吳宜財(cái)

（貴州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，貴州 凱里 556000）

宮頸癌是一種發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤。近年來(lái)宮頸癌在全球范圍內(nèi)的發(fā)病率有所下降，這得益于宮頸癌篩查的普及和人乳頭瘤病毒（Human papilloma virus，HPV）疫苗的出現(xiàn)。對(duì)早期宮頸癌患者進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好。但早期宮頸癌的臨床表現(xiàn)無(wú)特異性，故一些宮頸癌患者的病情在得到確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，錯(cuò)過(guò)了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)[1]。臨床上對(duì)中晚期宮頸癌患者主要是進(jìn)行放療和化療[2]。近年來(lái)隨著醫(yī)療水平的提高，CT圖像引導(dǎo)下三維腔內(nèi)近距離后裝放療方案在宮頸癌的治療中逐漸得到應(yīng)用[3]。本文將47例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象，探討用CT圖像引導(dǎo)下三維腔內(nèi)近距離后裝放療方案治療中晚期宮頸癌的效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年4月至2021年12月底我院收治的47例中晚期宮頸癌患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合中晚期宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)；有可測(cè)量的病灶或術(shù)后存在高危因素；年齡＜70歲；未接受過(guò)化療或放療；肝腎功能正常；進(jìn)行心電圖檢查未發(fā)現(xiàn)異常；知曉本研究?jī)?nèi)容，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、血小板減少癥或其他嚴(yán)重的內(nèi)科疾病；存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙、精神障礙或凝血功能障礙；對(duì)進(jìn)行放療或化療不耐受或存在禁忌證；病歷資料缺失；預(yù)計(jì)的生存期不足3個(gè)月。這些患者的年齡為29～69歲，平均年齡為（49.72±3.48）歲。本研究已通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)本研究中47例患者均進(jìn)行常規(guī)盆腔外照射治療及化療。對(duì)其進(jìn)行盆腔外照射治療的方法是：在治療前對(duì)其進(jìn)行膀胱充盈穩(wěn)定性訓(xùn)練，使其在治療的過(guò)程中能保持膀胱充盈。指導(dǎo)其取仰臥位，采用熱塑體膜固定其肢體。用CT機(jī)對(duì)其進(jìn)行檢查，檢查的范圍為第10節(jié)胸椎下緣至坐骨結(jié)節(jié)下2 cm，檢查時(shí)將層厚設(shè)為5 cm。通過(guò)進(jìn)行CT檢查明確腫瘤的位置、大小及陰道、宮旁組織受累的情況。勾畫腫瘤體積（gross tumor volume，GTV）及骼外、骼內(nèi)、閉孔等盆腔淋巴引流區(qū)，選擇宮旁組織及腫瘤侵犯部位以下3 cm的正常陰道組織作為臨床靶體積（clinical target volume，CTV）。將CTV及其周圍5 cm的范圍作為計(jì)劃靶體積（planned target volume，PTV）。用美國(guó)Varian Eclips 13.5放射治療計(jì)劃系統(tǒng)對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行計(jì)算后，采用Varian Clinac iX醫(yī)用直線加速器對(duì)患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療?？傉丈鋭┝繛?5～50.4 Gy，分25～28次完成治療。對(duì)本研究中47例患者進(jìn)行化療的方法是：在化療的第1天靜脈滴注順鉑75 mg/m2，每21 天為1個(gè)化療周期，或第1天靜脈滴注順鉑40 mg/m2，每7天一個(gè)化療周期，共進(jìn)行4～6個(gè)周期的化療。在此基礎(chǔ)上，采用CT圖像引導(dǎo)下三維腔內(nèi)近距離后裝放療方案對(duì)本研究中47例患者進(jìn)行治療，方法是：在完成盆腔外照射治療后對(duì)其進(jìn)行三維腔內(nèi)近距離后裝放療，在治療前對(duì)其進(jìn)行婦科檢查及MRI檢查，評(píng)估對(duì)其進(jìn)行盆腔外照射治療的療效。每次治療開始前指導(dǎo)患者排尿，將膀胱排空，并為其留置導(dǎo)尿管和宮腔、陰道穹窿施源器，并對(duì)施源器進(jìn)行CT掃描、定位。將腫瘤靶區(qū)確定為進(jìn)行盆腔外照射治療結(jié)束后通過(guò)MRI掃描觀察到的殘留病灶及宮頸、宮體、宮旁、陰道等腫瘤細(xì)胞可能轉(zhuǎn)移的部位，并將直腸、膀胱、乙狀結(jié)腸等勾畫為危及器官。采用美國(guó)Varian Eclips 13.5三維后裝置治療計(jì)劃系統(tǒng)設(shè)計(jì)治療方案，依據(jù)器官劑量體積直方圖、參考點(diǎn)等對(duì)治療方案進(jìn)行評(píng)價(jià)及優(yōu)化，得出最佳方案。腫瘤靶區(qū)的單次照射劑量為5～7 Gy，總劑量為20～30 Gy。危及器官照射劑量的要求是：直腸2 cm3體積的照射劑量≤70 Gy、乙狀結(jié)腸2 cm3體積的照射劑量≤70 Gy，膀胱2 cm3體積的照射劑量≤90 Gy。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

觀察47例患者的臨床療效。用完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進(jìn)展評(píng)估其近期療效。完全緩解：治療后對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查顯示其靶病灶消失，未出現(xiàn)新的病灶，且該療效維持的時(shí)間≥4周。部分緩解：治療后對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查顯示其靶病灶的體積減小≥50%，未出現(xiàn)新的病灶，且該療效維持的時(shí)間≥4周。穩(wěn)定：治療后對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查顯示其靶病灶的體積減?。?0%或增加＜20%，未出現(xiàn)新的病灶，且該療效維持的時(shí)間≥4周。進(jìn)展：治療后對(duì)患者進(jìn)行MRI檢查顯示其靶病灶的體積增加≥20%，或出現(xiàn)新的病灶[4]?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/總例數(shù)×100%。觀察47例患者在接受治療期間發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 47例患者的近期療效

治療后，在47例患者中治療效果為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定、進(jìn)展的患者分別有21例（占44.68%）、23例（占48.94%）、3例（占6.38%）、0例（占0.00%），其治療的總有效率為93.62%（44/47）。

2.2 治療期間47例患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

治療期間，47例患者骨髓抑制的發(fā)生率為65.96%（31/47），其中發(fā)生1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)骨髓抑制的患者分別有20例（占42.55%）、9例（占19.15%）、2例（占4.26%）；其急性放射性腸炎的發(fā)生率為63.83%（30/47），其中發(fā)生1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)急性放射性腸炎的患者分別有21例（占44.68%）、7例（占14.89%）、2例（占4.26%）。

3 討論

宮頸癌是一種可嚴(yán)重威脅女性健康和生命安全的婦科惡性腫瘤。此病可分為原位宮頸癌和浸潤(rùn)性宮頸癌。原位宮頸癌患者的高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)性宮頸癌患者的高發(fā)年齡為45～55歲。感染HPV是引起宮頸癌最主要的危險(xiǎn)因素。早期宮頸癌患者在及時(shí)接受手術(shù)治療后其預(yù)后較好。中晚期宮頸癌患者錯(cuò)失了最佳的手術(shù)時(shí)機(jī)，其預(yù)后較差。目前臨床上對(duì)中晚期宮頸癌患者主要是進(jìn)行放療和化療。研究指出，采用體外放療聯(lián)合CT圖像引導(dǎo)下二維腔內(nèi)后裝放療方案治療中晚期宮頸癌雖然可對(duì)腫瘤起到一定的抑制作用，但存在針對(duì)性不足的缺點(diǎn)，其病變周邊正常的組織或器官（如直腸、膀胱等）易受到波及[5]。在對(duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行腔內(nèi)后裝放療時(shí)應(yīng)在保證腫瘤靶區(qū)照射劑量足夠的前提下，盡量減少宮頸周圍的直腸、膀胱等正常組織受到的照射劑量。為了有效地解決上述問(wèn)題，降低放療帶來(lái)的傷害，臨床上出現(xiàn)了CT圖像引導(dǎo)下三維腔內(nèi)近距離后裝放療方案[6]。該方案使用的后裝治療系統(tǒng)為三維后裝治療系統(tǒng)。與使用二維后裝治療系統(tǒng)相比，使用三維后裝治療系統(tǒng)可更加精準(zhǔn)地勾畫患者的腫瘤靶區(qū)和危及器官，進(jìn)而可確定最佳的放療劑量和照射范圍，減少其宮頸周圍的直腸、膀胱等正常組織受到的照射劑量，提高治療的安全性[7-8]。

本研究的結(jié)果顯示，47例患者治療的總有效率為93.62%。治療期間，47例患者骨髓抑制的發(fā)生率為65.96%，其中發(fā)生1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)骨髓抑制的患者分別有20例、9例、2例；其急性放射性腸炎的發(fā)生率為63.83%，其中發(fā)生1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)急性放射性腸炎的患者分別有21例、7例、2例?？梢姡趯?duì)中晚期宮頸癌患者進(jìn)行常規(guī)盆腔外照射治療及化療的基礎(chǔ)上，采用CT圖像引導(dǎo)下三維腔內(nèi)近距離后裝放療方案對(duì)其進(jìn)行治療的效果顯著，且引起的骨髓抑制、急性放射性腸炎等不良反應(yīng)均較輕，治療的安全性較高。