉，協(xié)助其排痰，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行輔助通氣治療。3）在圍手術(shù)期合理地使用支氣管擴(kuò)張劑、短效激素及黏痰溶解劑等對(duì)患者進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)進(jìn)行手術(shù)治療的肺癌患者在圍手術(shù)期使用回授法結(jié)合視頻宣教法實(shí)施健康教育可有效地提高其肺功能，改善其各項(xiàng)血?dú)夥治鲋笜?biāo)的水平，有利于其更好地掌握健康知識(shí)，并可提高其對(duì)健康教育的滿意度。